Hva er konjunktivene
Konjunktiva er den tynne slimhinnen som dekker den øvre øyens fremre overflate (med unntak av hornhinnen) og øyelagets indre overflate.
Hovedfunksjonen er å beskytte øyet, takket være belegget det gir, fra fremmedlegemer og infeksjoner. Videre bidrar denne anatomiske okulære strukturen til å opprettholde tårfilmen og forenkler glidningen av de to motstående konjunktivflatene, og dermed unngår friksjon i blinkende faser.
Konjunktivene kan være stedet for mange patologiske prosesser: betennelse (konjunktivitt), medfødte misdannelser, godartede eller ondartede neoplasmer, dystrofiske forandringer og degenerative sykdommer. På konjunktiva er også generelle følelser av organismen av forskjellige typer, som smittsomme sykdommer, allergiske reaksjoner og metabolismeforstyrrelser, reflektert.
struktur
Konjunktiva er en slimhinne, nesten helt transparent, godt vascularized og rikelig innervert av trigeminale filamenter (kalt ciliary nerver).
Fra det histologiske synspunktet består konjunktiv tunika av epitelceller (kolonne- og pladeepitel), arrangert i 2-5 lag, og stroma (bindevev). I tillegg er et glandulært system tilstede, bestående hovedsakelig av bobelceller som inneholder mucingranuler og sørger for produksjon av slimfilmen av tårefilmen.
Bindekremen kan deles inn i 3 anatomiske deler:
- Palpebral conjunctiva (eller tarsal) : består av sylindrisk epitel, det er en tynn, gjennomsiktig, rød eller rosa membran. Etter huden, begynner konjunktivtunken på øyelokkets frie kant, og dekker det bakre aspektet av tarsi, som det klæber tett på.
- Bulbar (eller skleralt) konjunktiva : det er den delen av konjunktivalen som påføres på øyeeballet og dekker den fremre overflaten av sclera, med unntak av hornhinnen. Består av paving epithel, hviler bulbar conjunctiva svakt på sitt eget løse bindevev. Bulbar conjunctival tunika er glatt, veldig tynn og så gjennomsiktig at den gir et glimt av den hvite fargen på sklerotiske og de fremre konjunktival og ciliary fartøy. I medial stilling mottar tarsal conjunctiva øvre og nedre lacrimal prikker, som representerer begynnelsen av lakrimalbanene.
- Konjunktivene av fornixene : På nivået mellom mellomrommene mellom øyelokkene og øyebollet, bøyer konjunktivalmembranen og belegger de øvre og nedre fornysene, slik at friheten til bevegelsene til pæren blir fri.
Conjunctival sac
Som helhet danner konjunktivene en slags "lomme", som skyldes foldingen av bulbarmembranen (som dekker øyet) og øyelokket (festet til den indre delen av øyelokket). Konjunktival sacen er lukket når øyelokkets frie marginaler kommer i kontakt under blinking, mens de kommuniserer med utsiden når palpebralfissuren er åpen.
Lacrimal caruncle og semilunar fold av konjunktiva
Ved det indre hjørnet av øyelokkfissuren er det to formasjoner som representerer rudiments av embryonale strukturer: semilunar plica og lacrimal caruncle.
Semilunar fold er en vertikal folding av bulbar conjunctiva, hvis frie kant er konkav. Den strekker seg fra øvre til nedre del av konjunktiv, men er kun synlig i midtpartiet, og er stort sett gjemt av øyelokkene.
Den lacrimal caruncle er derimot en liten rosa, rund og oppvokst slimhinnen, plassert mellom lakrimale deler av øyelokkens kanter; inneholder et tett bindevev, krysset av noen bunter av glatte og strierte muskelceller. Den lacrimal caruncle har hårsekkene med rudimentære hår og festede sebaceous kjertler. Den inneholder også tilbehørsklipper.
Merk : hos mennesker er semilunar-folden i øyets hjørne ansett som en liten vestigial rest av nikteringsmembranen, dvs. det "tredje øyelokk" som observeres hos andre dyr, som fugler og reptiler.
funksjoner
Konjunktiv har hovedfunksjonen til å beskytte øyets fremre overflate .
Videre forenkler det glidning av øyelokkene i blinkende faser og gjør at øyeballet kan bevege seg uten friksjon på overflatenivået takket være sekretjonen av den slimete delen av tårefilmen (en slags viskøs slim som beskytter hornhinnen og tillater delen fremtredende vannholdige lag av tårer).
Faktisk inneholder konjunktivene serøse, muciparous kjertler (eller slimutskillende bobelceller) og ekstrakt lacrimalkirtler (fra Krause og Ciaccio). Disse strukturene heller sin sekresjon inn i konjunktivalksekken, og bidrar dermed til å holde okularoverflaten fuktig, ren og fullstendig.
I tillegg til den fysiske og biologiske beskyttelsen av tårer, har konjunktiva et immunforsvar som medieres av lymfatiske elementer, hovedsakelig lokalisert i tarsaldelen (lymfatiske follikler). Faktisk, på grunn av sin spesielle anatomi, er konjunktivvævet spesielt utsatt for eksterne midler, for eksempel støv, pollen og bakterier.
Merk : Konjunktivslimhinnen reagerer på stimuli av forskjellig natur, noe som endrer utseendet. Disse reaksjonene kan for eksempel forårsake rødhet på grunn av dilatasjon av blodkarene i konjunktivene ( hyperemi ) eller forårsake et mer alvorlig bilde med rikelig sekresjon, smerte, fremmedlegemer og tåre, noen ganger forbundet med edematøs hevelse ( kjemose ).
konjunktivitt
Konjunktivitt er en betennelse i konjunktivoverflaten. Det er en hyppig patologi, som kan manifestere seg i akutt eller kronisk form.
Årsakene kan være forskjellige, men de hyppigste er følgende:
- Øyeinfeksjoner (på grunn av bakterier, virus, sopp eller parasitter);
- Sesong- eller flerårige allergier (overfølsomhet overfor pollens, kosmetikk, støvmidd eller dyrdander);
- Intenst irritasjon fra fremmedlegemer og kjemisk-fysiske stoffer (forårsaket av stoffer, varme, vind, støv og luftforurensende stoffer, syrer, alkalier, såpe, sigarettrøyk og gjødsel, overdreven eksponering for sollys eller andre former for stråling etc.) ).
Symptomene på konjunktivitt er avhengige av årsakene, men inkluderer ofte brenning, kløe, rødhet, fotofobi, økt dannelse av tårer, hevelse i øyelokkene og en følelse av fremmedlegemer (følelse av å ha sand i øynene). I infeksjonsformen kan en katarral- eller mukopurulent sekresjon legges til de listede manifestasjonene (øynene har en tendens til å "holde fast").
Terapien varierer etter type konjunktivitt og er opprettet av en øyelege.
Bakterieformer kan helbrede med terapi basert på antibiotiske øyedråper. Ved allergisk konjunktivitt brukes antihistamin- og kortisondråper, som kan knyttes til bruk av kunstige tårer og systemiske antihistaminmedikamenter.
De virale former som ofte skyldes adenovirus og herpesvirus, har et lengre og vanskeligere kurs enn bakteriell konjunktivitt. Generelt brukes hyppige instillasjoner av antibiotiske øyedråper (for å hindre bakteriell superinfeksjon) og med forsiktighet, bruk av lokaliserte kortikosteroider (for å redusere hyperemi og konjunktivdødem).
Subkonjunktivblødning
Subkonjunktivblødning fremstår som et rødt rødt sted, ikke forbundet med andre tegn på betennelse. Disse ekstravasasjonene av blod under konjunktivene kommer fra rupturen av en kapillærs mur og opptrer vanligvis som følge av mindre traumer, hoste og nysing (for eksempel i løpet av sykdommer i øvre luftveier). I noen tilfeller kan subkonjunktivblødning ledsages av systemisk arteriell hypertensjon, bloddyscrasier og viral konjunktivitt.
Forstyrrelsen har en tendens til å løse seg spontant i løpet av 15 dager, så ingen behandling er nødvendig. I alle fall er det tilrådelig å konsultere øyeologen din for en vurdering.
Conjunctival fremmedlegeme
Tilstedeværelsen av en fremmedlegeme på konjunktivnivået forårsaker en ensidig symptomatologi, karakterisert ved smerte, vanskeligheter med å holde øynene åpne, konjunktivhyperemi, lakrimasjon og fotofobi.
Hvis det anses å være tarsal, kan fremmedlegemer forårsake hornhinnenes skader på grunn av kontinuerlig gnidning av øyelokket under blinking. Av denne grunn må de fjernes så snart som mulig.
Konjunktival degenerasjon
Pinguecula og pterygium er godartede degenerasjoner av konjunktivene, som fremstår som vekst tilstøtende hornhinnen. Begge disse skader forårsaker rødhet, irritasjon, følelse av fremmedlegeme og en brennende følelse.
pinguecula
Pinguecula er en akkumulering av degenerert kollagen, lokalisert i det nasale og tidsmessige konjunktivområdet.
Pinguecula kan representere utfallet av en betennelse i den okulære overflaten som skyldes traumer, kaustiske forbrenninger og perifere hornhinnenesår.
pterygium
Pterygium er en liten fibrovaskulær formasjon, formet som en trekant, bestemt av en unormal vekst av bulbar conjunctiva. Denne lesjonen strekker seg gradvis mot hornhinnen, til den er dekket. I motsetning til pinguecula har faktisk pterygium sine egne fartøyer.
Denne lesjonen oppstår vanligvis på nesesiden av hornhinnen og fører ofte til reduksjon av synsstyrken, på grunn av induksjon av astigmatisme. Faktisk kan pterygium forvrenge hornhinnen, endre brytekraften i øyet.
Redusert syn bestemmer behovet for å fjerne lesjonen kirurgisk, selv om tilbakemeldinger er svært hyppige.
Årsakene til opprinnelsen til pterygium er fortsatt delvis ukjente, men kronisk eksponering for irriterende faktorer (spesielt til sol og vind) øker risikoen for å utvikle patologien.
Cicatricial pemphigoid
Den cicatricial pemphigoid er en forandring karakterisert ved progressiv arr og bilateral innsnevring av konjunktivene. Denne prosessen er også forbundet med samtidig neovaskularisering, opacifisering og keratinisering av hornhinnen.
Mekanismen som ligger til grund for cicatricial pemfigoid er autoimmun.
I begynnelsen manifesterer sykdommen seg på en lignende måte som kronisk konjunktivit, noe som forårsaker hyperemi, ubehag, kløe og sekresjon. Progresjonen av sykdommen fører imidlertid til fenomen som simblefaron (adhesjon mellom tarsal og bulbar conjunctiva), trichiasis (introfilering av cilia), tørr keratokonjunktivitt og konjunktivalkeratinisering. Kroniske hornhinne lesjoner kan føre til sekundær bakteriell sårdannelse og blindhet.
Diagnosen kan bekreftes av en biopsi. Behandling kan kreve systemisk immunosuppresjon med dapson eller cyklofosfamid.
Tumorer av konjunktivene
Konjunktivene kan være stedet for godartede eller maligne neoplastiske prosesser. I de fleste tilfeller kommer disse fra epitelet (det mest overfladiske cellelaget) eller fra melanocyttene (tilstede i konjunktivepitelet).
Korneo-konjunktiv intraepitelial neoplasi
Korneo-konjunktival intraepitelial neoplasi er den hyppigste okulære overflatetumoren. Det forekommer med kliniske bilder som spenner fra mild dysplasi til lokalt invasiv karsinom (sjelden forårsaker metastase). Generelt ser det ut som en fortykkelse eller en hvitaktig, gjennomskinnelig eller gelatinøs konjunktivmasse, ofte vaskularisert.
Terapien innebærer en bred kirurgisk excision, noen ganger forbundet med kryoterapi og rekonstruksjon av konjunktivalen. Bruk av aktuell kjemoterapi kan også vurderes.
Kombinert cellekarsinom
Den vanligste maligne svulsten er skivekarsinom. Dette kan oppstå fra bunnen av eller stammer fra en tidligere in situ-fase. De første skjemaene minner om et pterygium, mens de mindre differensierte har et gelatinøst og gjennomskinnelig utseende. Kombinert cellekarsinom, på den annen side, tar på seg et vegetativt utseende, opptar interpalpebralfissuren og har en tendens til å stikke utover. En rask og rask kirurgisk excision, assosiert med kryoterapi, radioterapi og aktuell kjemoterapi, er generelt forbundet med en god prognose.
Lymfoide svulster
Ikke-Hodgkins lymfom i den okulære adnexa er ganske sjelden (det representerer ca 8% av alle ekstra nodale tilfeller). Vanligvis involverer disse tumormodemene lymfoidvev assosiert med slimhinnene, det er den såkalte MALT (akronym av "slimhinde-lymfevevdd") og kan vises med utseendet av øyelokkhevelse eller visuelle forandringer av forskjellige typer.
Konjunktival melanom
I de fleste tilfeller er pigmenterte svulster godartede, men de må alltid betraktes som mulige bærere av malignitet (evolusjon ligner det som fører til dannelse av kutant melanom).
Konjunktival melanom er en sjelden neoplasma (den representerer ca 2% av maligne øyetumorer). Det kan stamme fra bunnen av eller stamme fra transformasjon av godartede pigmenterte lesjoner ( medfødt nevus og melanose ) eller prekreftssår ( primær melanose oppnådd med atypia ).
Konjunktivalens melanom kan bestemme metastase ved lymfatisk diffusjon til de lok-regionale lymfeknuter og via blodet. Den terapeutiske tilnærmingen styres av størrelsen og plasseringen av melanom. I de fleste tilfeller er behandling av valg en bred kirurgisk excision, ofte forbundet med kryoterapi. I store eller lokaliserte melanomer er imidlertid radikal kirurgi indisert, som innebærer fjerning av alt orbitalinnhold.
