gonarthrosis

generalitet

Gnarthrose er knestartrose .

Bedre kjent som slitasjegikt er artrose en vanlig form for degenerativ artritt. Betennelsen i leddene som skiller den ut, kommer fra tynningen av de typiske lagene av leddbrusk, og fra den følgelig gnidningen av de bonypartiene som er involvert i leddet.

Gonartrose er som regel et resultat av en kombinasjon av årsaksmessige faktorer. Blant de vanligste årsakene til gonartrose er vi spesielt oppmerksom på: avansert alder, overdreven kroppsvekt, tidligere historie med gjentatte kneskader, menisk fjerning og tilstedeværelse av genetisk predisponering mot slitasjegikt .

Både ensidig og bilateral, gonartrose er generelt ansvarlig for: Knesmerter, felles stivhet, rødhet i huden ved knær, knase fra knær og hevelse.

For tiden er det ingen spesifikk behandling for gonartrose, men bare symptomatiske behandlinger.

Symptomatiske behandlinger for gonartrose inkluderer konservative terapier og kirurgiske behandlinger; Normalt har konservative terapier fortrinn over kirurgiske terapier.

Kort anatomisk referanse av kneet

Knæret er det viktige synoviale leddet i menneskekroppen, plassert mellom lårbenet (overlegen), tibia (inferiorly) og patella (anteriorly).

Flere anatomiske elementer deltar i sin grunnlov, blant annet:

Articular brusk . Ligger på den nedre overflaten av lårbenet, tjener den til å beskytte sistnevnte mot friksjonskader.
Synovialmembranen . Den dekker skjøten fra innsiden og produserer et smøremiddel, kalt synovialvæske . Synovialfluid reduserer friksjon mellom de forskjellige komponentene i felleskomplekset.
En serie sener og ledbånd . De er avgjørende for å sikre riktig stabilitet til leddet, under bevegelsene på underbenet. Deres korrekte funksjon er delvis knyttet til smøringsvirkningen av synovialvæsken.
Synovialposene . De er små synoviale membranlommer, fylt med synovialvæske. De har en smørefunksjon og anti-rubbing funksjon.
Den interne menisken (eller medial menisk ) og den eksterne menisken (eller lateral menisk ). Bestående av brusk og plassert på den øvre overflaten av tibia, gir de to meniskene stabilitet i leddet og beskytter tibia fra stressene som kommer fra lårbenet, under bevegelser av underbenet.

Med sin posisjon og dens strukturelle komponenter spiller kneet en grunnleggende rolle i å understøtte kroppens vekt og i å tillate bevegelser av forlengelse og bøyning av beinet, under en tur, en løp, et hopp etc.

Figur: Anatomi av det menneskelige kneet.

Hva er gonartrose?

Gnarthrose er knestartrose .

Slidgikt, eller artrose, er den kroniske inflammatoriske tilstanden, som skyldes degenerering av brusk i en (vanligvis) synovial ledd.

Derfor, i lys av det som nettopp er blitt uttalt, er gonartrose den kroniske betennelsen i kneet, som skyldes degenerasjonen av bruskene som ligger på den nedre overflaten av lårbenet og på den øvre overflaten av tibia.

Osteoarthritis er en form for artritt

Slitasjegikt er en form for leddgikt; For å være presis, er det den vanligste formen for leddgikt hos mennesker (bare i USA påvirker det så mange som 27 millioner mennesker!)

I medisin refererer begrepet leddgikt til enhver inflammatorisk prosess som involverer en eller flere ledd.

GONARTROSI: MONO- ELLER BILATERAL PHENOMENON?

Gnarthrose kan være en mono- eller bi-lateral tilstand .

Det skal imidlertid påpekes at i mer enn halvparten av de kliniske tilfellene er det preget av involvering av begge knær ( bilateral gonartrose ).

årsaker

Generelt er gonarthrosis resultatet av en kombinasjon av årsaksfaktorer ; Det er faktisk sjeldent at det kommer fra en enkelt årsak.

Blant mulige årsaker / risikofaktorer for gonartrose, fortjener de absolutt et sitat:

Avansert alder . Det er den vanligste årsaken / risikofaktoren. Den normale aldringsprosessen bestemmer generell degenerasjon av bruskene i menneskekroppen og reduserer kroppens evne til å takle denne degenerasjonen;
Overdreven kroppsvekt ( overvekt eller fedme ). En høy kroppsvekt fører til betydelig stress for knærne, spesielt for leddbruskene;
Genetisk predisponering mot slitasjegikt . Noen genetiske sykdommer, som kan påvirke mennesket, innebærer en predisponering for artrose i kroppens viktigste ledd, inkludert kneet;
Medlemskap i det kvinnelige kjønn . Flere statistiske undersøkelser har vist at kvinner over 55 år har en større tendens enn menn til å utvikle gonartrose;
En historie med gjentatte kneskader . Skader på knærne er typiske problemer for de som utøver sport på høye nivåer eller en jobb der det er forventet kontinuerlig løfting av vekter.
Blant sportene som er mest utsatt for gonartrose, merker vi: fotball, rugby, basketball, kjører på humpete overflater, amerikansk fotball og tennis;
Foreningen med andre former for leddgikt (f.eks. Reumatoid artritt) eller med noen metabolsk sykdom (f.eks. Paget's sykdom);
Kirurgi for å fjerne medial eller lateral menisk . Kirurgisk fjerning av deler av menisken betyr å fjerne en del av knelens normale brusklag.

patofysiologi

Ved gonartrose, beror inflammasjon på degenerasjon og den resulterende uttining av kneskranden. Faktisk, med degenerasjon og tynning av de nevnte bruskene, kommer den nedre overflaten av lårbenet og den øvre overflaten av tibia i direkte kontakt, og gnidning mellom seg selv bringer gjensidig skade. Den nevnte betennelsen oppstår av den aktuelle skade og de typiske symptomene på gonartrose skyldes betennelse.

I hovedsak er betennelsen i gonartrosis derfor resultatet av den skadelige gnidningen av lårbenet på tibia, etter at beskyttelsesbrusklaget har sviktet på den nedre overflaten av den første og den øvre overflaten av den andre.

Symptomer, tegn og komplikasjoner

De typiske symptomer og tegn på gonartrose er:

Smerter i ett eller begge knær . Det er en smertefull følelse som øker med bevegelse eller fysisk aktivitet og dempes med hvile.
Vanligvis er en svært markert smerte indikativ for en alvorlig inflammatorisk prosess og en merkbar degenerasjon av leddbrusk;
Felles stivhet . Det er tilstede særlig om morgenen, like etter å ha våknet opp, og etter lange perioder med umobilitet (f.eks: etter noen timers kjøring);
Rødhet og varme på ett eller begge knærne;
Hevelse ;
Utslipp fra en eller begge knærne av lyder, for eksempel knirkende eller knitrende, med hver bevegelse av leddet.

Når skal du henvise til legen?

En person med mistanke om gonartrose bør kontakte legen eller en ortopedisk spesialist i knesykdommer, når smerten og stivheten i leddene er for å hindre utførelsen av de enkleste daglige aktivitetene (f.eks. Klatring av trapper, inn i bil, etc.). ).

diagnose

Generelt begynner den diagnostiske prosedyren for gjenkjenning av gonartrose fra den fysiske undersøkelsen og fra anamnesen. Deretter fortsetter han med en evaluering av slektshistorie, for å se om det oppstår en gjentakelse av knet artrose i pasientens familie. Til slutt slutter det med røntgenstråler og atommagnetisk resonans ved ett eller begge knær (avhengig av pasientens symptomatologi).

X-RAYS: HVA ER DE FOR?

Ved diagnostisering av gonartrose, forklarer røntgenstråler om den nevnte inflammatoriske tilstanden er forbundet med osteofytose .

I medisin er osteofytose begrepet som indikerer dannelsen av osteofytter på skjelettnivå. Også kjent som bensporer, er osteofytter små bonyprojeksjoner, oftest lik en rose-torn eller en klo, som utvikler seg langs leddmargene av bein utsatt for erosive eller irriterende fenomen av kronisk natur (akkurat som de utløste fra slitasjegikt til kneet).

RMN: HVA ER DET FOR?

Ved diagnostisering av gonartrose er kjernemagnetisk resonans trolig den mest signifikante testen. Faktisk, i tillegg til å finne ut hva som skjedde i de forrige diagnostiske testene, gjør det det mulig å avklare omfanget av degenerasjon og tynning på bruskene i en ledd.

Bare takket være informasjonen fra kjernemagnetisk resonans til knærne, er den ortopediske legen i stand til å etablere den mest hensiktsmessige behandlingen.

terapi

Dessverre er gonarthrosis for tiden en tilstand som det ikke finnes noen spesifikke behandlinger for, men bare symptomatiske behandlinger . Det er med andre ord umulig å helbrede fra gonartrose, men det er mulig å lindre symptomene.

Kort sagt, hovedformålene med symptomatiske behandlinger for gonartrose er:

Reduser smerte når du bruker knærne (dvs. under bøyninger eller forlengelsesbevegelser);
Gjenopprette en del av den felles mobilitet som knær er normalt utstyrt med.

Symptomatisk terapi for gonartrose kan være konservativ (eller ikke-kirurgisk) eller kirurgisk .

Generelt gir legene fortrinnsrett til symptomatiske behandlinger av konservativ natur, og forbeholder seg retten til å ty til kirurgi bare hvis konservativ praksis ikke har gitt noe resultat (eller hvis resultatene som er gitt er utilfredsstillende og pasienten fortsetter å vise sterk smerte, leddstivhet, hevelse etc.).

Konserverende symptomatisk terapi

Konservative behandlinger for gonartrose inkluderer:

En diettplan for å redusere kroppsvekt . Dette er tydeligvis i alle de tilfellene hvor en av utløserne av gonartrose er fedme eller overvekt.
Fysioterapi øvelser med sikte på å styrke muskler i underdelene (spesielt lår) og øke knelens felles mobilitet.
En sterkere lårmuskulatur lindrer byrden av kroppsvekt på kneet, med enorme fordeler for sistnevnte.
Administrasjon av smertestillende medisiner og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (dvs. NSAIDs ). Blant de mest brukte smertestillende midler og NSAID er det rapportert om gonartrose, paracetamol, ibuprofen og naproxennatrium.
I de fleste pasienter gir de betydelige resultater.
Injiseringer i knær av kortikosteroider og / eller hyaluronsyre . Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske midler, hvis langvarig eller upassende bruk kan forårsake alvorlige bivirkninger (hypertensjon, fedme, glaukom, etc.); Av denne grunn ordinerer legene dem bare i tilfelle av reelt behov og bare når NSAID er ineffektive.
Hyaluronsyre, derimot, er et smørende stoff, fysiologisk tilstede innenfor synoviale leddene; Med sin administrasjon har legene tenkt å gjenopprette en del av den normale fellesstrukturen, tapt på grunn av gonartrose.
Øvelsen av en moderat, men konstant fysisk trening for underdelene . Formålet med denne øvelsen er faktisk det samme som for fysioterapi. I motsetning til hva man kanskje tror, for pasienten med gonartrose er immobilitet og inaktivitet bare en kilde til fordeler.
Klart må fysisk trening være målrettet og må på ingen måte føre til ytterligere skade på knærne.
Bruk av en bestemt brace for kneet berørt av gonartrose . Det er mange typer braces for kneet berørt av artrose; Valget av den mest egnede typen verne er opp til den tilstedeværende ortopedisten og avhenger generelt av forholdene der den berørte leddet befinner seg.

Kirurgisk symptomatisk terapi

Det er minst 3 forskjellige typer operasjoner:

Den "rensing" av kneskjoldene utført i artroskopi . Det er det minst invasive alternativet, men også mindre effektivt. Generelt forbeholder ortopediske kirurger det til yngre pasienter, med tidlig gonartrose.
Osteotomi i lårbenet eller tibia . Osteotomi er en kirurgisk praksis som involverer remodeling av en spesielt forverret fellesben, med det endelige målet om å omfordele kroppsvekten i skjøten bedre.
Generelt er knestostomi forbeholdt personer med bruskskade av bare en av de to beindelene som er involvert i leddet.
Installasjonen av en protese i stedet for det sanne kneet . Installasjonen av knelproteser er en svært invasiv og delikat kirurgi; Men hvis det lykkes, er fordelene som pasienten kan oppnå, mer enn merkbar.
Selv om i dag de mest moderne kneimplantatene varer til og med 20 år, anbefaler de ortopedene seg til bare eldre pasienter (55 år og eldre).

prognose

Gonartrose er en kronisk sykdom, som har en tendens til å bli verre over tid, og fra hvilken det er umulig å helbrede. Derfor kan prognosen i hans nærhet aldri være positiv.

Det skal imidlertid understrekes at dagens medisin nå gir pasienter med gonartrose med svært effektive behandlinger mot symptomene på sykdommen.