Horton arteritt

generalitet

Hortons arteritt (eller gigantisk arteritt ) er en inflammatorisk prosess som påvirker mellomstore og store arterier. Selv om det kan påvirke ethvert arterielt fartøy, foretrekker betennelse arterier som krysser hodet, spesielt templene og nakken . Ikke overraskende er Hortons arteritt også kjent med det tredje synonymet med temporal arteritt .

Figur: Et klassisk tegn på Hortons arteritt: Hevelse i arterien berørt av betennelse . Fra nettstedet: www.medibird.com

Hvis forsømt eller ikke behandlet på riktig måte, kan Hortons arteritt ha ubehagelige konsekvenser.

HORTON ARTERITIS ER EN VASCULITE

Når vi snakker om vaskulitt refererer vi til en betennelse i blodkarene, både arteriell og venøs. Horton arteritt er en form for vaskulitt begrenset til arterielle kar.

epidemiologi

Som det fremgår av kapitlet om risikofaktorer, skjer Hortons arteritt hovedsakelig i alderdom og hos kvinner. Videre ser det ut til å være en større forekomst blant folk fra nordeuropeiske land, spesielt skandinaviske.

Omtrent hver 4500 mennesker får arteritt fra en person hvert år.

årsaker

Den presise årsaken som utløser Hortons arteritt er uklart. Ifølge den mest aksepterte hypotesen er betennelse i arteriene på grunn av en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer ; Derfor er tilstedeværelsen av bare en av de to komponentene ikke tilstrekkelig til å utvikle lidelsen.

NB: Når vi snakker om miljøfaktorer, refererer vi, når det gjelder Hortons arteritt, til infeksjoner av viral eller bakteriell opprinnelse.

PATOLOGISK ANATOMI

Arteriene er fleksible rør, med en tykk, men samtidig elastisk vegg. Disse karene bærer det oksygenholdige blodet som kommer fra hjertets venstre hjerte, og tar aorta (hovedkarsen i menneskekroppen) og distribuerer seg selv i arterier med diameter som gradvis faller opp til kapillærene.

Når arteriell fartøy blir betent, blir de unormalt forstørret og forhindrer normal blodstrøm. Denne anatomiske forandringen ser ut til å være ansvarlig for symptomene forbundet med Hortons arteritt.

RISIKOFAKTORER

Horton arteritt forekommer hovedsakelig hos individer som lider av polymyalgia rheumatica . Faktisk handler denne tilknytningen om 15% av pasientene som er berørt av sistnevnte sykdom, preget av utbredt muskelbetennelse, ledsaget av smerte og muskelstivhet.

Følgende faktorer bidrar til utviklingen av Hortons arteritt:

Avansert alder : Arteritt er sjelden hos personer under 50-55 år. Det er imidlertid mye hyppigere, fra 65-70 år.
Kvinneseks : hos kvinner er gigantisk arteritt dobbelt så vanlig som hos menn.
Skandinavisk opprinnelse : En større forekomst av sykdommen ble notert blant befolkningen i Nordeuropa, særlig de som kommer fra Skandinavia. Årsaken er imidlertid ukjent.

Symptomer og komplikasjoner

For å lære mer: Symptomer Hortonartisitt

Hortons arteritt karakteriseres av en svært variert symptomatologi; hvis det i begynnelsen er på noen måter en innflytelse, skiller den seg fra dette ved en vedvarende smerte i hodet ved templene. Over tid øker influensaliknende symptomer, og i tillegg til hodepine, er det også følelse av ømhet (alltid i det tidlige området av skallen), tap av syn og smerte i kjeften.

Oppsummering av symptomer og tegn på Hortons arteritt er:

Hodepine og følelse av ømhet i det tidlige området
Progressivt tap av syn og / eller dobbeltsyn
Sværhet i hodebunnen (når kammen eller hviler hodet på pute)
Kjeve smerte, spesielt når munnen tygges eller spres
Feber og influensa symptomer (trøtt, stivhet og smerte i nakken, skulderen og til og med muskler, etc.)
Uforklarlig vekttap
Hevelse og herding av de berørte arteriene (tidsmessige, i de fleste tilfeller)

HEAD OF HEAD ELLER HEADACHE

Vedvarende templets smerte er hoved symptomet på Hortons arteritt. Vanligvis skjer det på begge sider, men det kan ikke utelukkes at det kan være ensidig eller påvirke pannen.

Halspinne, skulder og likevel

Selv om de ligner symptomene på influensa, smerte og en følelse av stivhet i nakken, skuldrene og også svært ofte, er det manifestasjoner av polymyalgi rheumatica.

Deres fravær utelukker derfor ikke nødvendigvis Hortons arteritt.

Når skal du henvise til legen?

Det er viktig å være oppmerksom på måten hodepine presenterer seg på: hvis dette er vedvarende og ledsaget av de andre symptomene som er nevnt ovenfor, fortjener en grundig analyse å forstå årsakene til utbruddet.

For å unngå ubehagelige hendelser er det godt å identifisere Hortons arteritt i begynnelsen, fordi det kan forårsake flere alvorlige komplikasjoner, som for eksempel blindhet.

KOMPLIKASJONER

Det er minst tre mulige komplikasjoner knyttet til utseendet av Hortons artertie. Det viktigste er uten tvil blindhet ; de to andre, mindre hyppige, er aorta aneurisme og slag .

Delvis og total blindhet . Det oppstår på grunn av hevelse og følgelig innsnevring av arteriekarene som bærer oksygenert blod til øyevevvet. Med andre ord, som blodtilførselen som nærer øynene, svikter de på mobilnivå med skade med et dramatisk utfall. Visjonstap er progressivt, og hvis arteritt ikke behandles ordentlig, kan det bli totalt.
Aorta aneurisme . Som nevnt kan Hortons arteritt påvirke alle arterielle beholdere av middels og stor kaliber; aorta er en av disse. Selv om det er sjeldent, er aorta aneurisme vanligere hvis gigcelle arteritt ikke behandles.
Stroke . Tettere arterielle fartøy er mer sannsynlig å bli blokkert av blodpropp. Hvis dette skjer, kan det forekomme et slag.

diagnose

For å diagnostisere Hortons arteritis spesifikke tester, både kliniske og instrumentelle, er nødvendige, samt en betydelig omsorg fra legen. Faren er faktisk at utveksling av symptomene på denne betennelsen i arterielle kar for en trivial innflytelse.

Kliniske eksamener:

Fysisk undersøkelse
Blodprøver
biopsi

De instrumentale eksamenene:

Kjernemagnetisk resonans (RMN)
Doppler ultralyd (ecodoppler)
Positron-utslippstomografi (PET)

EKSAMINERINGSMÅL

Først og fremst spør legen om pasientens medisinske historie; faktisk, å vite om dette påvirkes av polymyalgia rheumatica (eller symptomer som kan spores tilbake til det) er allerede en svært viktig indikasjon.

Deretter går det til kontrollen av de tidsmessige arterier, observerer om det er hevelser og andre eksterne tegn på vasalbetennelse.

Blodprøve

Hvis det er mistanke om en Horton-arteritt, kan erytrocyt-sedimentasjonstesten (ESR), utført på pasientens blod, gi betydelig informasjon. Denne testen er basert på evalueringen av hastigheten som de røde blodcellene sedimenterer på bunnen av røret som inneholder dem. Jo raskere denne bevegelsen (høye ESR-verdier), jo lettere er det for betennelse å forekomme.

En annen blodparameter knyttet til en inflammatorisk tilstand er den høye tilstedeværelsen av et bestemt protein, produsert av leveren, kjent som det C-reaktive proteinet .

Begge testene, både sedimentering og C-reaktiv, er raske og ikke-invasive.

biopsi

Biopsi er trolig den sikreste og mest nyttige kliniske informasjonen. Utført under lokalbedøvelse, involverer å ta et lite stykke temporal arterie og dets observasjon under et mikroskop.

Figur: Hortons arteritt rammer nesten alltid overfladisk temporal arterie .

Fra nettstedet: www.vision-and-eye-health.com

Til instrumentet ser cellene i det betente arteriefartøyet seg større enn normalt, gigantene, da det andre navnet på Hortons arteritt sier: gigantisk arteritt.

Det er imidlertid en liten ulempe: det kan ved en feiltak tas av en del av det ikke-betente fartøyet, og dette fører til at undersøkelsen blir negativ (selv i sykdommens nærvær). I slike tilfeller fortsetter du med å ta en andre fartøyprøve, på et annet punkt enn det forrige.

DE INSTRUMENTALE EKSAMINERINGER

De instrumentelle undersøkelsene er nødvendige for legen, både for å bekrefte diagnosen og for å overvåke virkningen av terapeutiske inngrep.

Kjernemagnetisk resonans ( NMR ): Ved hjelp av en kontrastvæske tillater det synet av blodkar og hvordan de endres etter betennelse. Det er ikke en invasiv undersøkelse i det hele tatt.
Doppler ultralyd ( ecodoppler ): Det er faktisk en ultralyd av blodårene. Gir et detaljert bilde av arterier og årer, uten fare for pasienten.
Positronutslippstomografi ( PET ): Ved å injisere et radiofarmasøytisk middel i arteriekarene, er det mulig å vurdere om (og hvordan) deres funksjoner endret seg etter betennelse (eller etter behandling). Det er en mild invasiv prosedyre, fordi den bruker ioniserende stråling.

behandling

For behandling av Hortons arteritt er det nødvendig å bruke kortikosteroidmedikamenter (for eksempel prednison ), da de er de eneste preparatene som kan stoppe betennelsen.

HELSE OG OVERVÅGNINGSTID

De første effektene av terapien blir observert etter noen dager, men for fullstendig gjenoppretting må behandlingen opprettholdes i minst ett eller to år .

I løpet av denne tiden overvåkes fremdriften av betennelse ved hjelp av to pålitelige og enkelt utførbare tester: erytrocytt sedimentasjonstesten og den C-reaktive proteintesten. Når de ovennevnte testene er unormale, kan pasienten betraktes som kurert. Hvis tvil fortsetter, kan legen be om et PET.

DOSER

Etter den første behandlingsmåneden reduseres dosene av kortikosteroid gradvis. Når minimumsmengden som er i stand til å kontrollere betennelse er etablert, fortsett med dette til slutten av behandlingen.

BIVIRKNINGER

Bivirkninger av kortikosteroidbehandling:

osteoporose
Hypertensjon (høyt blodtrykk)
Muskel svakhet
glaukom
Katarakt
Vektøkning
Diabetes (blodsukker øker)
Følsomt hud og lett utseende av hematomer
Svakhet i immunsystemet

Kortikosteroider er meget kraftige og effektive antiinflammatoriske legemidler, men de kan forårsake mange bivirkninger, spesielt når de tas i lang tid.

TIPS FOR Å FØLGE

Under behandling, for å holde bivirkningene relatert til kortikosteroider under kontroll, er det godt å følge noen tips.

Først av alt blir det viktig å rette opp dietten, for ikke å favorisere hevelsen av blodtrykk og blodsukker (glukose i blodet). Derfor må kokesalt modereres, og fettstoffer, søtsaker, sukker og alkohol bør reduseres til fordel for frukt, grønnsaker, hele korn og magert kjøtt / fisk.

For det andre er det veldig nyttig å ta kosttilskudd basert på kalsium og vitamin D, mot osteoporose.

Endelig, hvis alder tillater det, er det viktig å være aktiv, for å favorisere beinomsetning og begrense vektøkning og muskeltoneduksjon.