generalitet
Vulvar vestibulitt er en betennelse i vevet som omgir tilgangen til skjeden (vestibulen).
Ved opprinnelsen til vulvar vestibulitt er det ofte en hyperaktivitet av noen celler i immunsystemet, kalt mastceller, som induserer en forlenget inflammatorisk tilstand. Forstyrrelsen kan også bidra til refleks sammentrekning av bekkenmusklene og hyperstimuleringen av nerveendingene utpekt til oppfatning av smerte. Blant de faktorene som forverrer eller opprettholder manifestasjonene, inngår også kroniske eller tilbakevendende infeksjoner, mikrotraumas assosiert med vaginal tørrhet og bruk av upassende hygieneprodukter.
Vulvar vestibulitt manifesterer seg vanligvis med rødhet av slimhinnen i vulvarens vestibul, smerte under samleie ( dyspareunia ) og sterk lokalisert brenning . Dette innebærer en rekke mer eller mindre begrensende irritasjoner; hvis det ikke lykkes omgående, kan dette problemet vedvare i årevis, og generelt har manifestasjonene en tendens til også å strekke seg til perianal regionen eller til andre kjønnsområder som ikke er involvert.
Behandlingen gjør det mulig å lindre manifestasjoner knyttet til vulvar vestibulitt og kan omfatte medisinske, rehabiliterende og psykoseksuelle tiltak.
Hva er vulvarens vestibule?
Vulvar-vestibulen er området for de kvinnelige ytre kjønnsorganene mellom labia minoraen, avgrenset forankret av klitoris, som iferior følger meatus i urinrøret og åpningen av skjeden.
På lavere nivå er denne vulvarregionen avgrenset av den bakre labial kommisjonen (eller navicular fossa). I det følgende bildet (hentet fra wikipedia.org) er vulvarens vestibule avgrenset av en prikket linje.
årsaker
Vestibulitt er en betennelse som kan innebære slimhinnene i vagina og vulgarområdet i labia minora og rundt ytre kant av hymen.
Forstyrrelsen kan bestemmes av mange årsaker, som ofte interagerer med hverandre eller bidrar til å forverre symptomene. Etiologi kan involvere forskjellige systemer (immun, muskel, vaskulær og nervøs, inkludert fibre og smerte sentre).
Mastcell hyperaktivitet
Vulvar vestibulitt kan bli indusert ved hyperaktivering av noen celler som er ansvarlige for immunforsvar ( mastceller ); Denne reaksjonen er forårsaket av langvarig og / eller forhøyet eksponering for en smittsom eller irriterende faktor, som er ansvarlig for en overdreven lokal immunrespons .
Mastcellene produserer ikke bare de inflammatoriske stoffene som er ansvarlige for erytem og irritasjon, men de er også ansvarlige for aktiveringen av nervevækstfaktoren (NGF, en nervevækstfaktor), som fremmer spredning av termineringene som er ansvarlig for oppfatningen av smerte.
Mastcelleoveraktivering kan bli favorisert av:
- Gjentatt betennelse fra smittsomme stoffer, som Candida, Gardnerella eller Escherichia coli (fra tarmene);
- Mikrotrauma av slimhinnene i vagina-vestibulen på grunn av samleie i forhold til dårlig eller ingen smøring. I sin tur kan tørrhet avhenge av dårlig lyst eller redusert spenning, østrogenmangel eller smerte under penetrasjon;
- Upassende livsstil, som for eksempel bruk av aggressive såper i intime områder og vanen med å bruke tettsittende klær laget av syntetiske stoffer, noe som kan forsterke lokal betennelse.
Hypertonus av bekkenbunnen
Vulvar vestibulitt kan bli favorisert av en defensiv reaksjon av vaginalområdet, noe som medfører permanent muskelspasmer .
Refleksinnsnevringen av skjeden kan være før vestibulitt (som skjer i tilfeller av vaginismus ) eller kan bestemmes av dyspareuni relatert til lidelsen. Denne sammentrekningen kan i seg selv bli en årsak til smerte.
Hyperstimulering av smertesystemet
Den overdrevne følsomheten for smertestimuli relatert til vulvar vestibulitt gjenkjenner perifere årsaker (på grunn av spredning av nerveenden) eller sentrale årsaker (sekundært til å senke smertens terskel). Dette resulterer i hyperalgesi (forsterket og / eller overdrevet langvarig smerterespons mot en beskjeden smerte stimulus) og / eller allodyni (dvs. fremkallelse av smerte ved en vanligvis ikke-smertefull eller til og med ikke-eksisterende stimulus).
Andre utløsere
Vulvar vestibulitt kan forverres av samtidig forekomst av urin og gynekologiske sykdommer, spesielt av en inflammatorisk natur (f.eks. Tilbakevendende blærebetennelse), som kan ledsages av muskelhypertensi. Immunforstyrrelser (allergier, lav sclerosus, eksem, etc.), nevropatier og psykoseksuelle eller forholdsmessige faktorer kan også bidra til oppstart av lidelsen.
Hvordan det manifesterer seg
Det er tre hovedsymptomer på vulvar vestibulitt:
- Rødhet : erytemet kan være av variabel grad, men det er alltid lokalisert i svært bestemte vestibulære punkter. Ved observasjon med et speil er det mulig å legge merke til en mer intens rødhet på vevnivået i vulkanområdet som går fra klitorisens base til leppens midtre grense, opp til inngangen til skjeden.
- Brennende : Forestår den vaginale vestibulen som et klok ansikt, er den brennende følelsen plassert fremfor alt i den "timelige" sonen som ligger mellom fem og syv.
- Smerter under samleie: i vulvar vestibulitt forårsaker introitaltrykk, penetrasjon av vaginalåpningen og inneslutning av penis under coitus generelt en umiddelbar dysmorea ; Generelt blir smerten avbrutt når seksuell partners penisbevegelse stopper og fortsetter med fortsettelsen av coitus.
Vulvar vestibulitt kan også føre til at vulvaren brenner etter samleie og dysuri (i mangel av laboratorie tegn knyttet til en urininfeksjon). Kliniske manifestasjoner kan forverres av alle de situasjonene som utøver press på vulvarområdet, for eksempel å sykle eller sette inn en vaginal vattpinne.
Hvis den ikke diagnostiseres i tide og behandles på riktig måte, har sykdommen en tendens til å bli kronisk : når spontan eller provosert vulvar smerte blir vedvarende og opprettholdes selv etter oppløsning av det inflammatoriske bildet, snakker vi om vulvodyni . I dette tilfellet vedvarer problemet uavhengig av samleie eller andre utløsere, og kan forringe seg på det daglige nivået.
diagnose
Vulvar vestibulitt diagnostiseres basert på symptomene som oppstod under innsamling av anamnese data og gynekologisk undersøkelse. Ved vulva inspeksjon er det ingen tegn på unormalitet som kan tilskrives andre sykdommer, lokal eller systemisk: Den fysiske undersøkelsen viser lokal rødhet, noe som kan indikere tilstedeværelse av betennelse, men andre fysiske funn er normale.
Den gynekologiske undersøkelsen må utelukke de anomaliene som forårsaker smerte, som de som er ansvarlige for dyspareuni, inkludert atrofisk vaginitt, lav sclerosus, vulvardystrofier, medfødte misdannelser, genital herpes og post-kirurgisk introital innsnevring.
Vaginismus forårsaker lignende smerte med introitaltrykk og bevegelse av penis fra den seksuelle partneren. Men i motsetning til vulvar vestibulitt, er det ingen allodyni. Videre fortsetter smerten på grunn av vaginismus selv etter avbrytelsen av penilebevegelsen, men kan gradvis reduseres under samleie.
Diagnosen av vulvar vestibulitt er bekreftet av økt følsomhet for trykk på vulva og positiviteten til Q-tip-testen for allodyni . Sistnevnte innebærer kontakt av en bomullsbud på vestibulærområdet og gjør det mulig å avgrense områder hvor ubehagelige opplevelser er mer intense eller voldsomt smertefulle.
behandling
Behandling av vulvar vestibulitt kan omfatte forskjellige tilnærminger, noe som gjør smertefulle opplevelser mindre hyppige og forringende.
Den mest effektive terapeutiske kombinasjonen er alltid tilpasset av legen basert på predisponerende faktorer, alvorlighetsgrad og varighet av symptomene.
For å lindre manifestasjonene av vulvar vestibulitt, er det først og fremst anbefalt å unngå irriterende stoffer (f.eks. Aggressive såper for intim hygiene) og forandre upassende livsstil.
Smertemodulasjon er mulig ved bruk av aktuelle medisiner, for eksempel lidokain (lokalbedøvelse) eller natriumkromoglykat (stabiliserende hvite blodlegemembraner, inkludert de av mastceller, forstyrrer nevropent inflammasjon ved grunnlag av problemet). Ved behandlingens begynnelse kan tilsyn av en lege og bruk av et speil være svært nyttig.
Medikamentsterapi kan også inkludere bruk av spesifikke analgetika, slik som amiptriptylin eller gabapentin. Noen ganger, for å forstyrre kretsene av kronisk smerte, er inntak av systemiske legemidler angitt (f.eks. Trisykliske antidepressiva, antikonvulsive midler, etc.)
Noen kvinner med vulvar vestibulitt kan også ha nytte av psykologiske inngrep, inkludert kognitiv atferds psykologisk behandling og sexterapi, for å gjenoppdage gleden av intimitet. For tiden omfatter de tiltakene også stresshåndtering og emosjonelle reaksjoner på problemer knyttet til problemet, som for eksempel i behandling av kroniske smertesyndrom.
Kvinner med hypertoni i vaginale muskler kan dra nytte av fysioterapi (bekkenbunnsopplæring) og elektromyografisk biofeedback av bekkenmuskelklinikken (en selvavsla-teknikk som lærer hvordan man bedre kan kontrollere muskelkontraksjonene og smerten de forårsaker).
I noen tilfeller er kirurgiske prosedyrer angitt for å fjerne de prolifererte nerveender, for eksempel ekspansjonen av hymen, den proksimale marginen til den nedre vagina og den innerste delen av de små leppene. Men smerten kan komme seg igjen når nerver regenererer.
En eksperimentell behandling involverer lokal injeksjon av botulinumtoksin type A for smertestillende blokk med hyperaktive nerveender og samtidig inhibering av lokal muskelkontraksjon, noe som gir en gunstig avslapning i opptil seks måneder.
I tillegg til terapeutiske tilnærminger rettet mot styring av vulvar vestibulitt er det også hensiktsmessig:
- Forhindre infeksjoner ved å observere riktig personlig hygiene;
- Bruk produkter med en delikat pH;
- Ta vare på mat ved å fremme sukkermat og drikke mye vann;
- Avstå fra samleie i perioder der vestibulær betennelse er tilstede.
