generalitet
Elektrokardiogrammet, eller EKG, er en diagnostisk test, som innebærer bruk av et instrument som er i stand til å registrere og grafisk rapportere hjertets rytme og elektriske aktivitet.
Elektrokardiograminstrumentet er elektrokardiografen.
Videre tillater det å evaluere funksjonen til en pacemaker eller en implanterbar cardioverter defibrillator, i alle de fagene som er bærere av enheter for normalisering av hjerterytmen.
Det finnes tre typer elektrokardiogrammer: EKG i ro, det dynamiske EKG i henhold til Holter og trenings EKG.
Kardiologer er i stand til å forstå hva som er helsetilstanden til hjertet og dets funksjon ved utseendet av elektrokardiografisk sporing.
Hva er elektrokardiogrammet?
Elektrokardiogrammet, eller EKG, er en instrumentell diagnostisk test som registrerer og rapporterer hjertets rytme og elektriske aktivitet.
Instrumentet som brukes til elektrokardiogrammet kalles en elektrokardiograf .
Legen som vanligvis er ansvarlig for tolkningen av et elektrokardiografisk spor er en kardiolog, som er en spesialist innen kardiologi.
KORT ANATOMISK OG FUNKSJONELL KALLING AV HJERTET
Hjertet er et ulikt organ, som kan deles inn i fire hulrom (høyre atrium, venstre atrium, høyre ventrikel og venstre ventrikel) og består av et veldig spesielt muskelvev: myokardiet .
Myokardets særegenhet ligger i evnen til å generere og utføre nerveimpulser ved sammentrekning av atriene og ventriklene.
Kilden til disse impulser, som er sammenlignbare med elektriske signaler, ligger i nivået til høyre atrium og kalles atriell sinusnoden .
Den atriale sinus node har som mål å skanne den rette frekvensen av sammentrekning av hjerteorganet (den såkalte hjertefrekvensen ), slik at en normal hjerterytme garanteres.
Den normale hjerterytmen kalles også sinusrytme .
bruksområder
Elektrokardiogrammet gjør det mulig for kardiologen å oppdage:
- Tilstedeværelsen av hjertearytmier .
En hjertearytmi er en endring av normal hjerterytme (sinusrytme).
Den normale hjerterytmen til et voksent menneske har en hvilende sammentrekningsfrekvens på mellom 60 og 100 slag per minutt.
- En myokardisk iskemi eller infarkt, sannsynligvis sekundær til en innsnevring eller fullstendig okklusjon av hjertets hjertekaronier (NB: myokardinfarkt og hjerteinfarkt er synonymt).
Hjertens hjerteslag er hjerteslagene som forsyner myokardiet med oksygenert blod og næringsstoffer.
I medisin, innsnevring og fullstendig okklusjon av hjertets hjertekaronier, tar det generiske navnet på kranspulsårene eller kranskärlssykdommen.
- Tilstedeværelsen av strukturelle endringer i hjertehulene, atria og / eller ventrikkene .
De strukturelle endringene i hjertehulene inkluderer forhold som: dilatert kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati, venstre ventrikulær hypertrofi og forstørret hjerte.
Under slike omstendigheter kan veggene av atria og / eller ventrikler tykke eller strekke seg.
- Resultatene av et tidligere hjerteinfarkt .
Hjertetanken etterlater uutslettelige tegn både anatomisk og funksjonelt.
Pasienter som har hatt hjerteinfarkt, må gjennomgå periodisk et elektrokardiogram for å overvåke hjertets tilstand.
- Tilstedeværelsen av hjertesykdommer, karakterisert ved en endring av elektrisk ledning . Noen eksempler på disse hjertesykdommene er: QT-syndrom og grenblokker (høyre eller venstre).
Videre tillater elektrokardiogrammet å evaluere:
- Betjening av pacemakere og lignende enheter (som den implanterbare cardioverter defibrillatoren ), hos fagpersoner som klart bærer det.
- Virkningene på hjertet av de legemidlene som kan endre, under noen omstendigheter, frekvensen eller elektrisk ledning av hjertet.
forberedelse
Generelt krever elektrokardiogrammet ikke noe spesielt preparat.
Det skal imidlertid bemerkes at pasienter som gjennomgår farmakologiske behandlinger eller bærere av pacemakere (eller lignende instrumenter), må formidle denne tilstanden til kardiologen.
prosedyre
Det er tre hovedtyper av elektrokardiogram:
- Elektrokardiogrammet i hvilemodus (eller grunnleggende elektrokardiogram)
- Elektrokardiogrammet ifølge Holter (eller dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter)
- Innsats elektrokardiogram
Før du analyserer hver type elektrokardiogram, er det godt å avklare hva en elektrokardiograf er.
En elektrokardiograf er en datastyrt enhet som gjennom en serie elektroder registrerer hjertefunksjonen og oversetter den grafisk til en skjerm eller et ark med grafpapir.
Grafen oppnådd etter opptak av hjertefunksjonen kalles en bane .
I en generisk bane beskriver linjer rytmen og elektrisk aktivitet i hjertet, som i medisinsk jargong tar på ordet " bølger ".
Utseendet til bølgene og avstanden mellom dem er elementene i stien som gjør at kardiologer kan tolke helsetilstanden til hjertet som undersøkes.
Den siste grunnleggende informasjonen om elektrokardiografen gjelder tid og hastighet på apparatet ved tegning av banen. Hastigheten som elektrokardiografen fortsetter å bringe bølgene tilbake på arket av grafpapir er 25 millimeter per sekund (25 mm / sek).
I lys av dette må det tas hensyn til at:
- Hver kvadrat på 1 millimeter av grafpapiret tilsvarer 0, 04 sekunder.
- 5 kvadrater på 1 millimeter hver (i alle 5 millimeter) tilsvarer 0, 2 sekunder (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 store firkanter svarer til 1 sekund (0.2 * 5 = 1).
RESTING ELECTROCARDIOGRAM
Før resten av elektrokardiogrammet begynner, inviterer en legeassistent - vanligvis en sykepleier - pasienten til å ta av seg klærne og sitte i en komfortabel seng, på klinikken hvor diagnostisk prosedyre vil finne sted.
På slutten av denne foreløpige delen gjelder den samme assistenten elektrodene på elektrokardiografen på pasientens bryst, armer og ben.
I nummer 12 eller 15 er elektrodene til et hvilende EKG faktisk metallplater som er gjeldende på huden på forskjellige måter: Gjennom en klebende del (i dette tilfellet ser de ut som flekker), ved sugekopper eller ved hjelp av en klebende gel.
Etter at elektrodene er påført pasienten, starter den "vanlige" medisinske assistenten eller kardiologen elektrokardiografen og starter opptaket.
Opptaksfasen varer vanligvis noen få sekunder, noe som er nok til å oppnå et tilstrekkelig spor for en evaluering av hjertefunksjonen.
Under selve prosedyren må pasienten puste regelmessig - bortsett fra andre indikasjoner - men han må ikke bevege seg eller snakke, fordi det kan forfalske utfallet av undersøkelsen.
Varigheten av et elektrokardiogram i hvile, fra når pasienten kommer inn på legens kontor til når opptaket avsluttes, er noen få minutter .
Nysgjerrighet: Hvis pasienten som undersøkes, er en mann med en kiste som er spesielt rik på hår, barberer den medisinske assistenten det nevnte anatomiske området for å unngå risiko for tidlig frigjøring av elektrodene.
ANDRE HOLTER ELECTROCARDIOGRAM
Figur: elektroder av et typisk rustende elektrokardiograminstrument. Leseren kan legge merke til at disse metallplater har det ytre utseendet av gips.
Elektrokardiogrammet ifølge Holter er en type elektrokardiogram som, takket være bruken av en bærbar elektrokardiograf, tillater overvåking av hjertefunksjonen over en viss tidsperiode, vanligvis 24-48 timer .
Ideen om å lage en bærbar elektrokardiograf, som registrerer hjertefunksjonen i et bestemt antall sammenhengende timer, stammer fra behovet for å "fange" de diskontinuerlige sporadisk-fremkomne arytmier, som et ekstremt EKG finner vanskelig å oppdage.
Den generelle oppgaven til en legeassistent er å installere den bærbare elektrokardiografen som en enkel, rask og smertefri prosedyre som innebærer å påføre opptakselektroder (bare) til brystet. Elektroder for et Holter-elektrokardiogram er metallplater med en klebende del.
Fra et strengt prosessmessig synspunkt kan elektrokardiogrammet ifølge Holter deles inn i to påfølgende faser:
- Opptaksfasen av hjerteets rytme og elektriske aktivitet . Det er den første av de to faser og går fra når den medisinske assistenten installerer og driver den bærbare elektrokardiografen til når samme assistent eller en kollega fjerner den.
I denne fasen registrerer og redder instrumentet hjertens funksjon av pasienten i et internt minne.
- Den grafiske oversettelsesfasen av det som ble registrert i forrige fase . Det er faktisk fasen dedikert til etableringen av banen med sine karakteristiske bølger.
Det er opp til den "vanlige" medisinske assistenten eller en kardiolog, som ekstrapolerer dataene fra den bærbare elektrokardiografen via en bestemt datastyrt enhet.
Fortolkningen av den resulterende ruten er selvfølgelig opp til kardiologen.
Under registreringsfasen kan pasienten fortsette å utføre sine normale daglige aktiviteter, og sørg for ikke å støte på enheten og ikke koble fra elektrodene.
Nysgjerrighet: I noen svært spesielle tilfeller kan det dynamiske elektrokardiogrammet ifølge Holter vare opptil 7 (syv) dager.
Effekt-elektrokardiogrammet innebærer registrering av hjertets funksjon av et individ, mens sistnevnte utfører en bestemt intensitetsøvelse eller - men sjeldnere - etter å ha tatt et farmakologisk stoff som virker på hjertet og forårsaker de samme effektene fysisk trening.
Formålet med innsatsen elektrokardiogrammet er å se hjertets oppførsel under fysisk anstrengelse : hvordan hjertefrekvensen varierer, kan hjerteproblemer forårsake kroppens største etterspørsel etter blod etc.
Som i de to tidligere tilfellene er installasjonen av elektrodene - som vanligvis ser ut som klebende plaster - ansvaret for en medisinsk assistent.
Anvendelsesområdet for opptakselementene er bare thoraxen, siden involvering av andre anatomiske områder ville hindre pasienten i å bevege seg med letthet under treningen.
De klassiske fysiske øvelsene som planlegges under et trenings-elektrokardiogram, er: å gå på tredemølle eller tråkke på en motorsykkel .
Varigheten av et treningselektrokardiogram, fra når pasienten kommer inn på legens kontor til når opptaket avsluttes, er noen få minutter .
risikoer
Elektrokardiogrammet er en sikker og ikke-invasiv prosedyre, og den viktigste ulempen er muligheten for at fjerning av elektrodene vil forårsake rødhet og hevelse i huden (åpenbart i applikasjonsområdet).
Det bør påpekes at den mulige utbrudden av hjertekomplikasjon under et forsøk elektrokardiogram skyldes fysisk trening og ikke til elektrokardiografen.
Resultater og grafer
Elektrokardiogrammet gjør det mulig å identifisere endringene i hjerterytmen, som kan oppstå på grunn av endret ledelse av nerveimpulsen gjennom myokardiet eller på grunn av hjertets lidelse, for eksempel myokardinfarkt eller kardiomyopati.
I de neste underkapitlene vil leserne kunne sette pris på de elektrokardiografiske sporene av noen av de mest kjente morbide forholdene i hjertet.
Klart, for å forstå egenskapene til disse sporene, er det også nødvendig å rapportere utfallet av et elektrokardiogram utført av en person som er sunn fra et kardiologisk synspunkt.
Vær oppmerksom på at leserne er informert om at de elektrokardiografiske sporene som vises nedenfor, kommer fra nettstedet lifeinthefastlane.com. Ved å klikke på de aktuelle bildene er det mulig å forstørre dem i forhold til skjermstørrelsen på enheten.
NORMAL ELECTROCARDIOGRAM
Som det fremgår av figuren under, har det elektrokardiografiske spor av en sunn person 5 karakteristiske bølger, identifisert med hovedbokstavene P, Q, R, S og T.
- Wave P : representerer sammentrekningen av atriumene i hjertet. I teknisk sjargong definerer legene det som bølgen av depolarisasjon av atria .
P-bølgen varer i gjennomsnitt 0, 08 sekunder (men kan variere fra 0, 05 sekunder til 0, 12); hvis det varer 0, 08 sekunder, betyr det at det dekker 2 små firkanter på arket av grafpapir.
Umiddelbart etter P-bølgen er det en rettlinjet strekk som slutter ved Q-, R- og S-bølgene, og som kalles PR-intervallet . PR-intervallet uttrykker den tiden det tar for depolariseringsbølgen å propagere fra den atriale sinuskoden langs en del av hjertets elektriske ledningssystem, tilstede på myokardiet (spesielt atrioventrikulær knutepunkt og hans bunt).
PR-intervallet har en varighet som varierer mellom 0, 16 sekunder og 0, 2 sekunder, derfor dekker det fra 4 til 5 små firkanter.
- Q-, R- og S- bølger: sammen danner disse bølgene det såkalte QRS-komplekset . QRS-komplekset representerer sammentrekning av ventriklene og i teknisk sjargong tar navnet på ventrikulær depolarisasjonskompleks .
Vanligvis varer QRS-komplekset 0, 12 sekunder, så det dekker ca 3 firkanter.
Under sammentrekning av ventriklene finner avspenning av atriene sted, tidligere kontrahert. På medisinsk språk er denne avslapningen kjent som repolarisering av atria eller hvileatrium .
- Wave T : uttrykker avslapping av ventrikkene. I medisinsk parlanse tar denne avslapningen navnet på repolarisering av ventriklene eller retur av ventriklene til hvile .
Etter T-bølgen er det en annen horisontal kanal, som ender ved en etterfølgende P-bølge. Den etterfølgende P-bølgen representerer begynnelsen av en ny depolariseringssyklus og repolarisering av atriene og ventriklene.
Samlet sett utgjør P, Q, R, S og T-bølgene det såkalte PQRST-komplekset .
Kardiologer kaller intervallet mellom to PQRST-komplekser med begrepet RR-intervall . RR-intervallet tilsvarer en hjertesyklus .
Valget av å betro R-bølgene av to påfølgende PQRST-komplekser med oppgaven med å identifisere begynnelsen og slutten av en hjertesyklus skyldes det faktum at R-bølgen, som det fremgår av det underliggende spor, er spesielt tydelig.
 |
| Standard varighet av intervaller for et normalt elektrokardiogram: |
|
Nysgjerrighet: elektrokardiogram av en avdød person
Sporet som følge av et elektrokardiogram utført på en avdøde, hvis hjerte har sluttet å slå, vises som en rett linje, uten noen bølge
Figur: normal elektrokardiogram.
EKG ATRIAL FIBRILLASJON
Atrieflimmer er en arytmi som gjør hjerteslag veldig rask og uregelmessig. Det kan ha egenskapene til et sporadisk fenomen eller et kronisk fenomen. Hvis det er sporadisk, er det generelt også veldig intenst; hvis den i stedet er kronisk, er den vanligvis av redusert intensitet.
Å forårsake atriell fibrillering er en unormal generasjon impulser som trekker hjertet i hjertet. Denne uregelmessige generasjonen forårsaker faktisk atriets hulrom å gjennomgå kontinuerlige og uopphørlige påkjenninger.
Under en atriell fibrillasjon har atria en sammentrekningsfrekvens på ca. 350-400 slag per minutt. Denne økede kontraktile frekvensen av atria har repercussjoner på ventriklene, og endrer også kraftig sammenfrekningsfrekvens.
Elektrokardiogrammet til en person med atrieflimmer har følgende egenskaper:
- Fravær av P-bølger. Dette betegner atriell kontraksjonsfeil, typisk for atrieflimmer.
- Uregelmessige rette strekker.
- QRS-komplekser med uregelmessig form.
EKG FLUTTER ATRIAL
Atrieflimmer er en forandring av hjerterytmen som ligger i atriumet, slik som atrieflimmer.
Dets utbrudd sammenfaller med en veldig rask, uregelmessig og variabel intensitet hjerteslag.
Sammenlignet med atriell fibrillasjon er sammentrekvensen av atria litt lavere: i en atriell fladder, faktisk atriärkontrakten med en frekvens på ca. 240-300 slag per minutt.
Denne høye frekvensen av sammentrekning av atria kan ha konsekvenser for ventrikkelens kontraktile frekvens: når det gjør, taler kardiologer om paroksysmal atriell fladder; Når det ikke gjør det, snakker de om permanent atrieflimmer.
Elektrokardiogrammet til en person med atrieflimmer har følgende viktige egenskaper:
- Tilstedeværelse av minimum 2 til maksimalt over 10 P bølger før hvert QRS-kompleks.
Denne rekkefølgen av forskjellige P-bølger kalles "sawtooth".
Det høye antall P-bølger indikerer en atriell forstyrrelse.
EKG INFARTO EKG
Myokardinfarkt, eller hjerteinfarkt, er den patologiske prosessen som følge av at blodstrømmen bestemt for myokardiet er utilstrekkelig til forespørslene, og forårsaker døden til et mer eller mindre omfattende område av hjertemuskelen.
Ofte forårsaket av atherosklerose, sammenfaller denne alvorlige tilstanden med nekrosen (det vil si døden) av myokardvevet, noe som resulterer i en reduksjon av hjertets kontraktile kapasitet.
Blant de mest klassiske infarkt symptomer, inkluderer dyspné, brystsmerter, hjertesykdom, cyanose, hypoksi, kvalme, oppkast, forvirring og endringer av ulike typer hjerterytme.
Det finnes ulike typer myokardinfarkt. Hovedtyper er: lavere myokardinfarkt, anterior myokardinfarkt, anterolateralt myokardinfarkt og bakre myokardinfarkt.
Hver type hjerteinfarkt bestemmer lignende anomalier ved elektrokardiografisk sporing, men med en annen plassering.
Blant disse anomaliene er de mest karakteristiske:
- Tilstedeværelse av svært dype Q-bølger, med forsvinden av de respektive suksessive R-bølger.
- Forsvinnelse av S-bølgen, som går sammen til T-bølgen. Resultatet er en mer eller mindre avrundet konveksitet, som kardiologer kaller ST-strekningen eller ST-forhøyningen.
EKG VENTRIKULAR FIBRILLASJON
Ventrikulær fibrillasjon er en arytmi som påvirker ventrikkene og endrer hjerteslagets egenskaper på en grundig måte.
Faktisk antar sistnevnte en bestemt økt frekvens og hastighet, blir uregelmessig, mister koordinasjon, endrer sin intensitet og er endelig ineffektiv fra mekanisk synspunkt.
Tilstedeværelsen av ventrikulær fibrillasjon påvirker hjerteutgangen. Endringer i hjerteutslipp viser sterkt pasienten på episoder av hjertestans eller plutselig død.
Elektrokardiogrammet til en person med ventrikulær fibrillering har følgende egenskaper:
- Bølger med uregelmessige, bisarre og tilfeldige former ("eskebokser")
- QRS og / eller P-bølgekomplekser som er vanskelige å identifisere.
- Avvik av rette seksjoner.
EKG-KOMPLETT ATRIOVENTRIKULAR BLOCK
Den komplette atrioventrikulære blokk består av en avbrudd som finner sted mellom atriumet og ventrikken, av elektriske signaler som trekker hjertet inn. Dette resulterer i mangel på synkronisering mellom de ulike hjertehulene.
Elektrokardiogrammet til en person med fullstendig atrioventrikulær blokk har følgende egenskaper:
- Fravær av forhold mellom P-bølger og etterfølgende QRS-komplekser.
- Endret QRS-komplekser, på grunn av unormal ledning på ventrikulær nivå.
- Ventrikkene depolariserer uavhengig av atriene.
EKG SINUS TACHYCARDY
Sinus takykardi er en arytmi karakterisert ved en økning i frekvens og hastighet av normal hjerterytme (eller sinusrytme). Det innebærer ikke noen uregelmessighet i takt og er kanskje den mest utbredte blant de eksisterende arytmier.
Vanligvis er det konsekvensen av hendelser, som intens fysisk trening, sterk følelse eller en enkel feber, hvoretter hjertefrekvensen vender tilbake til normal.
Mye mer sjelden, det er resultatet av alvorlig hjertesykdom eller anemi.
Elektrokardiogrammet til en person med sinus takykardi har følgende egenskaper:
- P-bølger med en frekvens som overstiger 100 slag per minutt. Husk at normal hjertefrekvens er mellom 60 og 100 slag per minutt.
- RR-intervallet er mye kortere enn normalt, i form av firkanter på grafpapiret.
- Raskere, men mer vanlig rytme.
bradykardi
Sinus bradykardi er en reduksjon i normal hjertefrekvens (sinusrytme), uten uregelmessighet i hjerteslag.
En rekke forhold / omstendigheter kan utvikle seg til en tilstand av sinus bradykardi, inkludert: nattlig søvn, god fysisk tilstand, hypotermi, hypothyroidisme, digitalis, betablokkere, kalsiumkanalblokkere eller kinidin, difteri, revmatisk feber, etc.
Elektrokardiogrammet til en person med sinus bradykardi har følgende egenskaper:
- P-bølger med frekvens lavere enn 60 slag per minutt (NB: I den parrede grafen er frekvensen av P-bølgene 45 slag per minutt).
- Langsommere men vanlig rytme.
- RR-intervallet mye lengre enn normalt, i form av firkanter på grafpapiret.
EKG LONG QT SYNDROME
Langt QT syndrom er en sjelden hjertesykdom, noe som fører til en økning i repolarisasjonstiden til ventriklene. Med andre ord har de med langt QT-syndrom et hjerte hvis ventrikler tar lengre tid enn vanlig å slappe av og forberede seg på en annen sammentrekning.
Denne forsinkelsen i repolariseringen av ventriklene favoriserer utseendet av synkope, krampeanfall og alvorlige hjertearytmier, slik som ventrikulær fibrillering.
Det lange QT-syndromet skylder sitt spesielle navn til det karakteristiske elektrokardiogrammet som folk bærer: i elektrokardiografisk sporing av disse individene varer QT-intervallet i mer enn 0, 42 sekunder, som representerer maksimal terskel for normalitet.
EKG i bærer av VENTRICULAR PACEMAKER
En pacemaker er en liten elektronisk enhet som er i stand til å normalisere, gjennom frigjøring av elektriske impulser, hjertekontraksjonene hos personer med hjerte hvis rytme er for langsom, for rask eller uregelmessig.
Implantert like under kragebenet, inneholder en generell pacemaker disse komponentene: en pulsgenerator, innelukket i en metallbeholder, og en eller flere kabler kalt ledninger.
Leads representerer elementene for å gjennomføre elektriske impulser, produsert i generatoren, i hjertet.
Avhengig av nummer og plassering av lederne, kan en pacemaker være: enkeltkammer, bikameral og biventrikulær.
Elektrokardiogrammet til en person med en enkeltkammer ventrikulær pacemaker har følgende egenskaper:
- Fravær av P-bølgen, fordi det endrer generasjonssenteret for elektriske impulser (det er ikke lenger atrialsensoren, men pacemakeren).
- Tilstedeværelse av et lite tips ( spike ) nær QRS-komplekset.
- Videre QRS-komplekser, sammenlignet med QRS-kompleksene i et normalt elektrokardiogram.
