generalitet
Den epidural- eller epiduralanæstesi er en bestemt teknikk for lokalbedøvelse, karakterisert ved injeksjon av anestetika og smertestillende midler i nivået av ryggmargens epidurale rom.
De viktigste medisinske omstendighetene som kan kreve en epidural, er fødsel, keisersnitt og bryst, kne- eller hofteoperasjon.
Realiseringen av en epidural er vanligvis en lege spesialisert på lokal og generell anestesi praksis, det er anestesiologen.
En epidural er en sikker, effektiv metode som ikke involverer pasienten som sovner.
Kort anatomisk revidering av ryggraden
Støttende akse i menneskekroppen, vertebral kolonnen eller ryggraden er en beinstruktur på ca. 70 centimeter (i det voksne mennesket), som inkluderer 33-34 ryggvirvlene stablet på hverandre.
Ryggvirvelene har en generell struktur som ligner på hverandre. Faktisk har de alle
- en kropp (anteriorly),
- en bue som ligner en hestesko (tilbake)
- et vertebralt hull som kommer fra forening av buen til kroppen.
Vertebralhullene i hver vertebra sammenfaller og dette bestemmer dannelsen av en lang kanal - den såkalte ryggraden eller vertebralkanalen - som tjener til å huse ryggraden .
Ryggmargen er, sammen med hjernen, en av de to elementene som utgjør sentralnervesystemet ( CNS ).
Hva er en epidural?
Epidural eller epidural anestesi er en type lokalbedøvelse . Utførelsen hviler generelt hos en anestesiolog og involverer injeksjon av anestetika og smertestillende midler (eller smertestillende midler) i spinalkanalens ryggrad, for å være presis i det såkalte epiduralområdet .
Figur: injeksjon i epiduralrommet
Den epiduralrommet er mellomrommet mellom den ytre overflaten av ryggmargens dura mater (NB: Dura mater er en av de tre meningene i CNS) og den indre beinveggen i ryggraden, dannet av vertebrale hull.
I epiduralrommet er det lymfatiske kar, ryggvirvelrøtter, løs bindevev, fettvev, små arterier og et nettverk av venøse plexuser.
ER DET ANNET FRA SPINAL ANESTESJON?
Til tross for det mange tror, er epidural anestesi og spinalbedøvelse to forskjellige typer lokalbedøvelse.
Ved anestesi anestesi anestesiologen injiserer anestetika og smertestillende midler i ryggmargenens subaraknoide rom .
Den subaraknoide plass i ryggmargen er plassen fylt med cerebrospinalvæske (eller cerebrospinalvæske), mellom meningene kalt arachnoid og meninge kjent som dura mater.
EPIDURAL INTENSE AS ADJECTIVE
I begynnelsen ble ordet "epidural" brukt som et attributt for enhver injeksjon av substans - det være seg et bedøvelsesmiddel, et analgetisk, et antiinflammatorisk eller et diagnostisk kontrastmedium - på nivået av epiduralrommet.
Over tid og på grunn av at det ofte ble henvist til anestetisk praksis nevnt ovenfor, har begrepet endret konnotasjon, blir faktisk et substantiv (faktisk snakker vi om "en epidural" eller "epidural")
Opprinnelse til navnet
Begrepet "epidural" kommer fra foreningen av prefikset av gresk opprinnelse "epi" (ἐπί), som betyr "over" til ordet durale, som refererer til dura mater.
Dermed er den bokstavelige betydningen av "epidural" "over dura mater".
bruksområder
Formålet med lokalbedøvelse er å avbryte smertefølelsen i et bestemt anatomisk område av menneskekroppen uten å sette pasienten i dvale.
I det spesielle tilfellet av en epidural er formålet med sistnevnte å avbryte følsomheten for smerte i en stor del av stammen og langs alle underkroppene.
Etter denne nødvendige premissen, krever de medisinske forhold som, for smerten de produserer, generelt bruk av en epidural er:
- En smertefull, komplisert og / eller langvarig arbeidskraft.
- En fødsel som involverer fødsel av to eller flere tvillinger.
- En assistert fødsel, det er en fødsel som krever, for barnets fødsel, bruk av pincet eller sugekopp.
- Keiserlig del .
- Knie, hofte, thorax og ryggoperasjon, og kirurgi for å amputere en eller begge nedre lemmer.
- Tilstedeværelsen av kronisk smerte i den nedre delen av kroppen på grunn av en terminal sykdom. I disse situasjonene er epidural en palliativ kur.
Oppsigelsen av den smertefulle følelsen utvidet til hele kroppen og pasientens søvn er en privilegium for den såkalte generell anestesi .
forberedelse
Hvis epidural er en del av en planlagt kirurgi, anbefaler legen til den fremtidige pasienten at han på fastedagsdagen skal faste fra fast mat i minst 6-8 timer og faste fra væsker i minst 2-3 timer.
prosedyre
Det første trinnet i riktig utførelse av en epidural er at pasienten, når han har bosatt seg på en sykehusbed, tar opp en stilling med ryggen som gjør det mulig for anestetisk og smertestillende injeksjon i epiduralrommet.
Posisjonene som gjør det mulig å nå epiduralrommet, gjennom verktøyene for farmakologisk infusjon, er to:
- Sittestilling, med baksiden bøyd fremover.
- Posisjon ligger på den ene siden og med knær bøyd.
Disse to stillingene i kroppen favoriserer innsprøytningen av injeksjonsinstrumentene, fordi de "åpner" disse mellomromene mellom ryggvirvlene, hvor anestesiologen må infisere anestetika og smertestillende midler.
Fasen dedikert til plassering av instrumenter for farmakologisk infusjon består av tre faser:
- Injiseringspunkt sterilisering . Anestesiologen vil sterilisere ved å gni en liten klut eller et stykke bomull i området av interesse, gjennomvåt i en steriliseringsløsning.
- Innsatsen i spinalkanalen, gjennom perforering av huden, av en nålkanyl . En generisk nålkanyl er en hul nål, med diskrete dimensjoner, som tillater passasjen inne i det av små rør (eller katetre) for infusjon av legemidler.
- Innføringen av et lite plastrør - det såkalte epidurale kateteret - inne i kanylnålen og plassering i epiduralrommet. Det epiduralkateteret er instrumentet for infusjon av anestetika og smertestillende midler.
Anestesiologen starter bare den farmakologiske injeksjonen når han har plassert det epiduralkateteret riktig.
Vanligvis, etter noen få minutter fra begynnelsen av den farmakologiske infusjonen, tester anestesiologen effekten av anestetika på pasienten, for å innse om alt går bra.
En klassisk test for å vurdere effekten av anestesi er å sprøyte en kaldsprayløsning på de bedøvede områdene og å spørre pasienten for en beskrivelse av sensasjonen.
Når den farmakologiske infusjonen ikke lenger er nødvendig (for eksempel på slutten av keisersnittet), forstyrrer anestesiologen bedøvelsen og smertestillende administrasjon og trekker først det epidurale kateteret og deretter nålkanylen.
SENSASJONER OG TYPISKE EFFEKTER AV EN EPIDURAL
Når anestesiologen setter inn kanylen eller det epidurale kateteret, kan pasienten oppleve et lite ubehag eller kortsiktig smerte, på nivået av innsatsssonen.
Under noen omstendigheter er det enda mulig at plasseringen av epiduralkateteret bestemmer en følelse som ligner på en elektroshock: dette skjer når plastrøret graser røttene til ryggnerven i epiduralrommet.
Kort tid etter at injeksjonen av anestetika og andre medisiner begynner, begynner pasienten å oppleve en varm nummenhet i nedre rygg og langs begge underlempene. Videre advarsler det at beina gradvis blir tyngre og vanskeligere å bevege seg.
Vanligvis bruker stoffene som brukes til en epidural nå toppen av deres effekter (anestetika og smertestillende midler) etter 20-30 minutter fra begynnelsen av administrasjonen .
Det er høyst sannsynlig at anestetika avbryter blærefølsomhet . Dette betyr at pasienten ikke kan "føle" hvis blæren er full eller trenger å urinere.
Typer av epiduraler
Det er to typer epidural: den klassiske epidural (eller vanlig epidural) og mobil epidural (på engelsk, kalles den vandrende epidural ).
Den klassiske epidural innebærer administrasjon av anestetika slik at pasienten ikke lenger kan bevære sine underben og føles en svært betydelig følelsesløshet.
Den mobile epidural, derimot, gir en mer inneholdt administrasjon av anestetika og fremkaller ikke den samme tyngde og samme følelsesløshet som en klassisk epidural.
VARIGHET AV EFFEKTER
Effektene av en epidural siste så lenge anestesiologen fortsetter å administrere de foreskrevne medisinene.
Ved avslutningen av administrasjonen begynner følelsen av følelsesløshet, smertefølelsen og følelsen av tyngde i beina gradvis å forsvinne til fullstendig forsvinning.
Generelt må pasienten vente 1 til 3 timer før alt går tilbake til normalt.
Parallelt med forsvinden av følelsesløshetsfølelse, etc., skjer også den progressive utvinningen av blærefølsomhet.
Hovedforskjeller mellom epidural anestesi spinal anestesi:
- En epidural produserer de samme bedøvelses- og smertestillende effekter som spinalbedøvelse med høyere farmakologiske mengder (en epidural på 10-20 milliliter er ekvivalent med en spinalanestesi på 1, 5-3, 5 milliliter).
- Effektene av en epidural vises langsommere, sammenlignet med effekten av spinalbedøvelse.
- Injeksjonen til en epidural kan finne sted i hvilken som helst del av vertebral kolonnen (livmorhalsen, thorax, lumbal eller sacral), mens injeksjonen til ryggradsbedøvelse bare kan forekomme under den andre lumbale vertebraen.
- Prosedyren for å plassere plastrøret, for farmakologisk injeksjon, er enklere i tilfelle av en epidural.
ETTER ET EPIDURLIGT
Etter en epidural bør pasienten observere en kort hvileperiode, i en sittende eller liggende stilling. Vanligvis er det resten av noen få timer.
I løpet av denne tiden tilbyr det medisinske personalet maksimal hjelp til pasienten og overvåker periodisk de vitale parametrene (blodtrykk, hjertefrekvens, kroppstemperatur, etc.).
Hvis pasienten klager over irriterende smerte ved nålkanylinnføringssonen, kan legen bruke til smertestillende midler, for eksempel paracetamol.
DRUGS BRUKT
De typiske lokalbedøvelsene som brukes til epidural, er: bupivakain, kloroprokin og lidokain.
De vanligste analgetika er imidlertid: fentanyl og sufentanil.
I tilfelle av en epidural for fødsel, krever administrasjonen av lokalbedøvelsesmidler og smertestillende midler bruk av ekstra farmakologiske stoffer, for eksempel epinefrin og / eller klonidin. Disse medisinene tjener ikke bare til å forlenge effekten av de samme anestetika og smertestillende midler, men også (og fremfor alt) for å stabilisere den gravide kvinnens blodtrykk.
Risiko og komplikasjoner
En epidural er en sikker lokalbedøvelsesmetode som sjelden fører til komplikasjoner.
De mulige bivirkningene og mulige komplikasjoner av en epidural inkluderer:
- Hypotensjon . Hypotensjon er den hyppigste bivirkningen av en epidural. Det er forårsaket av bedøvelse, som i tillegg til å "blokkere" nerveendingene som regulerer smerte, også "blokkerer" nerveenden av blodkarene.
- Redusert blærekontroll . Som nevnt kommer den av en kompromittert blærefølsomhet.
- Hud kløe . Det kan skyldes kombinasjonen av narkosemidler og smertestillende medisiner.
- Følelse av kvalme og oppkast . Hvis pasienten klager over kvalme og oppkast, kan legene foreskrive visse anti-kvalme og anti-kvalme medisiner.
- Ryggsmerter . Legene tror at det kan oppstå fordi pasienten forblir i en bestemt stilling med ryggen i lang tid.
- Sterk hodepine . Epidural hodepine vises når anestesiologen ved et uhell stikker dura materen i ryggmargen, forårsaker liten skade på den.
Det er en komplikasjon som oppstår en gang hver 500 epiduraler eller så.
- Utvikling av en infeksjon på injeksjonsstedet . Det er en komplikasjon som kan utvikle seg flere uker etter operasjonen som gjorde en epidural nødvendig.
En infeksjon kan resultere i en abscess. En abscess i epiduralrommet kan forårsake nevrologisk skade på perifere nerverøtter.
Slike nevrologiske skader kan kompromittere evnen til bevegelse av underdelene (paraplegi).
- Dannelse av et epidural hematom . Det er en samling av blod i epiduralrommet, som dannes som et resultat av den ufrivillige punkteringen, med epiduralkatetret eller nålkanylen, av en venøs blodkar.
Alvorlige komplikasjoner, heldigvis veldig sjeldne (1 tilfelle hver 80.000 - 320.000), av en epidural: |
|
HVORFOR ER EPIDURALITET IKKE ARBEIDENDE?
Den epidural er ikke alltid vellykket.
Blant årsakene som kan kompromittere sin korrekte gjennomføring er:
- Manglende evne til å nå epiduralrommet med epiduralkatetret.
- Unnlatelse av å spre anestesi i epiduralrommet, en gang injisert.
- Utgangen av epiduralkateteret fra injeksjonsstedet.
Kontra
Legene mener at en epidural ikke er mulig når:
- Pasienten er allergisk mot et av de foreskrevne anestetiske legemidlene.
- Pasienten tar et antikoagulant medikament, for eksempel warfarin . Denne typen rekruttering predisposes til blødning.
- Pasienten lider av en medfødt koagulasjons sykdom som foreskriver blødning. En av de mest kjente medfødte koagulasjonsforstyrrelsene er hemofili .
- Tidligere gjennomgikk pasienten tilbake kirurgi .
- Pasienten har alvorlige ryggproblemer .
- Pasienten har noen alvorlig spinal deformitet eller lider av en alvorlig form for leddgikt i ryggraden .
- Pasienten lider av nevrologiske problemer på grunn av misdannelse i ryggmargen. En av de mest kjente ryggmargen misdannelser er spina bifida .
resultater
En epidural er en type lokalbedøvelse som er svært effektiv for å lindre smerte.
Bare for å gi en ide om hvor mye anestetisk kraft er verdsatt, er resultatet av en amerikansk statistisk undersøkelse om gravide rapportert: Ifølge denne studien, i USA, er mer enn 50% av gravide kvinner fødsel på sykehuset er gunstig for bruk av epidural anestesi på dem.
| Fordeler og ulemper ved bruk av epidural, under fødsel |
fordeler: |
|
Ulemper (for den forventende moren): |
|
