generalitet
Revmatisk feber er en generalisert inflammatorisk prosess, som påvirker flere anatomiske distrikter i kroppen; De mest berørte områdene er de store leddene, hjertet, huden og nervesystemet. Forstyrrelsen har en nysgjerrig opprinnelse: På grunn av en bakteriell infeksjon, opprettholdt av gruppe A streptokokker, begynner immunsystemet å virke feil og å opptre mot organismen som skal forsvares.
Figur: revmatisk feber påvirker barn mest og oppstår etter streptokokkfaryngitt. Fra nettstedet: www.stuff.co.nz
Herfra oppstår ulike symptomer, inkludert ledsmerter og hevelse, hjerteproblemer, feber, etc.
For å unngå komplikasjoner er det viktig at diagnose og behandling er rettidig. Helbredelsen består i å lindre symptomene og forhindre utbruddet av andre infeksjoner.
Hva er revmatisk feber?
Revmatisk feber er en generalisert inflammatorisk sykdom, som representerer en posthum komplikasjon av gruppe A streptokokinfeksjoner . De viktigste områdene som påvirkes av den inflammatoriske prosessen er de store leddene, hjertet, huden og sentralnervesystemet.
Healing kan også skje uten behandling, men i dette tilfellet er det stor risiko for at sykdommen vil føre til permanent skade på pasienten.
GROUP STREPTOCOCCO A
Bakterien involvert i utbruddet av revmatisk feber er gruppe A streptokokker ( Streptococcus pyogenes ), som forårsaker faryngitt ( ondt i halsen ) eller skarlagensfeber .
Revmatisk feber kan derfor betraktes som en komplikasjon av disse smittsomme sykdommene.
epidemiologi
Revmatisk feber, i industrialiserte land, er svært sjelden: faktisk får en person for hver 100.000 innbyggere det. Tvert imot er det mye mer vanlig i overfylte og dårlige hygienisk-sanitære land, som for eksempel noen regioner i Afrika, Midtøsten og Sør-Amerika.
Verdensomspennende, årlig er tilfeller av revmatisk feber litt under en halv million.
De mest berørte individer er unge mennesker (menn og kvinner i like stor grad), i alderen mellom 5 og 15 år. Hos voksne er denne betennelsessykdommen imidlertid svært sjelden.
årsaker
På en gang ble det antatt at revmatisk feber ble forårsaket utelukkende av streptokokker i gruppe A av faryngitt eller scarlet feber.
I dag er vi imidlertid ganske overbevist om at den patologiske mekanismen er en annen, mer kompleks og med flere hovedpersoner. Det ser faktisk ut til at for å bestemme betennelsen er en funksjonsfeil i immunsystemet, aktivert for å forsvare kroppen fra streptokokker-bakterieinfeksjon.
Noen flere detaljer ™
Immunsystemet, en gang aktivert mot den aktuelle bakterien, bytter ut noen fysiologiske molekyler av menneskekroppen (de ser ut til å være proteiner) for molekyler med bakteriell opprinnelse, angriper og ødelegger dem. Dette utløser den inflammatoriske prosessen i alle de vevene som inneholder dette molekylet, anerkjent som utenlandsk og farlig.
Det gjenstår å forklare hvorfor immunforsvaret på et tidspunkt går "på tilt"; I denne forbindelse er det identifisert noen mulige risikofaktorer, men det er nødvendig med videre vitenskapelige undersøkelser.
RISIKOFAKTORER
De kjente risikofaktorene, med en rolle i funksjonsfeilen i immunsystemet, er:
- Miljøfaktorer . Bor i et overfylt miljø som mangler hygienisk-sanitær synspunkt, utsetter hvert enkelt individ for gjentatte bakterielle infeksjoner forårsaket av streptokokker i gruppe A; Dette betyr at sannsynligheten for å utvikle revmatisk feber er høyere enn i land hvor sanitære tiltak ligger i forkant. Denne teorien støttes av statistiske data.
- Genetiske faktorer . Noen mennesker er naturlig utsatt for å utvikle revmatisk feber, ettersom denne predisposisjonen er skrevet i sine gener. Sammenlignet med miljøkomponenten presenterer teorien om genetiske faktorer ulike spørsmål.
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Reumatisk feber Symptomer
Symptomene og tegnene som karakteriserer revmatisk feber er mange.
hjerte, store ledd, hud og sentralnervesystem ; I tillegg kan reumatisk feber forårsake en rekke manifestasjoner som i noen henseender ligner influensa, for eksempel feber og ondt i halsen . Det er imidlertid verdt å huske at hver pasient representerer en sak i seg selv, med symptomer som noen ganger kan være forskjellig fra de vanligste.
En liste over hovedsymptomene er som følger:
- Leddgikt i de store leddene (knær, hofter, håndledd og ankler)
- Hjerteproblemer, på grunn av betennelse i myokardiet (hjertemuskelen)
- Hudutslett
- Sydenham Korea (det er en spesiell betennelse i nervesystemet)
- Brystsmerter
- Middels høy feber
- Magesmerter
- Subkutane noduler
- Forstørrede halslymfeknuter
leddgikt
Leddgikt er trolig det vanligste symptomet på revmatisk feber: Faktisk påvirker ledsmerter og hevelse tre på fire personer.
Figur: Reumatisk feber forårsaker smerte og hevelse i de store leddene i menneskekroppen. Fra nettstedet: www.dinf.ne.jp
De involverte leddene er vanligvis de av knær, hofter, håndled og ankler, som virker smertefulle på begge sider av kroppen.
Utbruddet av denne lidelsen er ganske rask, slik at det i noen individer kan bli leddgikt selv etter bare en uke med bakteriell infeksjon.
Hjerteproblemer
Hjerteproblemer, på grunn av betennelse i myokardiet (hjertemuskelen), er kanskje det viktigste symptomet på revmatisk feber. Denne betydningen skyldes ikke prosentandelen av berørte pasienter (ca. 30-60%), men snarere til de alvorlige komplikasjonene som kan oppstå.
Et betent myokardium påvirker sammentrekningen av hjertet og dermed blodsirkulasjonen. Alt dette manifesteres av kortpustethet (både etter anstrengelse og i ro), en vedvarende følelse av tretthet, brystsmerter og takykardi .
Hvis ikke behandlet på riktig måte, kan hjerteinfarkt forårsake permanent skade på de anatomiske strukturer i hjertet (se komplikasjoner).
SYDENHAM KOREA
Sydenhams chorea er en inflammatorisk tilstand som påvirker nervesystemet. Den manifesterer seg hovedsakelig med ufrivillige klikkbevegelser og ukontrollerbare kroppsforstyrrelser; For det andre kan det føre til mangel på balanse, manglende evne til å koordinere håndbevegelser og plutselige humørsvingninger.
Sydenhams chorea vises nesten utelukkende hos unge pasienter (ett i fire tilfeller), og når reumatisk feber er oppbrukt, etterlater ingen permanent hjerneskade.
Figur: hudutslett. Rødheten starter vanligvis fra nakken og sprer seg over hele kofferten. Fra nettstedet: www.iahealth.net
RASH CUTANEOUS
Hudutslett eller utslett, som følger med revmatisk feber, kalles også marginal epitel . Det er en ikke-smertefull rødme av huden, ikke kløende (det er det ikke kløe) og preget av en skrå kant.
Det er sjeldent, da det rammer en ung pasient hver 10., og har en tendens til å løpe ut og vises spontant igjen.
Når skal du henvise til legen?
Signalene for å holde seg under observasjon, fordi de kunne indikere at revmatisk feber er i gang, er:
- Svært halsbetennelse (faryngitt), uten de klassiske symptomene på forkjølelse
- Forstørrede lymfeknuter i nakken
- Utseende på hudutslett, først mellom hode og nakke, deretter i kofferten
- Vanskelighetsproblemer på grunn av faryngitt
- Inten rød tunge og små vekst
- Feber mellom 38 ° C og 38, 5 ° C
KOMPLIKASJONER
Hvis ikke behandlet på riktig måte, kan revmatisk feber forårsake permanent skade på hjertet, spesielt ved å endre hjerteventilene . Hjerteventiler regulerer blodstrømmen inn i og ut av hjertet, og tydeligvis kan funksjonsfeilen endre blodsirkulasjonen.
Mest vanlige kardiopatier forårsaket av revmatisk feber:
- Valvulær stenose
- Aortisk insuffisiens eller mitral insuffisiens
- Skadet og svakere myokardium
- Atrieflimmer
- Hjertesvikt
Figur: hjertet og dets hovedanatomiske strukturer. Hjertekomplikasjoner involverer ofte ventiler, alle mitral og aorta.
RETURNS
De som allerede har hatt revmatisk feber, er tilbøyelige til å komme tilbake, spesielt hvis de smittes igjen av bakterien Streptococcus Pyogenes .
diagnose
For å fastslå diagnosen reumatisk feber, er det nødvendig med en objektiv undersøkelse av pasienten, en nøyaktig blodprøve og til slutt instrumenteringstester.
EKSAMINERINGSMÅL
Under fysisk undersøkelse spør legen pasienten hvordan symptomene startet og hvor lenge han har hørt dem. For eksempel kan det være svært viktig å vite om en person har brukt tid i et land der det er lettere å få revmatisk feber.
Deretter vurderer man først tilstanden av store ledd, forekomsten av feber og tegn på Sydenhams chorea, hjertefrekvens og halsutseende.
Blodanalyse
Blodet hos en pasient med revmatisk feber har spesielle egenskaper, noe som kan påvises ved visse tester.
Såkalt erytrocyt og C-reaktivt protein ( PCR ) sedimentasjonstester viser om betennelse skjer i kroppen (høye verdier) eller ikke (normale verdier).
Den antistreptolysiniske titer er derimot en test som tar sikte på å undersøke tilstedeværelsen av anti-streptokok-antistoffer. Hvis disse faktisk er til stede, betyr det at det har vært en bakteriell infeksjon i nyere tid.
INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS
De instrumentelle undersøkelsene består av elektrokardiogrammet (EKG) og ekkokardiogrammet .
EKG måler hjertets elektriske aktivitet, og viser om det er endringer i hjertefrekvensen eller ikke.
Ekkokardiogrammet er derimot et ultralyd som gir detaljerte bilder av hjertets hovedanatomiske strukturer (ventiler, atria og ventrikler).
I begge tilfeller er disse tester som er ufarlige for pasienten, som legen anbefaler å gjenta periodisk, fordi hjerteproblemer i reumatiske feber ikke vises umiddelbart.
KRONER AV JONES
Nedenfor er en tabell med de såkalte Jones-kriteriene, nyttig for legen å avgjøre om det er revmatisk feber eller ikke. Kriteriene er delt inn i større og mindre: en taler om revmatisk feber når pasienten har minst to hovedkriterier eller to mindre og minst én hovedkriterium.
De viktigste kriteriene
- Tydelig kardiale abnormiteter (brystsmerter, arytmi, kortpustethet, etc.)
- Alvorlig smerte og felles hevelse
- Ufrivillige kroppsbevegelser (Sydenham Korea)
- Ikke kløende og smertefritt hudutslett
- Subkutane noduler
De viktigste mindre kriterier
- Middels høy feber
- Blodprøver til fordel for pågående betennelse
- Svak ledsmerter
- Mild arytmi
behandling
Det er ingen spesiell kur for reumatisk feber; Vi må vente på at det skal helbredes spontant. Imidlertid er det terapeutiske motforanstaltninger som har følgende mål:
- Lindre symptomer og redusere risikoen for permanent skade
- Fjern streptokocker helt fra kroppen
- Beskytt mot fremtidige bakterielle infeksjoner
ANTI-INFLAMMATORENE
Antiinflammatoriske midler administreres til pasienten for å lindre og moderere symptomene på revmatisk feber: fremfor alt smerte og hevelse i de store leddene og betennelsen i myokardiet.
De mest brukte stoffene er: NSAID ( ibuprofen eller naproxen ), aspirin og, i de alvorligste tilfellene, prednisolon .
Aspirin og prednisolon krever spesiell forsiktighet når du tar det, da de kan utløse alvorlige bivirkninger. Den første, hos unge pasienter, kan forårsake Reye syndrom ; den andre er et kortikosteroid, en kraftig antiinflammatorisk evne til å fremme osteoporose, hypertensjon, økt kroppsvekt, etc.
aNTIBIOTIKA
Antibiotika ( penicillin og derivater) tas av pasienten for å eliminere streptokokker helt og for å beskytte den mot fremtidige bakterielle infeksjoner (profylakse), noe som kan forårsake gjenfødelse av revmatisk feber.
Den beste måten å forebygge et tilbakefall på er å ha intravenøse antibiotika-injeksjoner hver 2. eller 3. uke i flere år.
ANTIKONVULSIVERE
Antikonvulsiva midler, som valproinsyre, gis til pasienter som viser tegn som er typiske for Sydenham chorea.
For å lære mer: Medisiner til behandling av revmatisk feber »
RESTEN
Legen anbefaler å holde seg i ro for ikke å trette pasienten og forkorte helbredelsestiden. Det er spesielt indikert om personen med revmatisk feber lider av alvorlige hjerteproblemer.
Avstå fra fysisk aktivitet gjør det lettere å løse hjerteinfarkt.
Prognose og forebygging
Prognosen relatert til revmatisk feber avhenger i stor grad av behandlingstart.
Hvis diagnose og terapi er begge rettidige, er gjenoppretting rask og sannsynligvis ukomplisert.
Omvendt forringer sen diagnostikk og terapi helbredelsesbanen, da det er større risiko for komplikasjoner som oppstår, og pasienten er gjenstand for tilbakefall.
FOREBYGGING
For å forhindre utbrudd av revmatisk feber, er det svært viktig å behandle gruppe A streptokokkinfeksjoner nøye. Med de nødvendige terapiene er risikoen for å forverre situasjonen minimal, spesielt i land med toppmoderne helseforanstaltninger.
Når det gjelder, i stedet, de som allerede har kontrakt på revmatisk feber, er den beste anbefalingen å gjennomgå periodisk kontroll og profylakse.
