Crural brokk

generalitet

Den bruskhernia, eller femoral brokk, er en type abdominal brokk, karakterisert ved fremspring av tarm i magen i den såkalte femoralskanalen. Femoralkanalen er en kort langsgående kanal som ligger omtrent på nivået av lysken, nær lårbenet og lårbenen.

For å forårsake en crural brokk er en svikt i bukmuskelvegget, som bidrar sammen med andre anatomiske strukturer til å inneholde magesekken i sitt naturlige sete.

Faktorene som kan inducere en sammenbrudd i muskelvegget i magen er forskjellige.

Hvis mild er crural brokk ofte asymptomatisk; Hvis den derimot er alvorlig, kan det forårsake ulike problemer (hevelse, lyskesmerter, etc.), hvorav noen også er svært alvorlige og livstruende.

Ved alvorlig crural brokk er en tidlig diagnose og en rettidig ad hoc kirurgisk prosedyre nødvendig.

Mild tilfeller av crural brokk generelt krever ikke noen type behandling.

Hva er en brokk

En brokk er utløpet av tarm og / eller tilstøtende vev (for eksempel de omkringliggende fettvevene) fra kroppshulen som normalt inneholder disse anatomiske elementene (NB: ordet viscera indikerer et generisk indre organ).

Utslippet kan være totalt eller delvis.

Hva er crural brokk

Den bruskhernia, eller femoral brokk, er en type abdominal brokk, hvor tarmene i magen har rømt fra hulrommet og har penetrert inn i lårbenet .

Beskrevet som medialkammeret og mindre enn den såkalte femorale kappen, ligger femoralskanalen i den høyeste og innerste delen av benet, nær lysken.

På grunn av sin spesielle plassering, er den brune brokkhinnen svært minner om inguinal brokk; Det er imidlertid verdt å påpeke umiddelbart at de to forholdene er ganske forskjellige, og episodene av crural brokk er mer utsatt for komplikasjoner.

Enkelte tilleggsinformasjon om den kvinnelige kanalen

Om 1, 3 cm lang (derfor veldig kort) og i lengderetning med hensyn til kroppen, grenser den femorale kanalen på:

Den inguinale ligamentet, anteriorly
Pektin-ligamentet, bakeri
Lacunar-ligamentet, medialt
Lårbenen, lateralt

Den øvre munnen heter lårbenet ; å lukke lårbenet er et bånd av bindevev, kalt lårbenet septum . Gjennom lårbenet septum, lymfekarene som går langs lårbenet passasjen; over septum er tarmkammeret.

I lårkanalen er det:

Dyptgående lymfeknuter
Lymfekarene som drenerer lymfekreft som når de dype inguinale lymfeknuter
Tomt rom
Løst bindevev

Den tomme plassen i lårbenet gir den nærliggende lårbenen å slappe av lettere, mens du bærer blod fra periferien til hjertet.

Den femorale skjeden - som inkluderer femoralkanalen - sammen med lårbenet, den store saphenøsvenen og sartoriusmusklene, en lang adductor, ileopsoas og pectineus, en anatomisk region kjent som femoraltrekanten (Scarpa's otriangolo).

Størrelse på lårbenet

Lengde: 1, 25-1, 3 cm
Bredde (på lårringens nivå): 1, 25 cm

epidemiologi

Crural brokk påvirker hovedsakelig kvinner. Årsaken til dette er sannsynligvis å finne i den spesielle formen av det kvinnelige bekkenet, som synes å predisponere for problemet.

Berørte fag har generelt 30-40 år eller eldre.

Utseendet på en crural brokk hos barn er en svært uvanlig hendelse.

årsaker

Abdominal brokk oppstår på grunn av sammenbrudd av muskelvegg i underlivet ; denne veggen serverer og inneholder bukorganene i sin opprinnelige plassering.

I det konkrete tilfellet av en crural brokk involverer svikt muskelområdet i magen som ligger nær lårbenet, like over lårbenet.

HVA SKAL FØLGES ETTER SALGET AV DEN BEGREPTE VALLEN

Med sammenbruddet av bukveggen over lårbenet, tenderer skjelettet (vanligvis en tarmkanal), som ligger over det, å glide inn i sprekken som oppstår av samme utbytte. Etter å ha gått gjennom spalten, krysse lårbenet og kile inn i den underliggende røret.

HVORDAN KAN BESTEMMELSEN AV DEN BEGRENSENDE VALLEN BESTEMMES?

For å favorisere kollapsen av bukveggen over lårbenet kan det være:

Tilstedeværelsen av en spesielt svak abdominal muskulatur . Denne tilstanden er hovedårsaken til crural brokk hos spedbarn og små barn, som fortsatt har svake magesmerter. Med den fysiologiske styrken av disse musklene under vekst, har femorale hernier en tendens til å forsvinne naturlig.
Når det er sagt, bør det påpekes at selv voksne mennesker kan ha unormalt svak abdomen-utsatt muskulatur.
Gjentatt løfting av svært tunge gjenstander .
Overdreven belastning på toalettet skyldes hovedsakelig forekomsten av forstoppelse
Alvorlig fedme
Sterk og gjentatt hosting
Forstørret prostata . Dette er en eksklusiv faktor som favoriserer det mannlige kjønn.
Graviditetstilstanden . Dette er en eksklusiv faktor som favoriserer det kvinnelige kjønn.

Symptomer og komplikasjoner

De mindre alvorlige former for crural brokk er ofte asymptomatiske . Med andre ord mangler de symptomer og tegn som på en eller annen måte kan kobles til et problem i området som tilsvarer lårbenet.

Tvert imot fremkaller de moderate-alvorlige former for crural brokk utseendet til en presis symptomatologi, som inkluderer:

Tilstedeværelsen av en bulge i nærheten av lysken . Denne hevelsen er palpabel og i de mest alvorlige tilfeller også lett synlig.
Vanligvis har den en tendens til å forsvinne, midlertidig, hvis den trykkes eller hvis pasienten tar en horisontal posisjon; mens det pleier å være accentuert, alltid midlertidig, ved hoste eller under fysisk anstrengelse.
Smerter i lysken
Smertefull følelse som intensiverer når pasienten står opp, løfter tunge gjenstander eller utfører en intens fysisk innsats.
Hoftesmerter . Denne forstyrrelsen vises bare når crural brokk er spesielt nær leddet som knytter acetabulum til lårhodet.

KOMPLIKASJONER

En crural brokk kan bli en livstruende tilstand i to omstendigheter:

Når det kommer ut av bukveggen, er det en del av tarmen, og denne delen har en okklusjon ( intestinal obstruksjon ). En tarmobstruksjon forhindrer at tarminnholdet utvikles normalt, og dette er årsaken til noen karakteristiske symptomer, som: kvalme, oppkast, smerte (eller kramper) i magen.
Når herniated (det er, rømt) tarm lider en " constriction ". Med begrepet "flaskehals" identifiserer legene situasjonen der tarmkanalen ikke lenger mottar riktig blodtilførsel. Uten riktig blodtilførsel gjennomgår cellene i delen som er involvert i spillingen død (eller nekrose), mangel på oksygen og næring.
"Kvelning" av en crural brokk representerer en medisinsk nødsituasjon som skal behandles med ekstrem aktualitet.
Dens mest typiske symptom er den sterke og plutselige smerten som går fra underlivet til lyskeområdet som er berørt av brokk.

Generelt gir milde og fortsatt vedvarende crural brokk bare komplikasjoner i sjeldne tilfeller.

Omvendt er moderate til alvorlige former for crural brokk i høy risiko for komplikasjoner.

diagnose

I de fleste tilfeller er en nøyaktig fysisk undersøkelse tilstrekkelig til å identifisere tilstedeværelsen av en crural brokk. Ved fysisk undersøkelse mener vi evalueringen av legen av symptomene og tegn på at pasienten rapporterer.

Hvis legen har tvil eller ønsker, for en viss grunn, å utdype det som observeres ved den fysiske undersøkelsen, kan han ty til en ultralyd i buk- og inguinalområdene .

Når crural brokk er asymptomatisk, er identifikasjonen ofte tilfeldig og oppstår under medisinsk kontroll utført av andre grunner.

EKSAMINERINGSMÅL

En grundig fysisk undersøkelse krever at legen skal besøke pasienten og spørre ham om symptomene.

De vanligste spørsmålene - fordi de er viktigere for en korrekt diagnostisk analyse - er:

Hva er symptomene?
Når viste de første kliniske manifestasjonene seg?
Er det øyeblikk eller spesielle omstendigheter som øker eller reduserer symptomene?
Er det noen tegn på nivået av det smertefulle området?

På slutten av et slikt spørreskjema analyserer legen det smertefulle området i første person, palperer det og vurderer om det er noen signifikant hevelse eller andre anomalier.

ULTRALYD

En ultralyd er en ikke-invasiv diagnostisk bildebehandling, som muliggjør, ved hjelp av en ultralydssonde, å observere kroppens indre deler.

I nærvær av en mistenkt crural brokk, utfører legen ultralydundersøkelsen i regionen mellom magen og lysken, for å vurdere hva som er utseendet på det indre vevet (spesielt muskelvevet) og de underliggende organene.

Hvis det faktisk er en crural brokk, viser sonden, på en passende tilkoblet skjerm, sammenbrudd på muskelvegg og viskose som strekker seg ut i lårbenet.

behandling

Asymptomatisk og liten crural brokk krever ingen spesiell behandling.

Faktisk, i disse situasjonene, anbefaler legene bare en periodisk overvåkning av viscerallekkasjen som en forebyggende / forebyggende tiltak.

Situasjonen endres radikalt i nærvær av symptomatiske, store og / eller induserte crural brok. Faktisk, under slike omstendigheter, må legene ty til ad hoc- kirurgi, som innebærer å erstatte den hernierte (det er lekket) tarm i sin opprinnelige posisjon og forsegle spaltet dannet på bukveggen.

Det er to mulige kirurgiske tilnærminger: tradisjonell (eller " åpen ") og laparoskopisk .

Kirurgi for oppløsning av en crural brokk kan vare fra minimum 30 til maksimalt 45 minutter.

GENERELLE INSTRUKSJONER FOR INTERVENSJON

Uavhengig av tilnærmingen som brukes, involverer crural brokk kirurgi generelt en rekke preoperative kliniske tester, et spørreskjema relatert til pasientens kliniske historie, suspensjon av visse farmakologiske behandlinger (hvis noen) og anestesi generelt.

Går videre inn i detaljer:

Vanligvis utført en uke før prosedyren består preoperative kliniske tester av: blodprøver, elektrokardiogrammer, blodtrykksmålinger og urinanalyse.
Hvis resultatet av disse vurderingene er positivt, betyr det at det er forhold for å gripe inn på pasienten.
Det kliniske historienes spørreskjema gjør at legen kan vite om pasienten lider av kronisk sykdom eller er allergisk mot visse legemidler eller anestesi.
Suspensjonen av enhver farmakologisk behandling basert på antiplatelet midler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) tjener til å redusere risikoen for blødning. De nevnte stoffene reduserer faktisk blodets koagulasjonskapasitet og dette forutsettes for stor blødning.
Generell anestesi tjener til å gjøre pasienten ubevisst, derfor ufølsom for smerte.
Det har en viktig implikasjon: På dagen for intervensjonen må pasienten vises i fullstendig fasting i minst 6-8 timer. Dermed er det siste måltidet tillatt det fra forrige kveld.
Innenfor dette rammen er vann et unntak, hvis inntak er gitt opp til et par timer før operasjonen.

TRADITIONAL ELLER "OPEN HEIGHT" Surgery Intervention

Den tradisjonelle kirurgiske prosedyren er en noe invasiv operativ metode, som innebærer et enkelt snitt på 3-4 centimeter på underlivet, på den siden der crural brokk ligger.

Gjennom dette snittet fungerer kirurgen direkte på det utgående viskos og lukker spjeldet som genereres på bukveggen.

For lukning (eller forsegling eller lapping), bruk et metallnett, som gjelder feilområdet.

På slutten av tetningen lukker det begynnende snitt med absorberbare suturer.

I mangel av hindringer eller flaskehalser, kan pasienten returnere hjem samme dag som operasjonen, etter noen få timer med forsiktighetssykehusinnleggelse.

LAPAROSKOPISK SURGERI-INTERVENSJON

Kirurgi med laparoskopisk tilnærming er en minimal invasiv operativ metode, som innebærer bruk av tre mini snitt på magen: en av 1, 5 cm og to av 0, 5 cm.

Gjennom større åpning setter kirurgen et spesielt instrument, kalt et laparoskop, som er avgjørende for riktig utførelse av prosedyren.

Gjennom de mindre åpningene setter den inn kirurgiske instrumenter for utskifting av herniated viskar og for tetting av bukvegg som selges.

Etter å ha fullført den viktigste delen av operasjonen, lukkes de små snittene med noen resorbable masker.

Som i tilfelle av "åpen" kirurgi, i fravær av okklusjon eller flaskehalser, kan pasienten komme hjem i slutten av en forsiktighetssykehusinnleggelse som varer noen få timer.

Laparoskopet: hva er det?

Laparoskopet er det viktigste og mest representative instrumentet for laparoskopi (eller laparoskopisk kirurgisk teknikk).

I likhet med et drikkestrå, på slutten som skal settes inn i magen, presenteres det en lyskilde og et kamera koblet til en ekstern skjerm.

Sammen gir disse to enhetene operasjons kirurgen til å belyse bukhulen og orientere seg inne i den mens de andre kirurgiske instrumentene brukes.

De to måtene å sammenligne

Nylig, etter flere studier, ble legene enige om at de to operative tilnærmingene er likeverdige, når det gjelder fordeler og ulemper.

Faktisk, sammenlignet med "åpen" kirurgi, har laparoskopisk prosedyre begge poeng i favør og poeng mot den.

Fra fordelene består disse av:

Minimale kirurgiske inngrep og svært rask sårheling.
Meget lavt blodtap og svært lav risiko for alvorlig blødning.
Korte utvinningstider.

Å bevege seg på ulempene er:

Den største risikoen for skade på indre organer, gjennom kirurgisk instrumentering.
Under "utendørs" operasjoner er denne risikoen lavere fordi kirurgen har et bedre syn på bukets indre anatomi og de bevegelsene som han må utføre for å reparere brokken, uten å skade vevet og naboorganene.
Den høyeste kostnaden for intervensjonen. Instrumentet som brukes (laparoskop, etc.) er mer komplekst og dyrt, derfor er det ikke for alle.

Med hensyn til faren komplikasjoner, de to operasjonsmetodene ligner også i denne forbindelse.

Hva påvirker valget av intervensjonsmetoden?

Faktorene som påvirker valget av intervensjonsmetode er vesentlig to: pasientens tilstand - som hvis han er frisk og ikke gammel, kan "holde" den generelle anestesien (derfor laparoskopien) - og kirurgens erfaring i en bestemt operativ metode.

I TILKNYTNING TIL SLUTNING ELLER TYDNING

I nærvær av en tarmobstruksjon og / eller en "innsnevring" som har irreparabelt skadet tarmene, må kirurgen gripe inn på en invasiv måte og eliminere tarmregionen som ikke lenger er funksjonell og uhelbredelig .

Hvis dette ikke skjer, vil pasienten være i fare for livet.

Etter en crural brokkoperasjon som tvang eliminering av del av tarmene, kan sykehusinnleggelsen vare i 4-5 dager, og bekrefter hvor delikat den nevnte situasjonen er.

Den første post-operative følelsen

Når de viktigste effektene av anestesi er forsvunnet, er det sannsynlig at pasienten vil oppleve smerte på det opererte området. Dette er en helt normal følelse, som kan vare noen dager, og som leger anbefaler at du tar paracetamol (eller smertestillende middel ).

VIKTIG PERSONLIG HYGIENI

Legene anbefaler maksimal personlig hygiene for å redusere risikoen for infeksjon.

Akkurat av denne grunn, like før utslipp, forklarer et kvalifisert medarbeider til pasienten alle regler for vasking uten å forte på dressings og for å holde sårene rene.

Gjenopptakstider

Retur til normale daglige aktiviteter må være gradvis og må skje i henhold til følelsene som føltes; med andre ord, det er godt å ikke tvinge utvinningen, og hvis du føler smerte mens du utfører en viss innsats, stopp umiddelbart.

Generelt for gjenopptakelse av lettere daglige aktiviteter er det tilstrekkelig å vente 1-2 uker, mens for gjenopptak av tyngre aktiviteter er det nødvendig å vente 4 til 6 uker.

Retur til arbeid avhenger av arbeidsaktiviteten i seg selv: Hvis pasienten utfører stillesittende jobb, er det nok 1-2 uker hvile. Hvis pasienten i stedet utfører manuell arbeid, tar det flere uker, noen ganger til og med 6.

For å gjenoppta kjøring, er det tilrådelig å vente til sitte på hjulet ikke skaper smerte eller ubehag.