generalitet
D-dimer er et nedbrytingsprodukt av fibrin, et protein som er ansvarlig for dannelsen av blodpropper (trombi) i blodkar.
Hva
D-dimer, fibrin og blodkoagulasjon
D-dimer er det mest kjente og karakteristiske nedbrytningsproduktet av stabiliserte fibrinpolymerer . Etter en blødning krysser disse fibrinpolymerene seg for å danne en slags kork ( koagel ), som stopper blødning i synergi med blodplater og andre celler som er fanget inne i den.
Etter buffering av blødningen, må fibrinkluten nødvendigvis fjernes. Fra oppløsningsprosessen av denne hetten ( fibrinolyse ), av forskjellige stoffer, først og fremst plasmin, oppstår de såkalte nedbrytningsprodukter av fibrin og fibrinogen (FDP), som også D-dimeren tilhører. Disse elementene dannes når det stabiliserte fibrin kuttes av de passende enzymer; siden fibrin vanligvis ikke er tilstede i blodet som sådan, men i form av en forløper (fibrinogen) aktivert ved blodkarosjonen, innebærer nærværet i sirkulasjonen av D-dimerer og andre aktiverte fibrin nedbrytningsprodukter en forrige aktivering av koagulasjonskaskaden . Ikke bare det, siden fibrin-dannelsen av fibrinogen må "stabiliseres" av den såkalte XIIIa-faktoren (aktivert av trombin), forringes fibrinogenes nedbrytningsprodukter og ikke-stabilisert fibrin en primitiv aktivering av fibrinolyse.
D-dimerer og FDP er til stede og målbare, selv i svært lav konsentrasjon, selv i perfekt friske personer, siden de forskjellige prokoagulerings- og antikoagulasjonsfaktorene er i en tilstand av perfekt homøostatisk balanse .
På de to platene i denne skalaen finner vi på den ene siden aktiveringen av koagulasjonsmekanismer, med tilhørende fibrindannelse, og på den annen side den stabiliserte fibrinlysis og inhiberingen av den sirkulerende trombin (nødvendig for aktivering av fibrinogen i fibrin) .
Dessverre, under ulike forhold, patologisk eller ikke, er denne balansen tapt, og avhengig av om skalaen henger på siden av den første eller andre platen, kan du ha trombotiske sykdommer (overdreven koagulering av blodet) eller hemorragisk (utilstrekkelig blodkoagulasjon). I det første tilfellet forsøker kroppen å kompensere for problemet ved å øke fibrinolytiske fenomener (fibrin nedbrytning), med en økning i D-dimeren tilstede i blodet.
Oppsummert er tilstedeværelsen av D-dimer i blodet konsekvensen av en trippel mekanisme:
- Aktivering av koagulasjon med fibrin dannelse;
- Stabilisering ved virkning av faktor XIII (aktivert av trombin);
- Etterfølgende proteolyse av fibrinolytisk system (plasmin).
Hvorfor måler du
D-dimer representerer en laboratoriemarkør av hyperkoagulerbarhet . Evalueringen av denne parameteren kan brukes til diagnose av patologier som kan føre til overdreven koagulasjon eller til tendensen til upassende dannelse av blodpropper .
Bestemmelsen av D-dimer måler dens plasmakonsentrasjon.
Når er eksamen angitt?
Testen er indikert - i en nødsituasjon - når alvorlige patologier relatert til trombusdannelse mistenkes, for eksempel:
- Dyp venøs trombose ;
- Pulmonal trombo-emboli .
Det vil si at evalueringen av D-dimer er indikert når pasienten presenterer alvorlige symptomer som kan tilskrives en trombotisk hendelse, som for eksempel:
- Smerter i ett ben, i en sammenheng som gjør at man mistenker en dyp venetrombose (nylig ortopedisk intervensjon, neoplasmer, losji etc.);
- Hevelse og / eller misfarging i nedre lemmer;
- Akutt dyspnø (plutselig pustløshed, ofte i fravær av underliggende hjerte og lungesykdom).
- Hoste, hemoptysis (forekomst av blod i sputum) og brystsmerter.
For denne søknaden er legen ikke interessert i å vite om en verdi er normal eller patologisk med henvisning til en sunn populasjon (som det skjer for andre tester), men vurderer om det kan utelukkes at pasienten har en trombotisk sykdom. Testen er spesielt nyttig, derfor i utelukkelse av patologier knyttet til overdreven eller uheldig koagulasjon.
D-dimer nivåer kan også brukes til å støtte diagnosen disseminert intravaskulær koagulasjon (CID) og å overvåke terapeutisk behandling med jevne mellomrom.
Testen kan bli bedt om, sammen med PT, aPTT, fibrinogen og blodplateantall, for å støtte diagnosen.
D-Dimer-grenseverdien er relatert til lav spesifisitet : høye parameterværdi kan også bli funnet i tilfelle graviditet, svulster, nylig operasjon, traumer eller infeksjoner. Denne testen er faktisk en indikasjon på nærværet av høye mengder fibrin nedbrytningsprodukter.
Å huske
Testresultatet kan indikere en signifikant økning i dannelsen av blodpropper (trombi) og deres nedbrytning uten å indikere årsaken. Derfor er et positivt resultat tydelig, men ikke diagnostisk for en trombotisk patologi.
Normale verdier
D-dimeren er detekterbar i lav konsentrasjon i friske personer, for å indikere eksistensen av en tilstand av likevekt mellom dannelsen av fibrin og dets lysis, selv under fysiologiske forhold.
Referanseintervallet (normalt område) er 0-500 ng / ml
Merk : Diagnostikkgrensen kan endres i henhold til alder, kjønn og instrumentasjon som er i bruk. Videre gjør de forskjellige metodene som brukes i sykehuslaboratorier til kvantitativt måling av D-dimer, at resultatene ikke er sammenlignbare. Av denne grunn er det å foretrekke å konsultere utvalgene som er oppført direkte på rapporten.
D-dimer Høy - Årsaker
Konsentrasjonen av D-dimer øker under alle omstendigheter, spesifikk eller ikke-spesifikk, forbundet med eller preget av fibrindannelse og fibrinolyse.
Fysiologiske og patologiske forhold forbundet med økt D-dimer inkluderer:
- Avansert alder;
- Neonatal periode;
- Fysiologisk og patologisk graviditet (inkludert puerperium);
- Pasienter på sykehus og / eller funksjonshemmede
- Infeksjoner (spesielt Gram-negativ sepsis);
- svulster;
- Kirurgiske inngrep;
- trauma;
- Burns;
- Disseminert intravaskulær koagulasjon (CID);
- Venøs trombo-emboli;
- Iskemisk hjertesykdom;
- Perifere arteriopati av nedre lemmer;
- aneurismer;
- Kongestiv hjertesvikt;
- Akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS);
- Subaraknoide blødninger og subdale hematomer;
- Leversykdom og nephropati;
- Inflammatoriske tarmsykdommer;
- Kroniske inflammatoriske sykdommer (f.eks. SLE, reumatoid artritt etc.)
- Trombolytisk terapi.
D-dimer Lav - Årsaker
Normalt indikerer lave eller normale verdier for D-dimeren ikke at det er et problem.
Hvordan måle det
D-dimertesten utføres ved å ta en blodprøve fra en vene i armen.
forberedelse
Ingen spesiell forberedelse av pasienten er nødvendig.
Noen forhold påvirker imidlertid spesifisiteten til testen, noe som gjør D-dimer til en mindre nyttig indikator for diagnostiske formål.
Disse faktorene inkluderer:
- Pasientens alder (økning i D-dimerverdier hos eldre pasienter);
- Gjentatt akutt betennelse;
- svulster;
- Nylige traumer;
- Post-kirurgisk tilstand.
Derfor, i slike situasjoner, bør kliniske data tolkes med større forsiktighet.
Tolkning av resultater
Dosen av fibrinoppløsningsprodukter, spesielt D-dimer, utføres for å undersøke organismens fibrinolytiske aktivitet i nærvær av tvil om sykdommer som formidlet intravaskulær koagulasjon, dyp venetrombose og lungeemboli.
På grunn av de mange forholdene som kan øke blodnivået i D-dimer (se tabell), er det en test med lav spesifisitet, men som i nærvær av negative resultater utelukker diagnosen venøs tromboembolisme med nesten absolutt sikkerhet.
På grunn av dette høye følsomhets / spesifisitetsforholdet er D-dimers diagnostiske rolle nettopp for å utelukke dyp venøs trombose og lungeemboli (vanligvis kalt "venøs tromboembolisme - VTE") i nærvær av lave verdier.
Forhold knyttet til en økning i D-dimers (DD) |
| Fysiologiske forhold |
|
| Patologiske forhold |
|
- Hvis D-dimerverdier er normale, kan dyp venetrombose eller lungeemboli utelukkes som en årsak til lidelsene.
- Hvis D-Dimer-verdiene er høye og det er en velbegrunnet mistanke om dyp venetrombose eller lungeemboli, er det nødvendig å fortsette med bekreftelse med videre diagnostiske undersøkelser:
- I mistanke om dyp venetrombose vil det bli påkrevd en ekkoloddoppler av nedre lemmer.
- Hvis lungemboli er sannsynlig, vil det imidlertid utføres en scintigrafi eller en lung CT-skanning med kontrastmedium.
