Hva er Tracoma?
Trachoma er en smittsom sykdom i conjunctiva og hornhinnen forårsaket av en bakterie: Chlamydia trachomatis . Denne patologiske tilstanden har mange kliniske manifestasjoner som skyldes aktiv eller tidligere infeksjon.
Trakom er en endemisk spredningssykdom, men påvirker spesielt befolkningene i utviklingslandene (som Nord-Afrika og India); Det overføres hovedsakelig ved kontakt med tåre sekreter og infiserte hender, forurenset klær og insekter. Det smittsomme stoffet kan også overføres gjennom fekal forurensning (det er endemisk hvor hygieneregler er knappe). Det kliniske syndromet av trakom kan effektivt begrenses av spredning av antibiotikabehandling.
årsaker
Trachominfeksjon skyldes overføring av Chlamydia trachomatis (slekt Chlamidia), en gramnegativ bakterie, som også kan forårsake infeksjon ved seksuell overføring (se artikkelen om klamydia). Miljørisikofaktorene er vannmangel, fluer, dårlige hygienevilkår og overbefolkning i boliger. Befolkningen som er preget av fattigdom, har større risiko for spredning av sykdommen.
Trachoma sprer seg gjennom mellommenneskelig kontakt med sekreter fra øyne, nese eller hals av en smittet person. Overføringen av infeksjonen kan også skje ved direkte kontakt med forurensede gjenstander (for eksempel klær, håndklær, etc.). I utviklingsland fungerer fluer og gnager som en vektor for overføring av det smittsomme stoffet (de føder på øyeutspresjon).
Chlamydia trachomatis for kort
- Fysiologi / struktur: forplikte intracellulære parasitter i permissive celler (epithelialceller i øyet). Cellevegget ligner Gram-, detekterbar med Giemsa-farging. De har både DNA og RNA og prokaryote ribosomer.
- Chlamydia trachomatis er følsom for antibiotika.
- Nettstedet for den primære infeksjonen er lokal (den er ikke sekundær til kjønnsinfeksjon): det er hovedsakelig konjunktiv og det er ingen systemisk involvering.
Langvarig eksponering for infeksjon i barndom og tidlig voksenalder er nødvendig for at sekundære komplikasjoner relatert til trakom oppstår: En enkelt episode av akutt konjunktivitt forårsaket av Chlamydia trachomatis betraktes ikke som en trussel mot syn.
patogenesen
Etter infeksjonen av Chlamydia trachomatis, er et sett med leukocytter, polymorfonukleære celler og makrofager kompakte for å danne follikler under konjunktivoverflaten. Tilstedeværelsen av arr i bindehinden kan forårsake rotasjon av cilia ( entropion ), som vender mot hornhinnen, forårsaker slitasje ( trichiasis ). Deretter kan sammensetningen av hornhinnen (vascularization, etterfulgt av infiltrasjon) føre til delvis eller fullstendig blindhet. Endringer i tearflow er også vanlige i denne bakterielle infeksjonen.
Risikofaktorer
Faktorene som øker risikoen for å trekke trakoma er:
- Fattigdom . Iltracoma er en utbredt sykdom, hovedsakelig i de ekstremt fattige befolkningene i utviklingsland. Samfunnet til mennesker som bor i nær kontakt (overbefolkning) er mer utsatt for overføring av infeksjon.
- Dårlig hygiene . Dårlig hygiene og mangel på hygiene, som urent hender og ansikt, bidrar til å spre sykdommen. Videre har befolkninger som ikke har tilgang til sanitæranlegg, en høyere forekomst av sykdommen.
- Age. I områder hvor sykdommen er aktiv, er den vanlig hos barn. Det mest berørte aldersområdet er fire til seks år.
- Sex . Kvinner kontrakt sykdommen med høyere priser enn menn.
komplikasjoner
En episode av Chlamydia trachomatis infeksjon kan lett behandles med tidlig diagnose og bruk av antibiotika. Imidlertid kan gjentatte infeksjoner føre til komplikasjoner, inkludert:
- arr av det indre øyelokk
- øyelokk deformitet
- bretter innover i øyelokket (entropion)
- inngrodde øyenvipper
- hornhinnen arr
- delvis eller total blindhet
Behandlinger og botemidler
Alternativene for behandling av trakom er avhengig av sykdomsstadiet. Ved sporadiske akutte infeksjoner (tidlige stadier av patologien) er systemisk behandling med bredspektret antibiotika tilstrekkelig til å eliminere infeksjonen. Tidlig intervensjon er nyttig, fordi tilbakefallshastigheten er høyere i mer avanserte stadier av sykdommen.
Antibiotisk terapi
Behandling med antibiotika innebærer lokal bruk av en oftalmisk salve basert på doxycyklin (1% tetracyklin, to ganger daglig i seks uker) eller systemisk administrasjon av oralt azitromycin (Zithromax).
Selv om azitromycin synes å være å foretrekke og mer effektivt enn tetracyklin (en enkelt oral dose er tilstrekkelig), er det også den dyreste terapien. I fattige lokalsamfunn er valget av stoffet som skal brukes ofte avhengig av hvilket som er tilgjengelig (generelt er azitromycin inkludert i det internasjonalt organiserte donasjonsprogrammet). Som et alternativ til de tidligere beskrevne antibiotikaene, kan erytromycin eller sulfonamider også administreres.
Retningslinjer fra Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler å distribuere antibiotika til et helt samfunn når mer enn 10% av barna som er tilstede i det, har blitt påvirket av trakom for å behandle de som er utsatt for smittevernet og redusere Spredningen av sykdommen.
kirurgi
Kirurgisk terapi er reservert for mer avanserte stadier av sykdommen. Behandling av de avanserte stadier av trakom, inkludert deformitet og smerte i øyelokkene, kan kreve kirurgi, utført på ambulant basis. Prosedyren begrenser fremdriften av hornhindeannrør og kan bidra til å forhindre ytterligere synstap. Denne prosedyren reduserer ofte muligheten for tilbakefall av sykdommen. Hvis hornhinnen er alvorlig kompromittert, er hornhindetransplantasjon et alternativ som gir noe håp. Ofte er resultatene imidlertid ikke gode.
Kirurgisk behandling av trichiasis bør vurderes under en av følgende forhold:
- nærvær av øyenvipper vendt innover som forårsaker slitasje av hornhinnen;
- bevis på hornhindebeskadigelse fra eksisterende trichiasis;
- alvorlig synreduksjon på grunn av avansert sykdomsprogresjon.
Midlertidige og alternative muligheter for kirurgi er epilering, for å fjerne øyevipper, eller? Festing av en gips over lashene for å hindre at de berører øyet.
prognose
Tidlig behandling av sykdommen før utbruddet av arrdannelse og øyelokkdeformitet gir en utmerket prognose. I tilfeller av trakomer som ikke behandles på adekvat måte med orale antibiotika, kan symptomene degenerere og føre til blindhet.
