definisjon
Disseminert intravaskulær koagulasjon (CID) er et syndrom karakterisert ved en unormal aktivering av blodkoagulasjonsprosessen, som er i stand til å forårsake en ukontrollert generasjon av trombin og fibrin i det sirkulerende blodet.
Denne tilstanden er sekundær til forskjellige sykdomstilstander, inkludert sepsis, obstetriske komplikasjoner (som abruptio placentae, retensjon av produkter av unnfangelse og emboli av fostervann), hematologiske maligniteter (inkludert akutte leukemier og lymfomer), leversykdommer (f.eks. Fulminant hepatitt ) og omfattende vevskader (brannskader, hypertermi, knusende traumer og rhabdomyolyse).
Mindre hyppige årsaker til disseminert intravaskulær koagulasjon inkluderer store aneurysmer av kar, alvorlig hemolyse og cavernøse hemangiomer (Kasabach-Merritt syndrom) assosiert med skade på vaskulærvegen og områder av blodstasis.
Disseminert intravaskulær koagulasjon kan være av ekstrem alvorlighetsgrad (akutt CID) eller manifest som subklinisk eller kronisk lidelse. Under blodkoagulasjonsprosessen oppstår utbredte trombotiske fenomen på grunn av økt blodplateaggregering og forbruk av koagulasjonsfaktorer.
Vanlige symptomer og tegn *
- anemi
- asteni
- lav kroppstemperatur
- hjertebank
- Muskelkramper
- dyspné
- Magesmerter
- blåmerker
- ødem
- Gastrointestinal blødning
- Lett blødning og blåmerker
- Sår ben
- hypotensjon
- Livmorblødning
- kvalme
- blekhet
- petekkier
- trombocytopeni
- Neseblod
- Blod i urinen
- Blødende tannkjøtt
- takypné
- oppkast
Ytterligere indikasjoner
Den kliniske starten varierer i henhold til den underliggende patologien og den hurtighet med hvilken koagulopati er etablert. En spredt intravaskulær koagulasjon som utvikler seg sakte (i uker eller måneder, kronisk CID ) forårsaker venøse tromboemboliske manifestasjoner (f.eks. Dyp venetrombose, lungeemboli, etc.); når det utvikler seg raskt (i timer eller dager, akutt CID ), er det på den annen side hovedsakelig et hemorragisk symptom som er vanskelig å kontrollere. I sistnevnte tilfelle er blødning vedvarende assosiert med mikrovaskulær trombose, noe som kan forårsake dysfunksjon i flere distrikter og en tilstand av multisorgfeil.
Symptomatologien til disseminert intravaskulær koagulasjon inkluderer også kutan-mukosale hemorragiske manifestasjoner med omfattende ekskymoser (tilsynelatende spontan eller fra venopunktur) og petechiae. Epistaksis, gingivorré, hematuri og metrorrhagi er hyppige. Disseminert intravaskulær koagulasjon kan også føre til metabolisk acidose, respirasjonsfeil og generelle gastrointestinale og nyresymptomer.
Disseminert intravaskulær koagulasjon diagnostiseres ved å demonstrere de betydelige endringene av enkelte laboratorieparametre: trombocytopeni, forlengelse av protrombintid (PT) og partiell tromboplastintid (PTT), økning i plasmanivåer av fibrin nedbrytningsprodukter og reduksjon i plasmafibrinogen .
Behandlingen består primært av å korrigere den utløsende årsaken (i sepsis, for eksempel, er aggressiv og rask effekt antibiotikabehandling nødvendig). Behandlingen gir også erstatning for blodplater og koagulasjonsfaktorer som mangler ved infusjon av ferskt konsentrert plasma og fibrinogen med kryoprecipitat for å kontrollere alvorlig blødning. Heparin brukes som terapi hos pasienter med kronisk disseminert intravaskulær koagulasjon som har venøs tromboembolisme eller som profylakse i påvente av kirurgi eller kommende kjemoterapi behandlinger.
