mirtazapin

Mirtazapin er et stoff som tilhører klassen av spesifikke serotonergiske og noradrenerge antidepressiva (NaSSA). Det er forskjellig fra TCA, SSRI og NSRI (henholdsvis trisykliske antidepressiva, selektive serotonin reuptake inhibitorer og noradrenalin og serotonin reuptake inhibitorer) da det ikke virker direkte på noradrenalin og serotonin reseptorer, men fungerer i en indirekte.

indikasjoner

For hva den bruker

Mirtazapina - Kjemisk struktur

Bruk av mirtazapin er indisert for behandling av alvorlig depresjon hos voksne pasienter.

advarsler

Depresjon øker risikoen for selvmordstanker, selvskader og selvmord. Siden forbedringen av disse symptomene ikke kan oppstå i de første periodene med behandling med mirtazapin, er det godt å overvåke pasientene til ovennevnte forbedring er oppnådd.

Mirtazapin bør ikke brukes til behandling av depresjon hos barn og ungdom under 18 år.

Forsiktighet bør brukes ved administrering av mirtazapin hos pasienter som lider - eller har lidd - fra anfallssykdommer.

Hvis pasienter behandlet med mirtazapin utvikler gulsot, bør behandlingen med legemidlet seponeres.

Bruk av mirtazapin hos pasienter med schizofreni kan føre til forverring av psykotiske symptomer.

Bruk av mirtazapin skal seponeres dersom pasienten går inn i en manisk fase.

Hos diabetespasienter - som blir behandlet med mirtazapin - kan det være nødvendig med en justering i dosen insulin og / eller hypoglykemiske midler.

Forsiktighet bør brukes ved administrering av mirtazapin til pasienter med eksisterende hjerte- eller nyresykdom.

Det bør tas hensyn til administrasjonen av mirtazapin hos pasienter med glaukom.

Hvis tegn på infeksjon eller høy uforklarlig feber oppstår, kontakt lege umiddelbart. Disse symptomene kan faktisk være tegn knyttet til mulige dysfunksjoner i systemet som er ansvarlig for produksjon av blodceller (hemolymboloietisk system).

interaksjoner

Mirtazapin bør ikke tas samtidig med MAOI (monoaminoxidasehemmere). Skulle det være nødvendig å starte en MAOI-basert behandling, må en periode på minst to uker passere etter siste inntak av mirtazapin.

Samtidig administrering av mirtazapin og de følgende legemidlene kan føre til at serotoninsyndrom oppstår:

SSRI- antidepressiva;
Venlafaxin (en NSRI);
Tryptofan ;
Triptaner, narkotika som brukes til å behandle migrene;
Tramadol, en opioid smertestillende middel;
Linezolid, et antibiotika;
Litium, et stoff som brukes til behandling av bipolar lidelse;
Hypericumbaserte preparater (eller St. John's wort, en plante med antidepressiva egenskaper).

Blodkonsentrasjonen av mirtazapin kan økes med stoffer som:

Nefazodone, et antidepressivt middel;
Erytromycin, et antibiotikum;
Ketokonazol, et antifungal stoff;
Ritonavir, et antiviralt stoff som brukes til å behandle HIV;
Cimetidin, et stoff som brukes til å behandle magesår.

Mirtazapin kan øke beroligende effekten av legemidler, som benzodiazepiner, olanzapin (et legemiddel som brukes til behandling av schizofreni), cetirizin (et antihistamin) og morfin .

Legemidler som brukes til epilepsi - som karbamazepin og fenytoin - og legemidler som brukes til å behandle tuberkulose - som rifampicin - kan føre til en reduksjon av blodnivåene i mirtazapin, noe som resulterer i en reduksjon i terapeutisk effekt.

Mirtazapin kan øke den antikoagulerende effekten av warfarin .

Kombinasjonen av mirtazapin med alkoholholdige drikkevarer bør unngås.

Bivirkninger

Mirtazapin kan forårsake mange bivirkninger. Type og intensitet av bivirkninger varierer imidlertid fra person til person basert på følsomhet overfor stoffet som hver enkelt person har.

Følgende er de viktigste bivirkningene som kan oppstå under mirtazapinbehandling.

Benmarg depresjon (myelosuppresjon)

Mirtazapin kan forårsake myelosuppresjon som resulterer i redusert produksjon av blodceller, noe som kan føre til:

Anemi (redusert mengde hemoglobin i blodet);
Leukopeni (redusert antall hvite blodceller) med følgelig økt følsomhet for infeksjonskontraksjon;
Blodplateopeni (redusert antall blodplater) fører til blåmerker og unormal blødning med økt blødningsrisiko.

Psykiske lidelser

Mirtazapinbehandling kan forårsake psykiske lidelser, som for eksempel:

Suksidære ideer og / eller selvmordsoppførsel;
forvirring;
Levende drømmer;
mareritt;
angst;
mani;
agitasjon,
hallusinasjoner;
aggressivitet;
Søvngjengeri.

Endokrine sykdommer

Mirtazapinbehandling kan forårsake syndromet med uhensiktsmessig sekresjon av det antidiuretiske hormonet (SIADH).

Nervesystemet

Behandling med mirtazapin kan føre til:

kramper;
tremors;
svimmelhet;
hodepine;
døsighet;
apati;
svimmelhet;
Oral parestesi (endring av følsomheten i munnen, vanligvis oppfattet som en prikkling);
Taleforstyrrelser.

Hud- og underhudssykdommer

Etter bruk av mirtazapin kan det forekomme alvorlige hud manifestasjoner som Stevens-Johnson syndrom (en variant av polymorfe erytem) og toksisk epidermal nekrolyse. Videre kan hudutslett, utslett, kløe, brennende, stikkende eller prikkende forekomme. Mirtazapin kan også forårsake bullous dermatitt og erytem multiforme.

Hepatobiliary lidelser

Behandling med mirtazapin kan forårsake leverfunksjonssykdommer og fremme utseendet av gulsott.

Gastrointestinale sykdommer

Behandling med mirtazapin kan forårsake kvalme, oppkast, diaré og pankreatitt. I tillegg kan stoffet forårsake tørr munn og hovent munn.

Serotoninsyndrom

Denne bivirkningen kan oppstå, spesielt hvis mirtazapin tas sammen med medisiner som igjen kan øke serotonergisk overføring (se avsnittet "Interaksjon med andre legemidler").

Serotoninsyndrom kan også defineres som en serotoninforgiftning og er preget av et overskudd av serotoninaktivitet i sentralnervesystemet. Dette syndromet kan oppstå med symptomer som uforklarlig feber, økt salivasjon, svette, økt hjertefrekvens, diaré, hyperaktive reflekser, ukontrollable muskelkontraksjoner, tremor, rastløshet, humørsvingninger og bevisstløshet.

Andre bivirkninger

Andre bivirkninger som kan oppstå etter inntak av mirtazapin er:

Økt appetitt og kroppsvekt;
Myalgi og / eller artralgi;
Ryggsmerter;
hypotensjon;
Ortostatisk hypotensjon (dvs. en blodtrykksfall ved flytting fra liggende eller sitteposisjon til oppreist stilling);
Ankel- og fotødem;
Restless legs syndrom;
tretthet,
Synkope (forbigående bevissthetstap forårsaket av cerebral hypoperfusjon);
Myoclonia (kort og ufrivillig sammentrekning av en muskel eller en gruppe muskler);
Hyponatremi, det vil si en reduksjon i blodnatriumnivået.

overdose

Ved overdosering av mirtazapin er det nødvendig å kontakte en lege umiddelbart eller gå straks til nærmeste sykehus. Symptomer som kan oppstå etter overdosering inkluderer døsighet, desorientering og økt hjertefrekvens.

Handlingsmekanisme

Den antidepressive virkningen av mirtazapin skyldes inhiberingen av presynaptiske a _2- reseptorer plassert på presynaptisk nerve-terminering av noradrenerg type. Disse reseptorene, faktisk, når de aktiveres, utløser de en mekanisme som kalles negativ tilbakemelding som hemmer frigjøringen av noradrenalin selv. Ved å blokkere dem, kan mirtazapin øke frigjøringen av norepinefrin fra nervedriften.

Videre er mirtazapin en antagonist av 5-HT2- og 5-HT3-reseptorer, serotonin (5-HT) reseptorer som spiller en rolle i depressive lidelser.

Bruksmåte - Dosering

Mirtazapin er tilgjengelig for oral administrasjon som tabletter som skal svelges hele med litt vann, eller i form av smeltetabletter.

Det er å foretrekke å ta tablettene på samme tid på dagen.

Dosen må opprettes av legen på individuell basis for hver pasient.

Imidlertid er dosene av mirtazapin som vanligvis brukes, 15-30 mg medikament som skal tas en gang daglig. Dosen kan økes - etter doktorens skjønn - opp til 45 mg aktiv ingrediens per dag.

Doseringsjusteringer kan være nødvendig hos eldre pasienter og hos pasienter med lever- og / eller nyresykdom.