Hva er Colposcopy
Enkel og smertefri, colposcopy er det andre nivået screening test, utført for å fastslå den reelle betydningen av pre-kreft lesjoner fremstått fra Pap testen og henføres til livmorhalskreft .
For utførelsen av kolposkopi, bruker gynekologer et instrument med linser av forskjellige forstørrelser, som ligner kikkert, som kalles colposcope ; i mange tilfeller vil de i tillegg til colposcope også benytte seg av to spesifikke løsninger - eddiksyre eller Lugol væske - som påføres på den indre overflaten av livmorhalsen, gir bedre visualisering gjennom de nevnte colposcope.
Typer av livmorhalskreft
Vanligvis er livmorhalskreft enten en karsinomlignende neoplasma (80% tilfeller) eller en adenokarcinomlignende neoplasma (15% tilfeller).
Karsinomer er ondartede svulster som kommer fra epitelcelleceller; adenokarcinomer, derimot, er deres underklasse og for å være nøyaktig, er de ondartede svulster som utvikler seg fra epitelceller av eksokrine kirtelorganer eller vev med sekretoriske egenskaper.
Nøkkelpunkter - hva du vet
- Pap-testen har IKKE en diagnostisk betydning : den begrenser seg til å foreslå tilstedeværelse av en kreftfremkallende lesjon og gir på ingen måte en nøyaktig diagnose .
Formålet med Pap-testen er derfor å operere - blant kvinner med risiko for livmorhalskreft - et første utvalg av fagene som til slutt kunne utvikle sykdommen; med andre ord, Pap-testen tjener til å skille kvinner som er absolutt uten abnormiteter fra de kvinnene med enda en ekstern mulighet for predisponering til livmorhalskreft.
Det er viktig å påpeke at positiviteten til en Pap-test ikke krever noen kirurgisk inngrep, men krever bare en mer grundig studie av situasjonen med mer spesifikke undersøkelser.
- Den diagnostiske bekreftelsen av en positiv Pap-smøring om forekomsten av mulige kreftfremkallende lesjoner er opp til andre tester, først og fremst av kolposkopi. Som nevnt er kolposkopi det andre nivået screening test, utført for å fastslå om pre-tumor lesjon er tilstede og å bestemme dens sted og tyngdekraften; men det er ikke alt: den kolposkopiske testen tillater også en målrettet oppsamling av en prøve av mistanke om livmoderhalsvev, som senere blir utsatt for spesifikke laboratoriemikroskopiske analyser (se livmorhalskreft). Disse analysene er avgjørende for å bekrefte eller utelukke forekomsten av sykdommen fra et histologisk synspunkt.
- Den histologiske diagnosen på vevsprøven, samlet under kolposkopi, gjør det mulig å klassifisere kvinnen som er utsatt for screeningsprosedyrene som berørt eller ikke fra livmorhalskreft, og i tilfelle sykdom, bestemme den mest hensiktsmessige behandlingen.
resultater
Kolposkopi kan gi negative resultater (negativ kolposkopi eller normal kolposkopi) eller positiv (positiv kolposkopi eller unormal kolposkopi).
- Når resultatene av kolposkopi er negative, betyr det at utseende av livmorhalsen er normalt, eller viser tegn på betennelse eller hormonelle mangler.
I alle fall har ingenting som gynekologen har observert ved hjelp av en colposcope hatt kreftfremkallende lesjoner eller andre signifikante anomalier i denne forbindelse.
Mulige terapeutiske konsekvenser: Hvis livmorhalsen er normal, er spesialistenes eneste disposisjon for pasienten å gjenta Pap-testen etter en viss tidsperiode (det er samme spesialist som bestemmer når); Hvis derimot er tegn på betennelse eller hormonelle mangler, er det planlagt en tilstrekkelig medisinering, planlagt av gynekologen basert på det som er observert.
Tvert imot
- Når resultatene av kolposkopi er positive, betyr det at livmorhalsen har mistenkelige lesjoner, som kan ha kreftfremkallende eller kreftfremkallende karakter.
Dette funnet gjør det nødvendig å utføre en liten cervikal biopsi (se punkt 2 i avsnittet "NØKKELPUNKTER - VED DU VET") av områdene som presenterer de mest skadelige endringene, for å fastslå meningen og komme fram til en nøyaktig diagnose.
Mulige terapeutiske implikasjoner: Basert på naturen og egenskapene til de mistenkelige lesjonene - denne informasjonen som kommer fra den livmoderhalsfrie biopsien - gynekologen bestemmer hvilken er den mest hensiktsmessige behandlingen. I tilfelle av kreftformige lesjoner, faller det terapeutiske valget innenfor de såkalte excisional-metodene (konisering med skalpell, konisasjon med laser, konisering med diatermisk håndtak og koning med radiofrekvensnål) og de såkalte destruktive metoder (diatermokoagulering, kryoterapi, termokoagulering og laser fordampning).
Derfor, som generelt skjer i det medisinske feltet, indikerer en kolposkopi med negative resultater fraværet av alvorlige patologier, mens en kolposkopi med positive resultater indikerer tilstedeværelsen av patologiske forhold som krever en meget spesifikk terapi.
Nysgjerrighet: For hvor mange kvinner er kolposkopi negativ og for hvor mange er positive?
Ifølge noen interessante angelsaksiske statistiske studier er kolposkopi negativ for 4 av 10 kvinner, mens den er positiv for de resterende 6.
Cervikal biopsi
Cervikalbiopsi innebærer fjerning av livmorhalsvevfragmenter fra områder som, på grunn av kolposkopi, har oppstått unormal; Denne prøven blir deretter fulgt av mikroskopisk analyse, i laboratoriet, av prøven som er tatt, av en medisinsk patolog.
Biopsiprøver tas med små tanger, generelt uten anestesi og uten å forårsake smerte for pasienten.
Etter samling sendes analysen umiddelbart til laboratoriet.
Generelt er resultatene av cervical biopsi, post-colposcopy, tilgjengelige for pasienter innen noen få uker (maks 6, men mye avhenger av at det er uheldig å ha en endelig diagnose).
RESULTATER AV KERVISK BIOPSY
Cervikal biopsi utført ved fullføring av en kolposkopi kan markere:
- Fravær av betydelige endringer ( negativ livmoderhalsbiopsi ): I uenighet med det som er vist ved tidligere tester (Pap test og colposcopy), betyr det at livmorhalsen er sunn.
Terapeutiske implikasjoner: Pasienten må fortsette å utføre de periodiske screeningstester som kreves for å holde situasjonen under kontroll.
- Tilstedeværelse av kondylom eller kjønnsvorte : Dette resultatet betyr at en seksuelt overførbar infeksjon av livmorhalsen er på vei, forårsaket av viruset kjent som Human Papilloma Virus ( hovedrisikofaktoren for livmorhalskreft livmor).
Noen ganger i forbindelse med mild dysplasi eller CIN I (se nedenfor), regner den nevnte infeksjonen spontant i en meget høy prosentandel av tilfeller uten å forårsake skade eller andre konsekvenser.
Terapeutiske implikasjoner: Basert på bestemte faktorer, først og fremst alvorlighetsgraden av infeksjonen, kan gynekologen velge periodisk overvåking av tilstanden, gjennom Pap-tester og muligens en annen kolposkopi (mindre alvorlige tilfeller) eller for kirurgi minimalt invasive (mer alvorlige tilfeller), med sikte på å eliminere / fjerne det unormale området som vises under kolposkopi.
- Tilstedeværelse av cervikal dysplasi, eller CIN ( Cervical Intra Epethelial Neoplasia, på engelsk og intra-epithelial Neoplasia Cervical, på italiensk): Dysplasi er den medisinske onkologiske begrepet som indikerer en variasjon i svulstfølelsen (pre-tumoral variasjon eller pre- kreft) av et vev vanligvis av epitel type; denne variasjonen kan inkludere kvalitative, morfologiske og noen ganger også kvantitative endringer av cellene som utgjør det nevnte vev.
Derfor, med cervical dysplasi eller CIN, betyr leger at tilstedeværelsen av variasjoner i svulstfølelsen mot cellene som utgjør epitelvævene i livmorhalsen.
Cervikal dysplasi representerer mulig forkledning av kreft i livmorhalsen av karsinomtype ( livmorhalskarsinom ).
Som for enhver form for dysplasi, selv for cervikal dysplasi, er det 3 nivåer (eller grader) av økende alvorlighetsgrad, identifisert som mild (eller CIN I), moderat (CIN II) og alvorlig (CIN III):
- Mild dysplasi eller CIN I : Forkreftendringer i denne graden av cervikal dysplasi vedrører kun den nedre tredjedel av tykkelsen på celler som dekker livmorhalsen; Derfor er antallet involverte epitelceller liten.
Generelt forblir denne graden av dysplasi uendret over tid (dvs. det utvikler seg knapt til en svulst) eller regres spontant.
Terapeutiske implikasjoner: I lys av disse omstendighetene velger gynekologer konservativ og ventende adferd, basert på periodisk overvåking av situasjonen gjennom hensiktsmessige diagnostiske tester; derfor har de en tendens til å utelukke terapeutisk intervensjon.
- Moderat dysplasi, eller CIN II : Endringer i denne graden av cervikal dysplasi angår halvparten av tykkelsen på celler som strekker livmorhalsen; Derfor er antallet involverte epitelceller mer enn diskret.
Sammenlignet med mild dysplasi har moderat cervikal dysplasi hyppigere å fortsette eller utvikle seg til karsinom
Terapeutiske implikasjoner: Disse forholdene krever en terapeutisk intervensjon, rettet mot fjerning av dysplastisk lesjon. Generelt utfører legene denne fjerningen ved hjelp av en ekskisjonsmetode.
- Alvorlig dysplasi, eller " in situ " karsinom eller CIN III : Endringer i denne grad av cervikal dysplasi innebærer hele tykkelsen på cellene som fôr livmorhalsen, unntatt kjellermembran; derfor er antallet involverte epitelceller høyt.
Denne typen dysplasi har stor sannsynlighet for å vedvare eller utvikle seg til karsinom.
Terapeutiske implikasjoner: Alvorlig cervikal dysplasi trenger absolutt en terapeutisk intervensjon rettet mot fjerning av dysplastisk lesjon. Normalt utfører legene denne fjerningen ved hjelp av en ekskisjonsmetode.
| Dybdebord. Behandling av ulike grader av cervikal dysplasi. | |
| Grad av cervikal dysplasi | Mest indikert behandling |
CIN I | Hvis legen anser det nødvendig å gripe inn (en ekstern sak), bruker han nesten alltid de nevnte destruktive metodene (diatermokoagulering, kryoterapi, termokoagulering og laserfordampning). Disse metodene eliminerer det unormale området ved å utnytte varme eller kulde. Konsekvenser: Bruken av disse behandlingene innebærer ødeleggelse av det unormale vevet, som ikke tillater å utføre en histologisk undersøkelse på dette vevet. |
CIN II | Under slike omstendigheter har legene en tendens til å foretrekke de allerede nevnte ekskisjons- eller ablative metoder (konisering med skalpell, konisasjon med laser, konisering med diatermisk håndtak og koning med radiofrekvensnål). Disse metodene innebærer fjerning av en liten kegle av vev som tilhører livmoderhalsen, gjennom elektriske sløyfer, lasere eller skalpeller. Konsekvenser: bruken av disse terapeutiske metodene tillater å utføre en histologisk undersøkelse av det som er fjernet. |
CIN III | |
- Tilstedeværelse av adenokarsinom " in situ " eller CGIN ( Cervical Glandular Intra-epithelial Neoplasia, på engelsk og intra-epithelial kirurgisk neoplasi cervikal, på italiensk): Det er en pre-tumoral (eller prekreft) lesjon, begrenset til kjertelepitelet av livmorhalsen; Over tid kan denne typen anomali invadere endocervixcellene og bli en svulst i livmorhalsceller, det vil si en svulst i livmoderhalsenadcinokarsinom ( cervikal adenokarsinom ).
Terapeutiske implikasjoner: I nærvær av et " in situ " adenokarsinom er det et behov for å fjerne lesjonen med ekskisjonsprosedyrer (eller ablative), som pleier å være så konservative som mulig hos unge pasienter som ønsker graviditet. for å bevare muligheten for å ha barn.
- Tilstedeværelse av cervikal adenokarsinom : det er svulsten av livkjøttet i kjeftcellene (på grunn av endokervixens presisjon), som referanse ble gjort tidligere. Det er det mest alvorlige og fryktede resultatet av en livmoderhalsbiopsi under kolposkopi.
I cervikal adenokarsinom er lesjonen kreftig og ligger ikke bare i epithelialkjertelen i livmorhalsen, men også i de dypere cellulære lag.
Jo mer cervikal adenokarsinom har krypt i dybden (infiltreringsprosessen) og jo høyere er risikoen for metastase.
Terapeutiske implikasjoner: I nærvær av et cervikal adenokarsinom er det viktig å fjerne svulsten ved kirurgisk inngrep. Når svulsten er i de tidlige stadiene, består denne intervensjonen vanligvis av en ekskisjonsmetode (konisasjon); Når svulsten i stedet befinner seg i medium-avanserte stadier, kan nevnte inngrep innebære delvis fjernelse eller total fjerning av den syke livmoren (henholdsvis delvis hysterektomi og total hysterektomi ). Fra det som nettopp er blitt uttalt, er det derfor mulig å utlede at jo mer alvorlig det cervikal adenokarsinom og jo mer blodig kirurgisk operasjon må være for fjerning av svulsten.
Det er viktig å minne leserne om at ...
Fra det tidspunkt infeksjonen opprettholdes av onkogene HPV-stammer på tidspunktet for livmorhalskreft, er det en latensperiode på flere år, kvantifiserbar i minst et tiår (se figur).
Derfor muliggjør screening ved Pap-test og kolposkopi oppdagelsen av livmorhalske svulster ved de første trinnene (mikroinvasiv) eller selv når de fortsatt er i forkreftstadiet.
Alt dette gir den viktige muligheten for å utføre enkle, effektive og ikke veldig aggressive behandlinger, som nesten alltid tillater bevaring av livmoren og dens funksjoner.
Figur: Som vist på bildet, foregår noen transformasjon i en svulst over en svært lang periode, målbar i år. Pap tester og colposcopy tillate å handle før en slik transformasjon finner sted.
