symptomer
Mange typer aneurysmer er asymptomatiske, i den forstand at de ikke forårsaker åpenbare symptomer, i hvert fall til brudd eller andre komplikasjoner oppstår:
- Hvis aneurismen er overfladisk, kan det påvises ved tilstedeværelsen av lokalisert "pulserende" hevelse. Ofte beskrives smerten forbundet med skaden av pasienten som en "tåre".
- Dype aneurysmer, inne i kroppen eller på hjernenivå, derimot, er som regel ikke forbundet med symptomer som enkelt defineres av pasienten. Faget kan bare mistenke tilstedeværelsen av en aneurisme når noen komplikasjoner oppstår: trombose, forekomst av emboli, takykardi, plutselig senking av trykket, forvirring, etc.
Symptomene avhenger av plasseringen av aneurismen, derav det berørte distriktet, og omfanget av skaden som påvirker blodkarets vegg:
- Tap av appetitt, intens magesmerter eller nedre rygg, som strekker seg til lysken eller bena: kan indikere abdominal aorta-aneurisme .
- Plutselig brystsmerter, heshet, vedvarende hoste og problemer med å svelge: kan indikere en thoraxaneurisme .
- En følelse av pulsering eller hevelse rett bak kneet: det kan indikere en popliteal aneurisme .
- En voldsom hodepine som er forbundet med smerte utstrålet til nakken: Det kan tyde på en cerebral aneurysm, som vanligvis er preget av at andre tegn er tilstede: Visuelle forstyrrelser, kvalme og / eller oppkast, bevisstløshet etc. Den cerebrale aneurisme er alltid å bli ansett som en tilstand av ekstrem nødsituasjon.
komplikasjoner
Klinisk utvikling: Hva er farene ved en aneurisme?
Aneurysmdannelsesmekanismen er forbundet med trykket inne i blodkaret, ved å trykke på det svake punktet på veggen, bestemmer dets bulging. Generelt øker aneurysmene gradvis sin størrelse, med 0, 2-0, 3 cm per år (med økende risiko for brudd).
Potensielt kan det kliniske løpet av aneurysmen utvikles under følgende forhold:
- Ruptur (fryktelig komplikasjon, forårsaker død): Beholderveggen, i det berørte området, tynnes, løses og kan bryte veldig enkelt, forårsaker - avhengig av lokasjonen - blødning i retroperitoneale vev, i bukhulen eller subarachnoid blødning (aneurysmer hjerne). Spesielt, når det gjelder abdominal aorta aneurysmer, kan blodet perforere bukhinnen, forårsaker hypovolemisk sjokk, mens det i hjernen kan forårsake hjerneslag, funksjonshemning og død.
Risikoen for død etter aneurysmbrudd er høy. Kirurgisk behandling av rupturen reduserer dødeligheten med 50%. Risikoen for brudd er direkte korrelert med diameteren av aneurysmen:
- <4 cm: ingen risiko;
- 4-5 cm: øker med 1% i året;
- 5-6 cm: øker med 11% i året;
- > 6 cm: 25% økning per år.
- Retrosternal stikkende smerte (kan simulere et hjerteinfarkt);
- Iskemiske lesjoner, hvis påvirket cerebral fartøy eller coronaries;
- Formasjon av et embolus, på grunn av ruptur av en plakett eller som følge av løsningen av trombotisk materiale;
- Trombose: aneurysmer er steder der blodstrømmen endres, derfor er turbulensen som oppstår, favorisert dannelsen av trombi, som kan være tynn (hyppig) eller grov;
- Komprimering av tilstøtende anatomiske strukturer (f.eks. Urinledere og ryggvirvler). Komprimering av nerver kan føre til for eksempel svakhet og følelsesløshet i poplitealarterien (kneet);
- Tilstedeværelse av en palpabel og "pulserende" abdominal masse ;
- Infeksjoner, som oppstår på grunn av den forandrede blodstrømmen .
Diagnose og behandling
Tidlig diagnose og behandling av aneurysm er kritisk.
Oppdagelsen av en aneurysm kan forekomme på en fortrolig måte, siden den første hendelsen kan ignoreres, og derfor blir rutinemessige undersøkelser sterkt oppmuntret (særlig hos de som er i fare og hvis det er en familiepreisposisjon).
Risikoen for brudd kan vurderes ut fra deres størrelse, beregnet ved hjelp av ultralydsbilledteknikker ( ultralyd ). For eksempel har en aorta-aneurisme større enn 6 cm en 50% sjanse for brudd i 10 år etter diagnosen. I alle fall er det svært nyttige diagnostiske tester i de ulike fasene i det kliniske kurset:
- Fysisk undersøkelse og medisinsk historie .
- Transesophageal eller abdominal ultralyd : det gjør det mulig å visualisere aneurysmen og identifisere mulige tilstedeværelse av trombose. Det tillater også å verifisere utviklingen av aneurysmen og å verifisere om dette kan bestemme komplikasjoner (eksempel: for å hindre sirkulasjonen eller bidra til dannelsen av blodpropper).
- Røntgen i mage og thorax ( aneurysm på aorta ): viser en stor skygge på nivået av lesjonen og mulig komprimering av tilstøtende strukturer.
- Elektrokardiogram (hvis symptomer skyldes koronar involvering).
- Angio magnetisk resonans imaging ( angio-MR ): fremhever det vaskulære distriktet i visse punkter i kroppen.
- Angiografi aksial-beregnet tomografi ( angio-TAC, med kontrastmedium): Det gir informasjon om forlengelse av aneurysmen, muligheten for at en brudd kan oppstå, og mulig tilstedeværelse av trombier som hindrer eller forhindrer normal blodsirkulasjon. I tilfelle av en cerebral aneurisme, kan CT og angiografi av cerebral fartøyene møte ansiktstilstander som blødninger, tilstedeværelse av ødem eller hydrocephalus, samt gi detaljert diagnose for riktig terapeutisk planlegging.
Behandlingen avhenger hovedsakelig av type, størrelse og posisjon av aneurysmen. Farmakologisk terapi involverer i utgangspunktet reduksjon av blodtrykksverdier, ved administrering av vasodilatatorer eller betablokkere . Hvis aneurismen er liten og det ikke er noen symptomer, kan legen anbefale at du regelmessig sjekker opp for å se hvordan aneurysmen utvikler seg og å evaluere en rettidig kirurgisk tilnærming. Målet er å utføre en operasjon før alvorlige komplikasjoner utvikles: hvis aneurismen er liten (<5 cm omtrentlig) eller hvis den ikke er i fare for brudd (så hvis aneurismen ikke har en tendens til å vokse i lite tid), blir pasienten sjelden behandlet.
Når det anbefales, omfatter kirurgi hovedsakelig følgende tilnærminger:
- Tradisjonell reparasjon ( åpen ): En aneurisme i et tilgjengelig område, som i magen, kan kirurgisk fjernes, og fartøyet kan repareres eller erstattes med et kunstig materialtransplantat.
- Extravaskulær kirurgisk tilnærming ( klipping ): Det tillater kirurgisk inngrep på aneurysmisk sac for å utelukke det fra sirkulasjon. Klippet tilnærming består av en ripe på aneurysmkraven, med påføring av et metallklips som respekterer støtten til det støttende blodkaret.
