Perineo: Hva er det? Anatomi, Funksjoner og lidelser av G.Bertelli

generalitet

Perineum er en anatomisk region som ligger i den nedre delen av bekkenet .

Dette området har en rhomboid form : perineum strekker seg i sagittal forstand fra den underfarge margin av pubic symphysis til toppen av coccyxen ; Tverrgående er det inkludert mellom en ischial tuberositet av iliacbenet og den andre. For å være klar, når du bruker sykkelen, er dette området av kroppen som er plassert på salen.

Perineum består av et sett med myke vev og muskel-fasciale formasjoner, arrangert på tre nivåer, for å danne en slags "net" som lukker bukhulen og bekkenhulen. Den således organiserte strukturen krysses av den terminale del av fordøyelsessystemet, posteriorly ( anal eller anorektal perineum ), og fra urinveiene og kjønnsorganene, anteriorly ( perineum urogenital ).

Perineum utfører ulike funksjoner: Den viktigste oppgaven utføres av musklene og består i å støtte de indre organene (blære, livmor og endetarm). Denne regionen bidrar også til urin og fekal kontinens, spiller en viktig rolle i seksuelt liv, og under fødselen favoriserer utgivelsen av det ufødte barnet.

Gitt sin posisjon, kan perineum være involvert i traumer, betennelser og ulike andre patologiske prosesser både hos menn og kvinner.

Hva

Hva er Perineum?

Perineum er settet av bløtvev, muskler og fibre som lukker bekkenet, i det nedre distriktet.

For å beskrive det i detalj, er det nødvendig å observere kroppen i en liggende stilling (liggende på ryggen), med lår bøyet og forstørret.

Fra det anatomiske synspunkt er perineum et område med rombomform, begrenset øverst av den pubic symphysis, under av coccyx og lateralt av de to ischial tuberosities.

Hvis en ideell linje trekkes fra en ischial tuberositet til en annen, kan vi i perinealregionen skille mellom:

• En fremre del (eller urogenitalt område som inneholder skjeden i kvinnen og skrotet i mannen);
• En bakre del (eller anal region ).

Som helhet består perineum av:

• Hud rik på sebaceous og svettekjertler, dekket av hår etter puberteten;
• Subkutan bindevev ;
• Muskler : de viktigste er den eksterne sfinkteren i urinrøret, anusens sfinkter, anusens heis og ischio-coccygeen. Sammen med leddbåndene og de aponeurotiske båndene bidrar de til perineums statikk og dynamikk, derfor holder de oppheng og stabiliserer bekkenorganene (tarmen, livmoren og blæren).
• Aponeurose : omslut musklene, noe som bidrar til nedleggelsen av bekkenes nedre strøk. Det er tre muskel-aponeurotiske fly i perineum:
  • Overfladisk perineal aponeurosis;
  • Mean perineal aponeurosis;
  • Deep perineal aponeurosis eller bekken fascia.

Muskler i perineum utgjør den såkalte "bekkenbunnen", en slags veldig robust "net" på hvilken blære, uterus og tarmen hviler; ligamentene bidrar til å gi stabilitet til systemet.

Perineo: hvordan er det organisert?

Perineum er en svært kompleks struktur, bestående av flere vev arrangert på tre overliggende plan for å danne tre membraner:

• Pelvic membran : dypere lag dannet av levator ani og ischio-coccygeal muskler. På dette nivået krysses perineum av endetarmen, urinrøret og i den kvinnelige vagina. I kvinnen, under bekkenmembranen, er det gjennomsnittlig perineal aponeurose, mellom hvem to sider er inkludert den dype transversale muskelen i perineum som med urinrøret sammentrykker bidrar til å danne det urogenitale trigonet;
• Urogenital trigon (eller midt perinealplan): Fibrøst bunt i hvilken tykkelse den membranøse urinrøret (mellomparti av urinrøret) løper med pære-urethralkjertlene;
• Overfladisk perineumplan : Den består av fire muskler. Den eksterne sfinkteren i anusen opptar den bakre perineum, omgir og lukker analåpningen; fremre, i stedet er det bulbocavernosus (constrictor of the vagina), ischiocavernosus og transversale overfladiske muskler i perineum.

Lokalisering og forhold til andre strukturer

Perineum er plassert i mellomposisjonen mellom roten av lårene og tilsvarer den nedre veggen på stammen. I praksis går denne regionen fra kjønnsbenene, forfra, til coccyxen, bakover.

I begge kjønn er perineum relatert til de siste delene av:

• Urinsystemet ;
• Genital apparater ;
• Fordøyelsessystemet .

Visste du at ...

Muskler i perineum beveger seg synkront med membranen under pusten:

• Ved innånding faller membranen for å gjøre rom for lungene; Samtidig gir perineum økningen av trykket i buken, og senker seg selv.
• Under utånding stiger membranet, og i sin tur vender perinen tilbake til utgangspunktet.

Perineum Conformation

Perineum har formen av en rhombus (eller en hylse), med en stor anteroposterior akse, hvor grensene er representert av:

• Fire hjørner:
  • Anterior vertex : pubis (inferior margin of pubic symphysis);
  • Posterior toppunkt: apex av coccyxen ;
  • Laterale ekstremer: To ischial tuberositeter av iliacbenet.
• Fire sider:
  • Fremover (fremre sider): to ischiopubiske grener ;
  • Rygg (baksiden): Tilsvarer sakrotuberøse leddbånd, det er to linjer som forbinder coccyks toppunkt med ischial tuberosities.

Hvis en transversell linje er ideelt trukket for å bli med i de to ischial tuberositetene (dvs. rhombus er delt opp medelt i to trekanter ), blir perineum separert i:

• En fremre trekant som sammenfaller med urogenitale perineum ;
• En bakre trekant som tilsvarer anorektal perineum .

Urogenital perineum

Den urogenitale eller fremre perineum er preget av tilstedeværelsen av ytre kjønnsorganer og presenterer en annen morfologi i de to kjønnene. Dette triangulære området krysses av urinrøret i hannen og i urinrøret og av skjeden i hunnen. Den urogenitale perineum omfatter musklene forbundet med penis hos hannen og med klitoris i kvinnen (m. Ischiocavernosus og bulbocavernosus).

Anorektal perineum

I den anorektale eller bakre perineum er analåpningen og den nedre delen av endetarmen inkludert. Denne delen har en lignende morfologi i hannen og i hunnen, bortsett fra noen små forskjeller: hos mennesker er analåpningen plassert mer bakeri, på grunn av forholdet til urinrørets pære.

Den ano-rektale perineum tillater passering av den analkanalen hvis terminalparti er omgitt av den eksterne sfinkteren til anuset, som styrer avføring.

Hva er det for?

Perineum funksjoner

Funksjonene som utføres av perineum er forskjellige:

• Støtte, beskyttelse og inneslutning av indre organer. Perineal regionen representerer et støtteplan for organene i bukhulen og bekkenhulen (blære, urinrør, rektum og, hos kvinner, livmor og skjede). I tillegg til å ha en grunnton som er i stand til å holde bekkenorganene på plass, fungerer musklene som utgjør "bekkenbunnen" i synergi og kan også få frivillig kontrakt for å sikre solid og sikker støtte.
• Urin og fekal kontinens. Perineum er perfekt i stand til å opprettholde intra-abdominal trykk og håndtere eventuelle endringer med en automatisk sammentrekningsmekanisme. Muskler i perinealområdet løper til sidene av urinrøret (kanal som bærer urin fra blæren til utsiden) og reagerer ved kontrahering, avbryter vannlating eller slapper av, slik at den kan gjenopptas. Perineum bidrar således til å opprettholde urinkontinens, synkronisert med urinrøret. På lignende måter bidrar regionen til god fekal kontinens, som regulerer lukking og åpning av sphincterne. Hvis muskler i perineum er toniske og sterke, er disse funksjonene garantert både i ro og under anstrengelse (hoste, løping, latter, etc.).
• Graviditet og fødsel. Under svangerskapet tar perineum en spesiell betydning, da det bidrar til å støtte vekten av fosteret. Under fødselen støtter denne regionen imidlertid utgivelsen av det ufødte barnet.
• Seksualitet . Perineal regionen spiller en viktig rolle i seksuelt liv: i tillegg til å bli betraktet som en erogen sone, når det er tonisk, forhindrer det både mannlige og kvinnelige seksualitetsproblemer . På mennesket gir muskler i perineum kontroll over utløsning i samleie: særlig når de frivillig kontrakt, blir spermapløsningen blokkert. Hos kvinner lar perineum vagina å kontrakt frivillig, delta i motorfasen av orgasme, noe som gjør det mer eller mindre intens.

Pathologier av perineum: Årsaker

Perineum kan påvirkes av flere patologiske prosesser og lidelser som kompromitterer normal funksjon .

Blant de faktorene som er mest ansvarlige for disse problemene, er forholdene som forårsaker skade på både det muskulære og det nervøse vevet som er avferent til perinealområdet, slik som vaginal levering og selve graviditeten .

Helse av perineum kan også bli kompromittert av en rekke hendelser som fører til økt intra-abdominal trykk, som kronisk hoste, forstoppelse, allergisk rhinitt, tobakkrøyk, for sterk sportsaktivitet (spesielt hvis det forutsetter sterk påvirkning på bakken og sammentrekning av magesmerter) og overdreven innsats (som å bære tunge gjenstander).

Visste du at ...

En intens og hyppig hoste utøver faktisk overdreven og konstant kraft på perineum. Musklene så stresset møtes over tid, en svakhet, noe som gjør dem mindre effektive i oppgaven de må utføre.

Andre relevante risikofaktorer for utseendet av perineum lidelser er:

• Overvekt / fedme ;
• Gjentatte urininfeksjoner
• Stillesittende liv ;
• Kirurgiske inngrep i bekkenorganene ;
• Kirurgiske inngrep laget under vaginal fødsel (som episiotomi ).

Følelsesmessige spenninger kan også påvirke musklene i regionen. Denne tilstanden kan oppfattes som en smerte i perineum og kan forekomme i noen spesielt stressende perioder fra et psyko-fysisk synspunkt. Noen mennesker har også mindre motstandsdyktig støttende vev på grunn av arvelige eller konstitusjonelle faktorer .

Endelig forårsaker aldring og overgangsalder en avspenning av musklene og en reduksjon i østrogen som gjør perineum mindre tonisk.

Perineum Traumas

Perineum kan bli påvirket av traumer, særlig hyppig hos kvinner.

Under vaginal levering kan for eksempel lacerasjoner forekomme. Avhengig av saken kan lengden av disse lesjonene bare påvirke huden eller til og med de underliggende musklene.

Perineal Ptosis

Når vi alder, når muskel-fascielle strukturer mister tonicitet og reaktivitet, kan perinealstøtten være mindre effektiv, noe som kan føre til tap av urin eller, i de alvorligste tilfellene, til ptosis i regionen. Denne sistnevnte tilstanden, også kjent som det synkende perineum syndromet, er ofte forbundet med:

• Senking av organene (prolapse) : består av nedstigningen nedover og i kvinnekøen, noen ganger utenfor vaginal inngangen, av en eller flere bekkenstrukturer (livmor, blære og rektum) i kombinasjon med forskjellige gravitasjonsgrader. Genital prolaps er en spesielt vanlig tilstand etter overgangsalderen.
• Urininkontinens : Når bekkenbunnsmuskulaturen er svak og ikke i stand til å kontrakt for å stramme urinrøret, kan ufrivillig lekkasje av urin forekomme.

graviditet

Hos unge kvinner er de viktigste risikofaktorene for svekkelse og utvikling av perineum dysfunksjoner graviditet og fødsel.

Komprimeringen som utøves av livmoren, og selve faktumet av å måtte understøtte fostrets vekt bidrar til mekaniske modifikasjoner av den statiske i regionen.

Videre skjer under graviditeten endringer i hormoninnstillingen som kan bidra til muskelspenning. Spesielt under graviditeten produserer kroppen relaxin, et hormon som løsner kjønnsymphysen og bekkenet for å tilpasse det til barnets progressive vekst i livmoren og forberede dem på den elastisitet som er nødvendig for utløsningsfasen av fødsel. Som et resultat kan tilpasningen av disse strukturene påvirke støtten som perineum normalt støtter og gjør musklene mer utsatt for smerte.

dyspareuni

Et ekstra problem relatert til perineal dysfunksjoner er dyspareunia, eller vedvarende og gjentatt kjønnsmerte under samleie.

Forstyrrelsen kan forekomme både i fruktbar alder og i postmenopausale perioden.

Prostata sykdommer

Hos menn kan behandlinger som brukes til å håndtere prostata sykdommer, forkorte perineum midlertidig eller permanent.

Inflammasjon av perineum

Inflammasjon av perineum er ofte invasiv. Hvis den inflammatoriske prosessen følger i løpet av muskelkappene, kan faktisk perineal slem oppstå, noe som kan bli komplisert i fistler i rektum eller ute .

Symptomer og komplikasjoner

Avhengig av etiologien, kan patologi av perineum innebære ulike symptomer, inkludert:

• Perineal smerte;
• Urinveis symptomer og vannlatingssykdommer, inkludert:
  • Urininkontinens;
  • Urinalt haster;
• Prolapse av bekkenorganene:
  • cystocele;
  • rectocele;
• Fekal inkontinens.

Perineum lidelser kan også være relatert til:

• Seksuell dysfunksjon:
  • vaginisme;
  • vulvodynia;
  • Erektil dysfunksjon;
• Pelvic smerte.

diagnose

Hvilke tester tillater deg å evaluere helsen til perineum?

Diagnosen av perineumpatologier er fundamentalt basert på direkte observasjon av de involverte strukturene, for å evaluere deres styrke, muskelton, lengde og symmetri. Den fysiske undersøkelsen forutsetter også å fastslå stillingen, graden av fleksibilitet og mobiliteten til buk-, lumbale og bekkenbunnsvev, i ro og under sammentrekningen.

Under besøket konsentrerer legen seg om å identifisere dysfunksjoner eller abnormiteter i konfeksjonen av kjønnsområdet og perineum, som hevelse, hyperemi, cyster, purulente samlinger, endringer i hudfarge, arr og andre hudlidelser.

Evalueringen av perineum fortsetter med tester for å bestemme funksjonaliteten til blære og rektum. Disse prosedyrene tillater leger å bestemme seg for det mest hensiktsmessige behandlingsalternativet mellom medisinering og kirurgi.

Ved vanskelig urinering eller inkontinens brukes for eksempel en optisk fiberprobe til å observere innsiden av blæren ( cystoskopi ) eller urinrøret ( uretroskopi ). Hvis lesjoner er tilstede i perineum, kan det tas en prøve for mikroskopisk undersøkelse ( biopsi ) og tilstedeværelsen av neoplastiske celler kan verifiseres.

Behandling og rettsmidler

Behandling av lidelser som påvirker perineum avhenger av utløsende årsaker.

Hvis det er behov for en tåre, er kirurgi den mest sannsynlige løsningen og er basert på umiddelbar sutur av lesjonen ( perineorrhaphy ) eller på gjenoppbyggingen av perinealgulvet ( perineoplastikk ).

For å motvirke en smertefull symptomatologi som påvirker perinealområdet, er det alltid tilrådelig å konsultere legen din som kan indikere den mest passende medisinering eller anbefale enkle trinn som skal tas i dagliglivet. I noen tilfeller er for eksempel diett og perineal rehabiliteringssessioner tilstrekkelig for å løse problemet. Andre ganger er det mulig å gripe inn med andre strategier som: fysioterapi økter, massasje, Kegel øvelser, ta en riktig holdning og yoga.

Perineum rehabilitering: hva består det av?

Rehabilitering av perineum er et sett med rehabiliteringsteknikker som gjør det mulig å styrke bekkenbunnsmusklene, med sikte på å gjenopprette den reduserte eller forandrede funksjonen til strukturer som er inneholdt i bekkenhulen. Denne tilnærmingen representerer det viktigste konservative verktøyet for behandling og forebygging av gynekologiske, andrologiske og koloproktologiske dysfunksjoner som involverer perinealområdet.

Videre, for å holde perineum sunt, er det en god idé å identifisere vaner som påvirker bekkenbunnsendringer og vedta passende eller alternative oppføringer til de feilaktige.

Hovedintervensjonene gjelder:

• Sjekk kroppsvekt: overskytende pounds kan veie på perineum;
• Unngå røyking: hoste er et stress mot perineum;
• Forhindre forstoppelse ved å spise høyfibre matvarer og drikke tilstrekkelig mengder vann;
• Unngå å løfte tunge vekter;
• Tren muskler av perineum daglig.