generalitet
Infiltrative ductal karsinom er en spesiell type brystkreft.
Også kjent som invasiv duktal karsinom, er denne svulsten således definert for sin evne til å krysse grensen til bryststrukturen for å invadere andre kroppsområder. Dessverre er det en av de mest utbredte former for brystkreft, som i noen tilfeller også kan knyttes til andre typer kreft, som for eksempel lobulært karcinom.
Prognose og terapeutisk strategi er avhengig av graden av aggresjon og karsinomivået. Men generelt er bruken av kirurgi nesten alltid nødvendig.
Hva er det
Hva er infiltrerende duktal karsinom?
Infiltrative ductal karsinom er en av de vanligste typer brystkreft. Den kalles "duktal" ved at den kommer fra brystkanaler (galaktophorer eller laktose celler) og "infiltrerer" fordi den går utover brystets struktur, sprer seg selv utenfor det, påvirker lymfeknuter og andre organer ( metastaser ).
Det er to forskjellige subtyper av infiltrerende duktal karsinom:
- Infiltrative duktal karsinom, ikke annet spesifisert (forkortet som "NAS");
- Spesiell type infiltrerende duktal karsinom.
I løpet av artikkelen vil vi imidlertid ikke gå inn i detaljene til de nevnte undertyper, men bare de generelle egenskapene ved infiltrerende duktal karsinom vil bli analysert.
forekomst
Infiltrative duktal karsinom er den vanligste og mest utbredt form for brystkreft, faktisk står den for 75-80% av alle tilfeller av brystkreft.
årsaker
Hva er årsakene til og risikofaktorene for infiltrative ductal karsinom?
Som med hvilken som helst annen type svulst, oppstår infiltrerende duktal karsinom etter en ukontrollert proliferasjon av celler (i dette tilfellet plassert på brystkanalnivået) som - som unnslipper de cellulære kontrollmekanismene - reproduserer med høy hastighet og mister deres funksjon.
De nøyaktige årsakene som fører til den nevnte hyperproliferasjonen, er dessverre ennå ikke fullt kjent, men - i utviklingen av sykdommen - antas det at det er konkurranse fra flere risikofaktorer, blant annet vi husker:
- Genetisk predisponering og kjennskap ( familiehistorie av infiltrerende duktal karsinom eller andre typer brystkreft);
- Avansert alder øker risikoen for utseende av brysttumorer som infiltrerende duktal karsinom gradvis med fremvoksende alder;
- Tidlig menarche kan tidlig utseende av den første menstruasjonen utgjøre en risikofaktor for utviklingen av infiltrerende duktal karsinom;
- Senere overgangsalder, på samme måte som det som ble sagt ovenfor, kan selvsagt overgangsalderen forutse pasientens utbrudd.
- Fødsel, kvinner som har født, har større midlertidig risiko for å utvikle brystkreft som infiltrerende duktal karsinom;
- Fedme og overvekt, spesielt under overgangsalderen;
- Diabetes ;
- Livsstil, en urolig livsstil som er preget av dårlige vaner (ubalansert kosthold, alkoholforbruk, røykevaner, liten eller ingen fysisk aktivitet, etc.) er en viktig risikofaktor for utvikling av brystkreft og ikke bare ;
- Miljøfaktorer (for eksempel eksponering for stråling).
symptomer
Kliniske manifestasjoner og symptomer på infiltrative duktal karsinom
Infiltrative duktal karsinom manifesterer vanligvis som en taktil knute som ved ultralyd eller mammografisk undersøkelse presenterer seg med dårlig definerte eller spiculerte marginer ("stjerne" form) og kan eller ikke er forbundet med mikrokalsifikasjoner (små kalsium innskudd). I de tidlige stadier, denne håndgripelige massen - vanligvis med en hard konsistens - knapt forårsaker smerte, men kan ledsages av:
- Brystet rippel;
- Hevelse og rødhet;
- Brystvorten sekreter
- Økt volum av aksillære lymfeknuter.
Etter hvert som utviklingen av infiltrerende duktal karsinom fortsetter, øker noden ovenfor sin størrelse og begynner å spre seg til omgivende vev, lymfeknuter og potensielt andre organer. På dette stadiet kan symptomer oppstå, for eksempel:
- Smerter i både brystet og de aksillære lymfeknuter;
- Retur og rødhet av brystvorten;
- Ulcerasjon av overliggende hud.
Dessverre kan fraværet av smerte i de tidlige stadier av infiltrerende ductal karsinom føre til en forsinkelse i diagnosen.
diagnose
Hvordan diagnostiserer du Infiltrative Ductal Carcinoma?
Diagnosen infiltrert duktal karsinom er selvsagt spesialistlederens privilegium som - i tillegg til å samle data direkte fra pasienten (anamnese) om tilstedeværelse av symptomer eller familiehistorie - vil bruke egnede diagnostiske tester, for eksempel:
- Bilateral mammografi : radiografisk undersøkelse som gjør det mulig å identifisere, selv tidlig, mammasykologier som infiltrerende duktal karsinom.
- Cytologisk undersøkelse ved hjelp av nålesugning : Dette er en undersøkelse som utføres etter mammogrammet i tilfelle der dette har vist tilstedeværelsen av uregelmessige formasjoner eller masser i en eller begge bryster. Teknikken består i aspirasjon av en del av lesjonen gjennom en meget tynn nål. Det aspirerte materialet underkastes deretter cytologisk undersøkelse for å oppdage tilstedeværelsen av ondartede tumorceller.
- Cytologisk undersøkelse av sekreter som rømmer fra brystvorten.
- Biopsi : Dette er en mer invasiv metode enn nål aspirasjon, det består i å utføre en liten kirurgisk operasjon i hvilken del av den mistenkte ondartede lesjonen fjernes og deretter utsatt for histologisk undersøkelse.
I noen tilfeller kan legen også bestemme seg for å utføre en bryst ultralydsskanning, men det er imidlertid ikke alltid nyttig ut fra det diagnostiske synspunktet.
prognose
Hva er prognosen i nærvær av infiltrerende duktal karsinom?
Prognosen for infiltrerende duktal karsinom varierer i henhold til den aktualitet som diagnosen er laget for, og er nært knyttet til graden av tumorpredning (metastase til omgivende vev, lymfeknuter eller andre organer) og til samtidig bruk av andre ondartede neoplastiske former ( for eksempel lobulær karsinom).
Det er klart at hvis infiltrerende duktal karsinom er diagnostisert når det allerede har påvirket andre organer (generelt lever, lunger og ben) og / eller manifesterer seg i forbindelse med andre ondartede svulster, kan prognosen være spesielt negativ.
Prognosen kan derfor også variere sterkt fra pasient til pasient.
omsorg
Pleie og behandling av infiltrative duktal karsinom
Behandlingen av infiltrerende duktal karsinom, som nevnt, avhenger av mange faktorer, inkludert utviklingsstadiet der svulsten befinner seg på diagnosetidspunktet. Men i de fleste tilfeller fortsetter vi med den kirurgiske behandlingen som - avhengig av utvidelsen av karsinom - kan omfatte delvis eller total fjerning av brystet. I noen tilfeller kan spesialisten, i tillegg til fjerning av svulstmassen, også vurdere det nødvendig å fortsette med fjerning av lymfeknuter (sentinel og axillær).
Etter operasjonen, basert på karakteristikken til svulsten (analysert av anatomisten) og på infiltreringsgraden, kan onkologen bestemme seg for å utsette pasienten for radioterapi (også intraoperativ) og / eller kjemoterapi sykluser antitumor .
Konservativ kirurgisk behandling
Konservativ kirurgisk behandling kan utføres:
- Fjerner bare svulstmassen;
- Fjernelse av brystkvadranten hvor det aktuelle karsinom er tilstede, og dermed fjerner en del av det omkringliggende vevet (i dette tilfellet snakker vi mer nøyaktig om kvadrantektomi eller omfattende brystreseksjon).
Hensikten med konservativ kirurgisk behandling er derfor å fjerne svulsten mens du opprettholder det berørte brystet så mye som mulig.
Delvis mastektomi
Delvis eller segmentell mastektomi innebærer fjerning av mer enn en kvadrant i brystet, men også i dette tilfellet er brystet ikke helt fjernet.
Total mastektomi
Total mastektomi innebærer derimot total fjerning av brystet påvirket av infiltrerende duktal karsinom . I noen tilfeller kan legen også bestemme seg for å fjerne sentinelkoden og muligens noen eller alle de aksillære lymfeknutene. I alvorlige tilfeller kan det også være nødvendig å fjerne en del av brystmuskelen og den overliggende huden. Heldigvis er det i mange tilfeller mulig å beskytte areola og brystvorten.
Vær oppmerksom på
Generelt, etter fjerning av svulsten og muligens av lymfeknuter, blir disse underkastet analyse av anatomopatologen for å undersøke deres biologiske egenskaper og spesielt den signifikante tilstedeværelsen av bestemte typer reseptorer, så som østrogenreseptoren og reseptoren 2 for den humane epidermal vekstfaktor (kodet av HER2 / neu-genet). Identifikasjonen av tilstedeværelsen av lignende reseptorer - indusert i tumorvekst - er svært viktig for å etablere en korrekt terapeutisk farmakologisk tilnærming.
Brystkirurgisk rekonstruksjon
Uansett hvilken type kirurgisk behandling (delvis eller total fjerning) som pasienten blir utsatt for, blir brystet deretter rekonstruert . Rekonstruksjonen kan skje under samme operasjon som utføres for å fjerne karsinom, eller - hvis pasienten skal gjennomgå etterfølgende radioterapi-sesjoner - gjenoppbyggingen vil finne sted når radioterapeutiske sykluser er fullført.
Radioterapi og kjemoterapi
Strålebehandling er ofte nødvendig i behandlingen av infiltrerende duktal karsinom. Det kan administreres både intraoperativt og etter kirurgisk behandling.
Anti-kreft kjemoterapi, derimot, kan være nyttig, men er ikke alltid nødvendig. Valget av å benytte seg av anticancer medisiner er naturlig opp til spesialisten. Men blant de forskjellige aktive ingrediensene som kan brukes, husker vi:
- Tamoxifen (nyttig i tilfelle østrogenreseptor positive tumorer);
- Exemestan (brukt i postmenopausale kvinner);
- Trastuzumab (angitt i tilfelle av karsinomer som uttrykker reseptor 2 for den menneskelige epidermal vekstfaktor).
screening
Screening for tidlig deteksjon av infiltrative duktal karsinom
For å raskt diagnostisere infiltrert duktal karsinom - og mer generelt for tidlig diagnose av andre typer brystkreft - er spesifikke screeningsprosjekter aktiv i vårt land. Faktisk, jo raskere diagnosen, desto raskere blir medisinsk inngrep, og jo bedre prognosen kan være.
Verktøyene som kan brukes til brystkreft screening - derfor, selv infiltrerende ductal carcinoma - er hovedsakelig representert av:
- Bryst selvkontroll (dette er en enkel teknikk å utføre, slik at den kan utføres uavhengig av pasienten selv, er en svært nyttig måte å identifisere tilstedeværelse av knuter eller uregelmessige masser);
- Utførelsen av mammografi ved vanlige tidsintervaller, variabel i henhold til kvinnens alder. Helsedepartementet har i detalj planlagt et brystkrefts screeningsprogram i mange år, og inviterer kvinner i alderen 40 til 69 til å gjennomgå en mammografisk undersøkelse hver og en eller to år gratis.
Ifølge de utførte statistiske undersøkelsene er utførelsen av den ovennevnte screeningen for tidlig påvisning av brysttumorer som infiltrert duktal karsinom, i stand til å redusere dødeligheten med 30-40%.
