generalitet
Papilledemet (eller ødemet i den optiske papillen) er hevelsen av optisk platen, det er den delen av retinalplanet som tilsvarer opprinnelsen til optisk nerve (paret av kraniale nerver). På dette nivået samler faktisk aksonene på om lag en million ganglionceller i retina, om å forlate øyebollet til hodet mot diencephalic-nivået. Med andre ord representerer den optiske disken begynnelsen av nerveveiene involvert i syn, som er i stand til å overføre informasjon fra netthinnen til den visuelle cortex.
Papilloødem i streng forstand er forårsaket av økt trykk i hjernen (intrakranial hypertensjon) og kan være forbundet med traumer, svulster, abscesser eller hjerneblødninger. Dessverre forårsaker denne patologiske hendelsen ikke tidlige symptomer, selv om visjonen kan være forbigående forstyrret.
Diagnosen gjøres ved hjelp av oftalmopopi, etterfulgt av ytterligere tester, vanligvis neuroradiologiske, med sikte på å identifisere årsaken.
Terapien er rettet mot den underliggende sykdommen og må settes opp så snart som mulig for å unngå permanente utfall av det visuelle apparatet eller dårligere sekundære konsekvenser for intrakranial hypertensjon.
Optisk papilla: hva er det?
Optisk papilla (eller optisk plate) er et lite ovalt område av retinalplanet, med en diameter på 1, 5-2 mm og en hvitaktig farge. Liggende lavt og medialt i forhold til den bakre pole av øyet, nasalt i forhold til makulaen, har dette området godt avgrensede marginer og en flat eller utgravet overflate i midten.
Den optiske papillen er det eneste blinde området i netthinnen, da det ikke har fotoreceptorer.
Fra midten av optisk plate, blodkarene som gir øyet dukker opp.
patogenesen
Ødemet til den optiske papillen, som er sekundær til intrakranial hypertensjon, er nesten alltid bilateral, slik at begge optiske nerver virker hovne.
Utseendet til dette skiltet avhenger av økningen i trykket i området mellom arachnoid meninges og pia materen som omgir optisk nerve, kommuniserer med endokranial subarachnoid plass og fylt med cerebrospinalvæske (også kalt væske eller cerebrospinalvæske). Økningen i intrakranialt trykk overføres derfor gjennom væsken også inne i den optiske nervens kappe, noe som forårsaker kompresjon rundt det samme og en hevelse av axonene bakover til optisk papilla. Dette fenomenet hindrer også venøs tilbakegang via retina, som går inn i optisk nerve og drenerer blodet fra øyet.
I den første fasen er den optiske papillen hyperemisk og uten normal fysiologisk utgravning; margenene svulmer, stiger igjen på retinalplanet, og blir mer sløret. Deretter vises venøs stasis av papillære vener, som synes overbelastet og kan gjennomgå hyppig blødning.
I de mer avanserte stadier kan optisk papilla gjennomgå atrofi, en tilstand som innebærer degenerering av optisk nerve og utbruddet av alvorlige synsforstyrrelser.
årsaker
Papilledema er et tegn på økt intrakranielt trykk.
Årsakene er:
- Primær eller sekundær hjernesvulst;
- Hjerne abscess;
- Hodet traumer;
- Cerebral blødning;
- meningitt;
- encefalitt;
- Arachnoid adhesjoner;
- Cavernous eller dural sinus trombose;
- Pseudotumor cerebri (idiopatisk endokranial hypertensjon).
symptomer
I begynnelsen kompromitterer ikke ødemet i den optiske papillen visjon: generelt er visuell skarphet og pupillær refleks til lys normale. I senere stadier vises imidlertid visuelle uskarphet, intermitterende skott, visuelle feltfeil og diplopi. I tillegg kan pasienter oppvise symptomer på grunn av økt intrakranielt trykk: strålende oppkast, hodepine, tinnitus, parestesi og endringer i bevissthet.
En kraftig reduksjon i visuell kapasitet opptrer derimot med oppstart av progressiv optisk atrofi, som foregår av episoder av flyktig amaurose (forbigående blindhet).
diagnose
Den kliniske evalueringen av papilledema begynner med observasjonen av fundus gjennom oftalmokop. Denne undersøkelsen viser overbelastede og tortuøse retinale vener og en hyperemisk optisk papilla med skyggelagte konturer. Ved oftalmopopisk undersøkelse kan blødning også finnes i papillære og peripapillære områder, men ikke i retinalperiferien.
Oftalmoskopi kan gi en oppdagelse som er analog med papillærinfarkt av optisk nerve, papillitt eller intraorbital optisk neuritt. Derfor må utfallet av undersøkelsen nødvendigvis integreres med medisinsk historie, undersøkelse av visuell funksjon og neuroimaging undersøkelser. Undersøkelse av det visuelle feltet kan oppdage en forstørrelse av øyets blinde flekk.
Hvis det foreligger en klinisk mistanke om papilledem, bør en MR med gadolinium eller en computertomografi (CT) med kontrastmedium utføres umiddelbart. Disse testene er nødvendige for å utelukke forekomsten av en intrakranial masse. Når tilstedeværelsen av en intrakraniell rombesettelse er utelukket, er det nødvendig å utføre lumbal punktering og måling av cerebrospinalvæske (LCR) trykk.
Differensiell diagnose
Begrepet " papilledema " må være reservert, i streng forstand, for hevelsen av optisk skiven referert til en økning i intrakranialt trykk. En isolert hevelse av den optiske papillen uten væskehypertensjon (forårsaket for eksempel av en optisk neuritt eller en iskemisk optisk neuropati) er i stedet indikert ganske enkelt som " optisk plateødem ".
Hevelsen av optisk papilla er faktisk også funnet i andre patologiske prosesser. Spesielt kan det skyldes betennelse (inkludert optisk neuritt, uveitt og papillitt), vaskulære hendelser (arteriell hypertensjon, iskemi, trombose og blodkarobstruksjon), traumer, infeksjonssyndrom, orbitale og intraokulære svulster, arvelige faktorer (pseudo-papillitt ) og giftighet fra stoffer eller eksogene stoffer (f.eks. arsen og uorganiske blyforgiftninger).
Differensialdiagnosen krever en grundig oftalmologisk evaluering. Papilledem som er sekundær til intrakranial hypertensjon er vanligvis bilateral. Optisk plate ødem, derimot, er ofte ensidig og involverer tidlige synsforstyrrelser og endringer i kromatisk forstand.
behandling
Behandlingen må settes opp så snart som mulig. Type terapeutisk intervensjon avhenger av papilledemets etiologi og har som mål å redusere intrakranielt trykk.
Hvis dette ikke gjenopprettes til normale verdier, kan det faktisk oppstå en atrofi av optisk nerve. Denne komplikasjonen fører til en alvorlig reduksjon av den visuelle kapasiteten forbundet med andre alvorlige nevrologiske følger.
