seminom

generalitet

Seminom, eller testikelseminom, er en ondartet tumor i testiklene, som stammer fra bakterieceller.

Blant de testikulære svulstene er det den mest utbredte; Faktisk lider 45% av pasientene med en testikulær neoplasma av seminom.

Årsakene til utbruddet er for tiden ukjente, men risikofaktorene (kryptorchidisme, kjennskap til patologien, etc.) er kjent.

Det symptomatiske bildet består generelt, i nærvær av en unormal hevelse, på testikkelnivå.

Kirurgisk fjerning av den syke testikelen er den grunnleggende behandlingen, som ikke kan gjøres uten. Deretter kan leger planlegge noen kurser for kjemoterapi og strålebehandling.

Kort anatomisk og funksjonell tilbakekalling av testiklene

I antall to representerer testiklene (eller didymasene ) mannlige gonader.

Gonadene er reproduktive organer som produserer sexceller, også kjent som gameter. Den mannlige gameten er spermatozoa, så testiklens første oppgave er å gi opphav til spermatozoer ( spermatogenese ). Mengden spermatozoa som en sunn mannlig testikler frigjør over en levetid er enorm.

Den andre oppgaven med didymas - ikke mindre viktig enn den første - er å produsere mannlige kjønnshormoner (eller androgener). Den viktigste representanten for androgener er testosteron .

Den sistnevnte, sammen med de andre androgenene, sørger for utvikling av sekundære seksuelle egenskaper (vekst av hår og skjegg, forstørrelse av penis, forstørrelse av skuldrene, økning i muskelmasse etc.) og kontroll av kjønnsapparatet selv.

Størrelse og vekt av testiklene hos den voksne hannen:

3, 5-4 cm lang
2, 5 cm bred
3 cm anteroposterior diameter
Omtrent 20 gram av vekt

Hva er seminom?

Seminom, eller testikelseminom, er en ondartet testikulær tumor som stammer fra bakterieceller.

Germ celler er de spesielle testikulære celler som produserer sædceller.

Kort analyse: cellene som utgjør testikelen

Fra det histologiske synspunkt presenterer testiklen to hovedkomponenter:

Leydigs interstitiale celler (eller mer bare Leydigs celler), som utskiller androgener (testosteron i utgangspunktet);
Seminiferous tubules, som utgjør 90% av vekten av en moden testikkel og er organisert i to forskjellige cellelinjer: de allerede nevnte kimceller og de såkalte Sertoli-cellene.
Sertoli-cellene har til oppgave å støtte virkningen av bakterieceller, forsyne dem med næringsstoffer (lipider, glykogen og laktat) og stoffer som regulerer spermatogeneseprosessen. Derfor er støtten som tilbys av disse spesielle cellulære elementene todelt: mekanisk og funksjonell.

ANDRE TYPER KRAFT PÅ TESTIKLER

Det er minst to forskjellige typer testikkelkreft: germinal og ikke-germinal (eller stromal).

Germinale testikulære svulster stammer fra bakterieceller og representerer 95% av alle testikulære neoplasmer. Til denne kategorien tilhører seminomer og ikke-seminomer (teratomer, koriokarcinomer, etc.).

Ikke-germinale testikulære svulster kommer derimot fra Sertoli-celler eller Leydigs interstitiale celler og representerer de resterende 5% av den totale mengden maligne testikulære neoplasmer.

Epidemiologi av testikulære svulster

Testikkelkreft er en svært sjelden malignitet. Faktisk, ifølge de nyeste estimatene, ville det bare utgjøre 1% av alle ondartede svulster som påvirker mannlige individer.

Det påvirker oftest den unge befolkningen, mellom 15 og 44 år, og av hvit hud (spesielt mennene som kommer fra Nord-Europa, som Sverige, Norge, Tyskland, etc.).

SEMINOMAS EPIDEMIOLOGI

Med en frekvens på 45 tilfeller for hver 100 menn som lider av en testikulær tumor, representerer seminomet den mest vanlige testulære neoplasma.

Når det gjelder kategorien av germinale testikulære svulster, er det den største eksponenten (og det kunne ikke være noe annet), med en frekvens på ca. 50%.

Som enhver testikulær neoplasm påvirker den unge menn - i dette tilfellet de mellom 15 og 39 år - og påvirker spesielt kaukasiske befolkninger fra Nordeuropa. Med hensyn til dette siste aspektet har en interessant statistisk studie funnet at spredningen av seminom i den kaukasiske befolkningen er 9 ganger høyere enn i den afrikansk-amerikanske befolkningen. Med andre ord, forholdet mellom frekvensen av seminoma i det kaukasiske rase og frekvensen av seminoma i det afrikansk-amerikanske rase er 9: 1.

årsaker

En hvilken som helst tumor er resultatet av en ukontrollert cellemultiplikasjon, etter en eller flere genetiske mutasjoner av DNA.

Til tross for mange studier på emnet er de nøyaktige årsakene til de genetiske mutasjonene som forårsaker seminom fortsatt ukjente.

Den eneste informasjonen om en viss pålitelighet, som forskerne var i stand til å avgrense, handler om risikofaktorene.

RISIKOFAKTORER

Ifølge de nyeste studiene er risikofaktorene for seminomet :

Cryptorchidism . Under fosterlivet ligger babyens testikler i magen. Etter fødselen (nettopp i det første år av livet) begynner de å synke og okkupere den klassiske posisjonen i pungen.
Det er tale om kryptorchidisme når denne fysiologiske prosessen med å komme seg fra testiklene ikke forekommer eller er ufullstendig.
Leger og eksperter fra den mannlige genitale apparatet mener at den manglende (eller ufullstendige) testikulære nedstigningen er den viktigste faktoren som favoriserer seminomet. Faktisk, basert på deres beregninger, vil risikoen for å utvikle denne maligne neoplasmen, i nærvær av kryptorchidisme, øke mellom 10 og 40 ganger.
En familiehistorie av germinale testikulære svulster . Statistikk i hånden, de som tilhører familier i hvilken seminomet oppstår, er mer utsatt for å utvikle den samme sykdommen enn de som ikke har nære slektninger (besteforeldre, fedre eller brødre) med en testikulær neoplasma av bakteriene. Ifølge noen beregninger vil den nevnte risikoen, hos personer med en bestemt familiefordeling til seminom, øke fra 4 til 6 ganger (alltid sammenlignet med de som ikke er kjent med ordinær).
Etter kryptorchidisme er kjennskap den nest viktigste favoriserende faktoren.
En tidligere svulst til den andre testikkel (eller kontralateral testikkel) . Alle som allerede har utviklet en testikulær tumor er sannsynligvis en mann med en predisponering for denne svulsten. Derfor er han mer utsatt enn de som aldri har lidd av det.
Videre må det ikke glemmes at neoplastiske svulster har en høy infiltrativ og tilbakevendende kraft, derfor kan de påvirke nabostoffene ved begynnelsestidspunktet eller komme tilbake etter en tid.
Sigarettrøyk . Sigarettrøyking er en faktor som favoriserer mange ondartede neoplasmer, inkludert seminom og generelt alle testikulære svulster. Ifølge noen estimater er røykere dobbelt så sannsynlig å ha en testikkelkreft enn ikke-røykere.
Immunsuppressive terapier, utført etter en organtransplantasjon . Formålet med disse terapiene er å redusere immunforsvaret og unngå avvisning av det transplanterte organet. Implementeringen er uunnværlig selv når det er betydelig kompatibilitet mellom giver og mottaker.
Dessverre er en av deres bivirkninger økt predisponering for å utvikle neoplasmer. Seminomet er en av disse.
Testikulær mikrolitiasis . Det er en sjelden anomali av mannlige gonader, preget av tilstedeværelsen i testiklene av et variert antall kalsifiseringer (for å være nøyaktig at de er hydroksyapatittavsetninger).
Legene mener at det er en sammenheng mellom mikrolithiasis og seminom, da et rettferdig antall pasienter har forskjellige forekomster av hydroksyapatitt i den syke testikelen.
Noen smittsomme sykdommer, inkludert AIDS, bakteriell eller viral orchitis og kusma (kusma). Studier om mulig sammenheng mellom disse infeksjonene og seminomet fortjener ytterligere undersøkelser, ettersom noen tvil er fortsatt.

Cryptorchidism og testikkelposisjoner.

Symptomer og komplikasjoner

Det mest karakteristiske tegn på et seminom er tilstedeværelsen av en bulge på nivået av ett av de to testiklene. Av størrelsen på en ert, er denne hevelsen generelt synlig på palpasjon og smertefri. Faktisk, ifølge noen estimater, er det bare umerkelig hos 11% av pasientene og forårsaker kjedelig smerte i litt over 1/5 av kliniske tilfeller.

ANDRE symptomer og tegn

Noen ganger bestemmer seminomet:

Følelse av tyngde i pungen
Følelse av tretthet
Malaise eller kjedelig smerte i magen (underdel)
Ryggsmerter
Unormal hevelse i underlivet
Sans for generell ulempe

I et mer enn tilstrekkelig antall pasienter, ryggsmerter, kjedelig ubehag / smerte i buk og abnorm abdominal hevelse sammenfaller med forekomst av lymfeknormetastaser i retroperitonealområdet .

BILATERAL SEMINOMA

Seminom påvirker vanligvis kun en testikkel (ensidig). Det kan imidlertid også være bilateralt, dvs. påvirke begge didymas.

Saker av bilaterale seminomer er svært sjeldne og vanligvis asynkrone. Ved asynkron mener vi at svulstmasser forekommer på forskjellige tidspunkter og ikke samtidig.

Når du skal henvise til legen

Ikke alle palpable og smertefri testikulære abnormiteter, ligner de som er beskrevet, er seminomer (eller en testikulær tumor). Videre rapporterer de siste statistiske undersøkelsene at mindre enn 4% av testikulær hevelse har en neoplastisk opprinnelse.

Likevel anbefaler leger at de gjennomgår ad hoc- undersøkelser og sjekker for å fastslå problemets eksakte natur. Faktisk er dette et helt forsiktighetsmål.

KOMPLIKASJONER

Hvis det er alvorlig eller ubehandlet i tide, kan et seminom - som mange andre ondartede testikulære svulster og andre - spre seg til andre deler av kroppen.

Faktisk kan det gjennom lymfatiske og / eller blodsystemer invaderer nærliggende lymfeknuter og senere de fjernere lymfeknuter, lungene, leveren, etc.

Denne prosessen er kjent som metastase og kreftcellene som spres andre steder er de såkalte metastaser .

diagnose

Generelt begynner den diagnostiske prosedyren for identifisering av et seminom med den fysiske undersøkelsen, fortsetter med en scrotal ultralyd og blodanalyse og slutter med en biopsi.

Hvis svulsten er i et avansert stadium, er det sannsynlig at legen, i tillegg til de nevnte diagnostiske prosedyrene, også vil foreskrive mer eller mindre invasive radiologiske kontroller.

EKSAMINERINGSMÅL

Under fysisk undersøkelse analyserer legen testiklene og særlig den som viser hevelsen. Ofte bruker han i løpet av analysen også en liten fakkel av følgende grunn: Hvis lyset passerer gjennom bulgen, betyr det at sistnevnte inneholder væske og sannsynligvis er en ikke-malign cyste; Hvis istedet ikke lyset filtrerer, betyr det at hevelsen er en solid masse og de faste massene generelt har en neoplastisk natur.

Når testiklene er observert, kontrollerer legen nabolandene til lymfeknudepunktet (på jakt etter mulige anomalier) og de distale (buk, nakke, bryst og armhule).

Den fysiske undersøkelsen inkluderer også undersøkelse av klinisk historie, da det for diagnostiske formål er svært viktig å vite, for eksempel om pasienten har en historie med kryptorchidisme, kommer han fra en familie med en predisponering til seminom, røyker etc.

SCROTAL ECOGRAPHY

Skrotal ultralyd er en ikke-invasiv diagnostisk prosedyre som gjør det mulig å observere innsiden av skrotet gjennom en ultralydssonde.

Det gir mye nyttig informasjon: det klargjør posisjonen og størrelsen på testikulæranomali, viser om hevelsen inneholder flytende eller fast materiale, etc.

Blodanalyse

Blodprøver brukes til å spore de såkalte tumormarkørene i blodet.

Tumor markører er stoffer som en tumor, når den ser ut og vokser, kan spre seg i sirkulerende blod. Med andre ord er de en slags særegne elementer.

Deres identifikasjon er svært viktig for diagnostiske formål, men det bør bemerkes at ikke alle svulster produserer dem. Derfor betyr fraværet av tumormarkører ikke alltid fraværet av neoplasi.

Tumor markører stede i tilfelle av seminoma:

HCG (choriongonadotropin)
LDH (laktatdehydrogenase)
PLAP (alkalisk alkalisk fosfatase)

biopsi

En biopsi består av innsamling og histologisk analyse, i laboratoriet, av en prøve av celler fra den mistenkte tumormassen.

Blant de som er oppført, er det den mest pålitelige diagnostiske testen for å fastslå den eksakte opprinnelsen til hevelsen, så vel som, hvis det er et seminom, dets viktigste egenskaper (tyngdekraften, fremdriftsstadiet osv.).

RADIOLOGISKE TEST

Utførbare radiologiske undersøkelser inkluderer brystradiografi, atommagnetisk resonans (NMR) og CT (datastyrt aksialtomografi).

Legene griper til det når diagnosen seminom er sikker, for å forstå om svulsten har spredt noen metastaser i resten av kroppen.

GRAVITET AV EN SEMINOMA: TUMORSTADENE

Bare takket være en nøyaktig diagnose, er legen i stand til å fastslå alvorlighetsgraden av et seminom .

Parametrene for gravitasjonsevaluering - som er definert i etapper - er størrelsen på tumormassen og diffusjonskapasiteten til tumorcellene.

Basert på disse to parametrene kan et seminom være:

Trinn 1, hvis svulsten er begrenset til den berørte testiklen.
Fase 2, hvis svulsten påvirker den berørte testiklen og nabolaget lymfeknuter i abdomen og bekkenområdet (retroperitoneale lymfeknuter).
Figur: En interessant gjengivelse av stadier av seminom. Fra nettstedet: andrologiaurologiamontano.it Fra stadium 3, hvis svulsten har spredt metastaser i distale lymfeknuter og i andre organer (hovedsakelig lungene).

behandling

Den første og viktigste behandlingen som skal brukes i tilfelle av seminom - så vel som i nærvær av annen testikkelkreft - er kirurgisk fjerning av hele testiklen som presenterer tumormassen. Denne operasjonen er kjent som inguinal orchiektomi .

Hvis stadium av seminoma er overlegen til førstnevnte, er fjerning av den syke testikelen ikke tilstrekkelig, men krever integrasjon med: kirurgisk fjerning av retroperitoneale lymfeknuter og ulike sykluser av kjemoterapi og / eller strålebehandling . Målet med disse tilleggsbehandlingene er den endelige eliminering av neoplastiske celler fra kroppen.

Hvis seminomet er bilateralt, er inguinal orchiektomi bilateral.

Merk: Hvis de anser det som passende, kan legene ta til kjemoterapi og strålebehandling selv i nærvær av fase 1-seminomer. Under slike omstendigheter er formålet med disse behandlingene rent forsiktighetsfull (adjuvansbehandling).

INGUINAL ORCHIECTOMY

Utført under generell anestesi, krever inguinal orchiectomy legen å gjøre et snitt i lysken, hvorved han kan trekke ut hele den syke testikelen.

Fjernelsen av en testikkel bare (derfor når seminomet er ensidig) påvirker ikke pasientens libido eller til og med fruktbarhet (dvs. evnen til å få barn). Faktisk utgjør den gjenværende testikkel seg for mangelen på den fjernede, som produserer mer testosteron og mer sædceller enn normalt. Med andre ord, en prosess med hormonell og sædkompensasjon som beskytter fruktbarheten utløses på en helt naturlig måte.

Fra resultatene er disse bedre hvis diagnosen er tidlig, og hvis fjerningen av den syke testikelen finner sted når neoplasma er på stadium 1.

Hvis inguinal orchiektomi er bilateral

I tilfelle av bilateral inguinal orchiectomy, blir produksjonen av testosteron (som påvirker libido) og spermatets (som påvirker fruktbarheten) tapt. Hvis det på grunn av mangel på testosteron er en løsning - som består i administrering av eksogen testosteron - er det ikke noe middel for fravær av spermatozoer og pasienten blir steril.

Kirurgisk fjerning av lymfonoder

Det er også nødvendig å kirurgisk fjerne retroperitoneale lymfeknuter, når seminomet er minst i fase 2.

Selv om sjelden, kan operasjonen for å fjerne lymfeknuter føre til en herdbar lidelse kjent som retrograd ejakulasjon . Denne komplikasjonen, som består i å introdusere ejakulatet i blæren, skyldes skade på noen nerveender nær intervensjonsområdet.

KEMOTERAPI OG RADIOTERAPI

Kjemoterapi består av administrasjon av legemidler (kalt kjemoterapeutiske legemidler) som er i stand til å ødelegge alle de raskt voksende cellene, inkludert kreftformer. I tilfelle av seminom er de mest foreskrevne kjemoterapeutiske legemidlene bleomycin, etoposid og cisplatin.

Strålebehandling innebærer derimot at pasienten utsettes for en viss mengde høy-energi ioniserende stråling, med sikte på å ødelegge neoplastiske celler.

Antall kjemoterapi og radioterapi sykluser avhenger av scenen i seminoma. Dette betyr at den mer avanserte en neoplasma er, desto mer terapeutiske sykluser er vanligvis påkrevd.

Hovedbivirkninger av kjemoterapi og strålebehandling.

kjemoterapi

strålebehandling

kvalme

oppkast

Hårtap

Følelse av tretthet

Sårbarhet mot infeksjoner

kvalme

Følelse av tretthet

diaré

Hudrødhet

Predisposisjon til andre svulster

prognose

Hvis diagnostisert og behandlet i tide, er seminom - som mange andre testikulære svulster - en av de mest sannsynlige maligne svulstene med fullstendig gjenoppretting .

Faktisk, ifølge de siste statistiske undersøkelsene, muliggjør kirurgisk behandling av seminomer i trinn 1 oppnåelse av fullstendig gjenoppretting i ca. 95% av tilfellene. Med andre ord, etter den inguinale orkektomien, heler de mer enn 9 av 10 pasienter.

Denne situasjonen endres åpenbart hvis seminomet er mer avansert (dvs. trinn 2 eller trinn 3). I disse tilfellene påvirker fullstendig remisjon fra sykdommen (høyst) 70-75% av pasientene.