Gastrisk bandasje

generalitet

Gastrisk banding er en kirurgisk prosedyre angitt for behandling av fedme. Den kommer, med sine forskjellige teknikker som brukes, i restriktiv bariatrisk kirurgi, som er ment å begrense forbruket av mat gjennom kirurgisk reduksjon i magevolumet; Det følger av åpenbare mekaniske årsaker en tidlig utbrudd av følelsen av mat og redusert evne til å ta mat. Takket være den gastriske stenose som induseres av bandasjen, føles den opererte emnet full, selv etter inntak av en liten mengde mat, til det punktet at hvis han fortsetter å spise, blir han indusert til å kaste opp. Følgelig vil mengden mat innført nødvendigvis være lavere enn den ble brukt til å innta før bandasje: kroppsvekten vil reduseres tilsvarende.

De viktigste gastrorektorielle tiltakene som bruker gastrisk banding er:

• Laparoskopisk justerbar gastrisk banding ( LAGB eller Lap-Band'® ): For tiden er det den mest utbredte metoden. Den utføres av laparoskopi, derfor representerer den en minimal invasiv operasjon, og er reversibel: magespalten er ikke snittet og bandasjen kan fjernes;
• Vertikal gastroplastisk ( VBG ): Reduksjonen i magevolumet er garantert av en kirurgisk implantert enhet. Kirurgen lager en magepose ved å skille den fra resten av magen med kutt og suturer, noe som gjør det mulig å plassere en polypropylenrem som vil forandre anatomien i magen (magehulen er snittet).

Som andre metoder designet for å bekjempe fedme, krever gastrisk banding høy pasientadhesjon til et passende diettregime etter operasjonen.

Justerbar gastrisk banding

Justerbar gastrisk banding er en av de vanligste kirurgiske prosedyrene for behandling av fedme, som bare ble overvunnet av gastrisk bypass.

Teknikken er enkel å utføre, minimalt invasiv og helt reversibel, ettersom det etterlater anatomien til fordøyelsessystemet intakt.

Systemet består av en oppblåsbar bandasje (silikonbånd), kirurgisk implantert rundt magesekken og festet til magefunnet for å unngå slipping av enheten eller hernisering av magen.

Båndets overflate er justerbar: størrelsen avhenger av mengden steril saltoppløsning som er funnet inne i det konstrictive bindingen. Gjennom et tynt forbindelseskateter og et subkutant reservoar, kan kirurgen justere diameteren av enheten rundt magen, legge til eller fjerne saltoppløsning (setter en nål i nivået av tilgangstanken, plassert under huden). Dette gjør det mulig å modulere mengden av "choking" for å øke eller redusere nivået av passasje av mat, fra den øvre lommen til magehuset. Oppnåelsen av ønsket vekttap er faktisk korrelert med graden av trykk som utøves av fasciaen, hvor bredden av magesekken som er opprettet, avhenger.

Forbindelsen begrenser mengden mat som kan inntas i et enkelt måltid og øker tiden som trengs for å fordøye de introduserte matvarer. Det laparoskopiske justerbare magesystemet er indikert for overvektige pasienter med en kropps masseindeks (BMI) på minst 40, som har mislyktes ved å vedta ikke-kirurgiske alternativer for å gå ned i vekt, for eksempel kontrollert kosthold, treningsdroger og oppføringsmodifikasjonsprogrammer mat. Videre er det også godkjent for pasienter med et BMI på 30-40, med en eller flere fedme-relaterte sykdommer, for eksempel høyt blodtrykk, hjertesykdom, diabetes eller søvnapné.

Det justerbare magesystemet fører i gjennomsnitt til tap på ca. 40% av overflødig vekt. Imidlertid varierer disse resultatene vesentlig fra fag til emne. Om nødvendig kan prosedyren reverseres, og over tid går magen tilbake til normal størrelse. Vekttap er lavere og langsommere enn andre kirurgiske alternativer, men risikoen forbundet med kirurgi er også lavere.

De vanligste problemene, etter plassering av magebåndet, er:

• Kvalme og oppkast . Disse kan generelt reduseres ved å justere båndets tetthet.
• Sekundære kirurgiske komplikasjoner, som inkluderer problemer med justeringsanordningen eller begynnelsen av infeksjoner .

I motsetning til gastrisk bypass påvirker gastrisk banding ikke matabsorpsjon; av denne grunn er ernæringsmessige mangler sjeldne.

Et magebånd er ment å være et langsiktig implantat, men det er ikke en permanent enhet. Mange trenger ytterligere operasjoner for å reposisjonere, erstatte eller fjerne gastrisk bånd på grunn av komplikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Magesystemet er indisert for pasienter som har følgende egenskaper:

• 18 år eller eldre
• Manglende diettbehandling under medisinsk tilsyn (i ca 6 måneder);
• Kroppsmasseindeks (BMI) større enn 40;
• BMI mellom 30 og 40, med en eller flere sykdommer relatert til fedme, slik som diabetes, hypertensjon, hjertesykdom eller søvnapné;

Før pasienten gjennomgår gastrisk banding, må pasienten forstå risikoen og fordelene ved prosedyren fullt ut. Dessuten, et annet svært viktig aspekt, må vise den faste viljen til å respektere de etterfølgende inngrepsdekkingsbegrensningene, som kreves for langsiktig suksess.

Gastrisk banding anbefales vanligvis ikke i følgende tilfeller:

• Enten kirurgi eller terapi representerer en urimelig risiko for pasienten;
• Tilstedeværelse av inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen, som sår, esophagitt eller Crohns sykdom;
• Alvorlige kardiopulmonale sykdommer på plass eller andre forhold som kan øke risikoen forbundet med den kirurgiske prosedyren;
• Allergi til materialene i bandasjen;
• Avhengighet av alkohol eller rusmidler;
• Tilstedeværelse av noen spiseforstyrrelser;
• Psykiatriske pasienter, psykologisk ustabile eller som har vist smerteintoleranse for tidligere implanterte enheter.

kirurgi

Gastrisk banding brukes vanligvis ved en laparoskopisk kirurgisk prosedyre. Operasjonen utføres mens pasienten er helt i søvn ( generell anestesi ).

Kirurgen utfører noen små snitt i magen, for å sette inn et laparoskop og andre kirurgiske instrumenter i bukhulen. Under kirurgi anbringer kirurgen et justerbart (tomt) silikonbånd rundt den øvre delen av magen; En magepose opprettes dermed som kommuniserer med underdelen av magen gjennom en smal åpning regulert av ringen. Intervensjonen involverer ikke kutting eller stifting av magen; Derfor er LAGB gastrisk bandprosedyren helt reversibel.

Når enheten er på plass, fjernes de kirurgiske instrumentene og snittene er stengt med masker. Intervensjonen tar vanligvis omtrent en time å fullføre. Etter prosedyren kan legen stramme eller løsne båndet, tilpasse det til magen, uten at det er nødvendig å utsette pasienten for ytterligere inngrep; Det er faktisk tilstrekkelig å legge til eller fjerne væsken gjennom tanken implantert i subkutan ved å få den gjennom en tynn nål.

Generelt blir pasientene tømt etter et kort sykehusopphold (vanligvis 48 timer). I de første to ukene, kan magen kun håndtere små mengder væsker. Noen føler seg helt fornøyd etter noen få vannkutt, mens andre ikke føler mye forskjell. Gradvis vil pasienten kunne legge til solid mat tilbake til dietten. Legen vil gi spesifikke instruksjoner om hva og hvordan å spise etter operasjonen. Spesielt må pasienten være forsiktig med å tygge maten godt og å slutte å spise så snart han føler seg en følelse av mat. Det justerbare magesystemet forutsetter ingen forandring av matets absorpsjon, og det er svært viktig at pasienten tar de forskjellige matvarene i henhold til matinnstillingene mottatt fra legen.

Vekttap etter operasjon

Etter operasjon, etter inntak av mat, føler pasienten en tidlig og langvarig matfett, derfor er det inntatte matvolumet lavere og vekten reduseres tilsvarende.

Med magebåndet mister pasienten i gjennomsnitt 500 gram til 1 kilo vekt per uke. I løpet av det første året kan de fleste pasienter miste rundt 22-45 kg. Prosedyren har en tendens til å favorisere bedre spisevaner som igjen bidrar til langsiktig vektstabilitet.

En korrekt og sensitiv justering av elastikken er grunnleggende for prosessen på lang sikt. Ofte blir den første justeringen 4 til 6 uker etter operasjonen, for å gi magen tilstrekkelig tid til å helbrede. Deretter foretas justeringer når det er nødvendig, basert på individuelle behov. I den første perioden etter operasjonen (1-2 måneder), vil pasienten kunne spise veldig lite og maten må tilsettes gradvis.

Gastrisk banding krever en konstant innsats for å spise mindre, etter medisinske anbefalinger, for å unngå mulig utbrudd av enda alvorlige komplikasjoner (dilatasjon av spiserøret, lungebetennelse i lungehinnen, etc.). Folk som ikke kan tilpasse seg bandasjen, kan ikke oppnå eller opprettholde vekttap.

risikoer

I tillegg til mulig forekomst av komplikasjoner relatert til den kirurgiske prosedyren, kan følgende komplikasjoner forekomme:

• Kvalme og oppkast;
• Vanskeligheter å svelge;
• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD);
• Magesmerter;
• Magesmerter;
• forstoppelse,
• Enhetsintoleranse;
• Magisk lomme dilatasjon eller brokk;
• Mulig skade på magen på grunn av erosjon av fascia gjennom magen i magen, som kan løses ved ytterligere operasjon;
• Spiserøret forlengelse: Hvis bandet er for smalt, eller hvis du spiser for mye, kan spiserøret ekspandere. Dette kan gjøre svelging vanskelig.

Andre spesifikke postoperative komplikasjoner inkluderer:

• Obstruksjon av passasje av faste matvarer og væsker;
• Tap av væske fra magebåndet;
• Problemer med væskeinjeksjonsporten: En infeksjon kan oppstå rundt den subkutane adgangstanken, eller dette kan dislokere. Også forbindelseskateteret mellom bandasjebåndet og det subkutane reservoaret kunne blokkere, ødelegge eller forårsake tap av reguleringsvæsken i magebåndet;
• Fordøyelse av magebåndet i forhold til sin opprinnelige stilling: Symptomene kan inkludere magesmerter eller acid reflux. Det kan behandles ved å fjerne væsken fra bandet eller ved en annen operasjon for å reposisjonere den.

Risikoen er større når en pasient er overvektig eller har andre alvorlige helsemessige forhold. Hvis du opplever noen av disse komplikasjonene, bør du snakke med legen din.

fordeler

Magebåndet har følgende fordeler:

• Garanterer en rettferdig nedgang i vekt;
• Sammenlignet med annen bariatrisk kirurgi er dødeligheten knyttet til kirurgi lavere: kun 1 i 1000;
• Ingen kutting eller stifting av magen er nødvendig;
• Kort sykehusopphold;
• Rask utvinning og mindre livstruende komplikasjoner;
• Justerbar uten ytterligere kirurgi;
• Matabsorpsjonen forblir uendret (malabsorpsjonsproblemer oppstår ikke).

Gastrisk banding har vist fordeler for personer som ikke har oppnådd tilfredsstillende vekttap gjennom ikke-kirurgiske metoder. I tillegg har enkelte pasienter rapportert en forbedring i generelle helsemessige forhold og fedme-relaterte lidelser, som diabetes, hypertensjon og søvnapné.

Et annet pluss av gastrisk banding er den lave invasiviteten til den kirurgiske prosedyren, utført av laparoskopi. Sammenlignet med andre inngrep som brukes til å behandle fedme, er laparoskopisk gastrisk banding mindre smertefull og krever vanligvis mindre utvinningstid enn andre gastrorestriktiv kirurgiske prosedyrer. Vekttap er vanligvis gradvis, men konstant: Noen mennesker opplever vekttap opptil 3 år etter operasjonen. For å få det beste resultatet fra behandling med gastrisk bandasje, når det gjelder vekttap, er det viktig at pasienten har et tilstrekkelig diettregime ved å gjennomføre hensiktsmessige endringer i deres spisevaner og utfører regelmessig fysisk aktivitet. I tillegg til å gjøre endringer i kostholdet på lang sikt, er det nødvendig med regelmessige oppfølgingsbesøk hos den kompetente kirurgen for å overvåke fremdriften og gjøre endringer i gastrisk banding.