Rubella i graviditet av G.Bertelli

generalitet

Rubella i svangerskapet er en eksanthematøs sykdom som, hvis den blir kontrahert under svangerskapet, kan være svært farlig for det ufødte barns helse .

Når infeksjonen er overført fra mor til embryo eller foster, kan infeksjonen forårsake spontan abort, intrauterin død og misdannelser av varierende alvorlighetsgrad (inkludert visuelle defekter eller fullstendig blindhet, døvhet, medfødt hjertesykdom og forsinket fysisk og psykisk utvikling) .

Rubella i svangerskapet innebærer spesielt alvorlige risikoer hvis de blir kontrahert i de første 3-4 månedene av svangerskapet (særlig innen seksten uker ). I andre trimester av svangerskapet er risikoen for fosterinfeksjon redusert, men fortsatt viktig.

Problemet eksisterer ikke hvis kvinnen ble vaksinert eller ble syk med rubella i fortiden, og oppnådde immunitet.

For å se etter tilstedeværelse av antistoffer mot viruset, så vær sikker på at du tidligere har smittet infeksjonen, bør kvinner gjennomgå en bestemt laboratorietest, kalt Rubeo-test, før konsept. Hvis resultatet av denne testen er negativ, for ikke å ta risiko og beskytte deg mot røde hunder under graviditet, anbefales vaksinasjon, minst 3-6 måneder før barnet blir gravid.

Hva

Rubella er en av de mest berømte eksanthematiske sykdommene som er typiske for barndommen. Vanligvis er kurset godartet og symptomene er milde, uten spesielle konsekvenser for helse. Når overskriften er overskredet, etterlater rubella permanent immunitet, derfor er det ikke lenger mulig å bli syk.

Men hvis infeksjonen blir kontrahert for første gang i svangerskapet, kan den overføres til fosteret .

Hva er Rubella i graviditet?

Rubella er en alvorlig sykdom, hvis den blir kontrahert for første gang under graviditet, det vil si når det rammer kvinner som ikke har blitt vaksinert eller som ikke har vært utsatt for infeksjonen tidligere. I dette tilfellet er det faktisk en reell sannsynlighet for at viruset kan overføres til fosteret gjennom moderkaken og forårsake alvorlig skade . De vanligste og mest alvorlige føtale manifestasjonene av medfødt rubella er synfeil, døvhet, hjertesvikt og mental retardasjon.

årsaker

Rubella er en smittsom sykdom med viral opprinnelse som hovedsakelig rammer barn, spesielt mellom 5 og 14 år. Sykdommen har en inkubasjonsperiode på 14-23 dager og er smittsom i uken før utbruddet begynner og i de følgende 4 dagene.

Når infeksjonen blir kontrahert for første gang under svangerskapet, kan viralmidlet overvinne placenta barrieren, infisere fosteret og forårsake svært alvorlige konsekvenser : fra mulige misdannelser hos det ufødte barnet ( medfødt rubella syndrom ) til risikoen for abort spontan .

Hvis kvinnen tidligere har fått røde hunder, får immunitet, eller har blitt vaksinert, fører ikke mulig kontakt med viruset til foster, unntatt i svært sjeldne tilfeller.

Å huske

Akutt primær infeksjon og rubella vaksinasjon bestemmer permanent immunitet .

Hvordan kan du få infeksjonen?

Rubella er en svært smittsom sykdom . Rubella-viruset som er ansvarlig for det, overføres hovedsakelig via luft (gjennom spyttdråper som utsettes for hoste, nysing eller bare å snakke) eller direkte kontakt med sekreter som kommer fra nese, munn og svelg av en smittet person.

Videre, under graviditeten, kan rubella-viruset overvinne placenta-barrieren, slik at den kan overføres til embryoet eller fosteret.

Rubella i graviditet: hvordan det overføres til fosteret

Rubella i svangerskapet kan overføres fra fremtidens mor til embryoet eller til utviklingsfosteret gjennom blodsirkulasjon .

Viruset som er ansvarlig for det, kan faktisk overvinne moderkagen, nå føtal sirkulasjonssystemet og raskt multiplisere i det embryonale vevet, forårsaker kromosomal skade og endringer i organogenesen .

Den medfødte infeksjonen og de mulige konsekvensene av sykdommen er nært knyttet til det øyeblikk hvor den gravide kvinner kontrakter sykdommen. Spesielt, hvis rubella blir kontrahert i løpet av de første 10 ukene av svangerskapet, er den estimerte risikoen for konsekvenser for fosteret opp til 90%.

Sjansene for at barnet utvikler komplikasjoner, reduseres til 30% hvis infeksjonen skjer mellom 11. og 16. uke . I infeksjoner som ble kontrakt utover den 17. uken av svangerskapet, var en risiko for medfødt døvhet hovedsakelig registrert hos nyfødte. Faktisk, utover den første trimesteren av svangerskapet, utfører moderkaken en beskyttende handling, så det er mer sjeldent at fosterinfeksjon oppstår i denne perioden.

Å huske

Overføring av infeksjonen kan oppstå gjennom hele svangerskapet, men den største risikoen for transplacental passasje oppstår i de første 16 ukene av svangerskapet.

Symptomer og komplikasjoner

Rubella i graviditet: inkubasjon og infeksiøsitet

• Rubella i svangerskapet har en inkubasjonsperiode som spenner fra minimum 12 til maksimalt 23 dager etter eksponering for det smittsomme stoffet.
• Infektionsperioden går fra en uke før til 4 dager etter utseendet av exanthemet. Det skal bemerkes at rubella imidlertid ikke alltid er tilstede med veldefinerte tegn eller symptomer, så infeksjoner kan gå helt ubemerket.
• Et spedbarn som har smittet seg under intrauterin utvikling, kan forbli smittsom selv i måneder etter fødselen .

Hvordan manifesterer han seg?

Rubella er generelt preget av utslett, det vil si et utslett hvor mange små flekker opptrer, litt hevet til berøring, av en rosa eller blek rød farge . I ca 20-50% av tilfellene kan imidlertid dette arrangementet helt mangle. Utslett av rubella ligner på mesles, men i forhold til sistnevnte er flekkene mindre, mindre røde, mer adskilt fra hverandre og har ikke en tendens til å strømme sammen. Utslippet sprer seg fra ansikt og nakke, så påvirker resten av kroppen, før den forsvinner innen 3-4 dager.

Andre symptomer inkluderer:

• Feber ikke høyt ;
• Forstørrede lymfeknuter i nakkebunnen ;

Andre manifestasjoner er ikke-spesifikke og inkluderer:

• hodepine;
• Felles smerter;
• Tap av appetitt;
• Redusert hvite blodlegemer.

Rubella er generelt ubetydelig, siden det har et godartet kurs og ikke fører til komplikasjoner: Forstyrrelsene løser, uten konsekvenser, senest innen et par uker. Men hvis det blir kontrahert under graviditeten, kan viruset som er ansvarlig for rubella, få svært alvorlige konsekvenser, som for eksempel abort og ulike fostermisdannelser .

Å huske

Rubella under graviditet produserer den mest alvorlige skaden, da svangerskapet hvor kvinnen finner seg selv da hun tok seg av sykdommen, er tidligere.

Rubella i svangerskapet: risiko for fosteret

Rubella i svangerskap utsetter det ufødte barnet for alvorlige konsekvenser, spesielt hvis infeksjonen oppstår i første trimester .

I begynnelsen av svangerskapet inkluderer den mulige skade på fosteret:

• Spontan abort;
• Død i utero;
• Ørefeil (sensorineural døvhet);
• Synesproblemer, inkludert grå stær, mikroftalmi, glaukom og korioretinitt;
• Kardiale misdannelser (patent ductus arteriosus, pulmonal stenose, interatriell og interventrikulær defekt);
• Hjerneskade med mikrocefali og ulike former for mental retardasjon;
• Skader på leveren og milten;
• Bone endringer (defekter av osteogenese og ossification i metafysene av lange bein);
• Vekst forsinkelse;
• Hematologiske forstyrrelser (hemolytisk anemi, trombocytopenisk purpura, etc.).

Etter de første 16 ukene er sannsynligheten for transplacental passasje av viruset alltid lavere, og hvis infeksjonen når barnet, forblir det en generisk risiko som er felles for andre virale infeksjoner (føtale nød, vekstretarder, etc.) som krever nøye overvåkning.

diagnose

Diagnosen av rubella i svangerskapet er hovedsakelig av klinisk art og er basert på undersøkelser som er rettet mot å isolere det ansvarlige viruset og søke etter antistoffene mot det i serumet, så det er rettet mot å fastslå immuniteten til den fremtidige moren. Testen kalles Rubeo-test og bekrefter at kvinnen har kontrakt på infeksjonen tidligere eller sykdommen pågår.

I Italia er Rubeo-testen inkludert i de smittsomme screeningtestene som Helsevernet tilbyr og tilbys gratis (ministerdekret av 10. september 1998 (GU 20/10/98, nr. 245).

Rubeo Test for Gravid Rubella

Når kvinner som ønsker eller blir gravid, ikke vet at de er immun mot rubella (siden de for eksempel ikke husker å ha blitt vaksinert eller blitt syk som barn), kan de gjennomgå en screeningstest (Rubeo test).

Denne undersøkelsen utføres ved hjelp av en enkel blodprøve, og i Italia inngår den i gratis kontrollene av graviditetens første trimester (innen 13. uke).

Formålet med Rubeo-testen består av:

• Kontroller immuniteten til den fremtidige moren;
• Identifiser kvinner som er utsatt for infeksjon.

Hvis resultatet er positivt, er det viktig å vite at rubella er en eksanthematisk sykdom som gir permanent immunitet.

Kvinner som ikke er vaksinert eller med Rubeo-negativ test, derfor ikke immune mot rubella i svangerskapet, foreslås å gjenta testen innen den 17. svangerskapets uke, en periode utover hvilken risikoen for fosteret er signifikant senket.

behandling

Hvordan behandles Rubella i graviditet?

For tiden er det ingen spesifikk terapi for rubella i svangerskapet eller for å redusere overføring av maternal-føtal. Med andre ord må du vente på at sykdommen skal gå. I mellomtiden er sengestøtt anbefales, sammen med en lett, flytende rik diett.

Bare i spesielle risikosituasjoner vil gynekologen vurdere muligheten til å ty til passiv immunisering, administrere spesifikke anti-rubella immunoglobuliner, for å styrke immunsystemet og redusere sannsynligheten for at den overføres til fosteret ved infeksjon.

forebygging

Vaksinasjon er det eneste middel til å forsvare deg mot rubella under graviditet og konsekvensene på det ufødte barnet. Ved planlegging av oppfatningen er det derfor god å utføre Rubeo-testen, og i tilfelle utfallet er negativ (derfor av fravær av spesifikke antistoffer), er indikasjonen å gjennomgå vaksinen.

Aktiv immunisering mot rubella oppnås ved inokulering av levende demperte virus, som ikke kan forårsake sykdommen, men som kan stimulere produksjon av antistoffer som er effektive mot infeksjon. Minst tre til seks måneder må gå mellom forebygging av rubella og utbrudd av graviditet (unnfangelse).