Hva er Vitreous Mood?
Den vitrøse humor er et bindevev av gelatinøs konsistens, fargeløs og gjennomsiktig, som inntar hulrummet mellom øyeklaten mellom den bakre overflaten av det krystallinske objektivet og netthinnen (dette hulrommet kalles det vitriske kammeret).
Denne massen bidrar til å opprettholde øyets form (fyller pæren), fremmer diffusjonen av næringsstoffer og beskytter mot mikrotraumer som kommer fra utsiden (puter støtene). Videre er gjennomsiktig glasset et brytningsmiddel, og som sådan tillater den uhindret overføring av lys opp til retina (dioptrisk funksjon).
Den vanligste patologien er degenerasjonen av den glasagtige gelmikrostrukturen, nært knyttet til alder og bestemte patologiske prosesser (som nærsynthet, flogose og retinopati). I praksis er det en konsekvens av kliniske hendelser som strekker seg fra sinkyse (fluidisering av den glasholdige gel), til synerese (fortykkelse av kollagenfibre), opp til løsningen av glassplaten.
Forbindelser med nærliggende okulære strukturer
Øyebollet er en lukket, sfærisk anatomisk struktur, hul innvendig.
Den vitreous humor (også kalt vitreous eller bare glasslegemet ) inntar det bakre okulære hulrommet (merk: det fremre segmentet mellom hornhinnen og iris inneholder i stedet vannhumor).
Den fremre delen av glassplaten er i kontakt med den bakre kapsel av det krystallinske objektivet, Zinns zirkulære fibre og det ciliære legemet. lateralt og bakeri, i stedet holder det seg perfekt til netthinnen (gjennom en membran, kalt intern begrensning ). Den glimmende humor utgjør derfor omtrent fire femtedeler av volumet av hele øyebollet (vekt: 3, 9 gram, volum: 3, 8 ml).
I antero-posterior sans (fra papillene til den optiske nerven til den bakre polen av det krystallinske objektivet) krysses det glimmende humøret av hyaloidkanalen, som er fylt med væske og har en diameter på ca. 2 mm. I prenatalperioden, på den annen side, er denne strukturen krysset aksialt av en arterie som irrigerer den krystallinske linse (merk: før fødsel tillater det glatt humor at øyenblokkens utvikling og vekst øker).
MACRO
Den glansede kroppen er dekket av en gjennomsiktig membran, kalt hyaloid .
Anatomisk kan vi skille tre glasslegemer:
- Vitreous base : Det er et ringformet område, ca 2-4 mm bredt, plassert bakover til den serrated timen (mest perifer og fremre del av netthinnen), der det er fast vedheft med parsplanaen;
- Posterior glasskorteeks : dekker hele netthinnen bak den lukkede timen;
- Forreste glattbark : Forankret til lukket time.
Videre er det i fronten en sentral depresjon, kalt patellar dimple (eller hyaloid fossa), der den bakre overflaten av det krystallinske objektivet er plassert. Den glasslegeme kroppen er verken vaskularisert eller innervert.
Vitreo-retinal adhesjoner
Den vitreous humor har noen områder med særlig etterlevelse av netthinnen:
- På nivået av den stramme timen, mellom bunnen av glassplaten og parsplanaen (det er det mest tålmodige område av adhesjon);
- På nivået av makulaen og optisk papilla (ved bakre pole av øyet), i området Martegiani (adherens er signifikant hos barn og unge, men blir gradvis mindre hos pasienter over 40 år og i nærsynthet over tre dioptre );
- Langs de viktigste arterielle og venøse karene.
mikro
Den glimmende humor er et stoff med en gelatinøs, viskøs, fargeløs og gjennomsiktig konsistens (for eksempel, den ligner den nyfødte hvite hvite), som hovedsakelig består av vann (ca. 98, 4%). De resterende ca. 1% er representert av ulike stoffer som utgjør stillasene; komponentene er hovedsakelig fire: kollagenfibre, celler, mucopolysakkarider og andre proteiner.
Fra et mikroskopisk synspunkt er kryssede bunter av tynne kollagenfibre (type II og IX) en slags svært bestilte stillas, noe som gjør det mulig å utføre en mekanisk støttefunksjon. Deres arrangement i antero-posterior forstand garanterer også gjennomsiktigheten av det vitreous humor og tillater overføring av lys til netthinnen med minimal spredning. Kollagenfilamenterne er nedsenket i en ekstracellulær matrise sammensatt av hyaluronsyre (gitterstabilisator) og proteoglykaner (de holder fibrene parallelle og i riktig avstand).
Variasjoner i antall kollagenfibrer og deres organisasjon gjør glassplaten mer eller mindre tett. Spesielt er massen mer væsken sentralt, mens bunnfibrene holder seg nære til retina på grunnnivå, og danner en struktur som ligner på velcro.
I den glasholdige gel er det da en spesifikk cellulær populasjon, hyalocytene, relativt mer rikelig i den perifere delen og i nivået av hyaloidkanalens kontur (de mangler i stedet nær den optiske platen og makulaen). Disse cellene utfører metabolske funksjoner, da de har evne til å regenerere (de har den enzymatiske strukturen som er i stand til å produsere hyaluronsyre) og rydde opp (vitiate avfallsproduktene) glassplaten. Blant de andre bestanddelene i de glasagtige, oppløselige proteiner (albumin og globulin) må sukkerarter (som glukose, galaktose og fruktose) og askorbinsyre også nevnes. Innenfor den vandige komponenten er det imidlertid mange elektrolytter, inkludert natrium, kalium, klorider og bikarbonater.
funksjoner
Funksjonene til det vitreous humor er flere:
- Det bidrar til å stabilisere øyets form (i praksis fyller øyeboblet) og opprettholder balansen mellom øyespenning (morfostatisk funksjon).
- Det virker som en støtte til den bakre delen av det krystallinske objektivet (via Wiegert-ligamentet) og til netthinnen, og trykker på nevralaget mot det pigmenterte laget.
- Det er en del av øyets dioptriske apparat: være gjennomsiktig, det krysses av lys og tillater at komplekset dannes av hornhinnen, vandig og krystallinsk humor for å gjøre lysstrålene konvergerer på netthinnen. Brytningsindeksen for det glimmende humøret er lik 1, 3349, så det ligner på vann (1, 3336). Videre absorberer den en del av ultrafiolette stråler, da den overfører 90% av lysstrålene mellom 300 og 1400 millimikroner.
- Det utfører også en metabolsk funksjon mot det krystallinske objektivet, som favoriserer diffusjonen av næringsstoffer som kommer fra ciliary legemene. Videre tillater det transport av stoffer til og fra netthinnen.
- Takket være sine viskoelastiske egenskaper, er glassplaten i stand til å absorbere støt og mekaniske påkjenninger som påvirker øyeklubben (selv om den komprimeres, vender den tilbake til sin opprinnelige form).
- På den annen side letter elasticiteten sin anteroposteriorforskyvning av den krystallinske linse, som forsterker den akkumulative virkningen av ciliarymusklene med en fjær effekt ".
- Det utfører en beskyttende funksjon på spesielt delikate strukturer, som for eksempel nese og linsen (bare sett på øyets bevegelseshastighet og traksjonene som utøves av øyemuskler som de blir utsatt for).
Aldersrelatert glassleged degenerasjon
Hos ungdommer fyller glassplaten helt glasset og er tett, homogent og kompakt. I løpet av årene ser imidlertid glassplaten ut sjeldne på grunn av reduksjonen i volumet: hyaluronsyre taper gradvis sin evne til å beholde vann og gjennomgår en gradvis depolymerisering som er ansvarlig for "fluidiseringen" av glassplaten. Dette fenomenet, kalles sinchisi, begynner i ryggen og strekker seg deretter til hele glaslegemet. Resultatet er dannelsen av glassformede huller (optisk tomme hulrom).
Utviklingen av denne prosessen fører til koarctasjon av kollagenfibre, som flyter fritt i lacunar-hulrommene eller aggregatene som danner filamentøse klynger ( glimmende synerese ). Denne fasen gjør det mulig å oppleve glatte mobillegemer (eller myosopsier), ofte omtalt som "flygende fluer" eller "spindelvev" (i praksis er deres syn på grunn av skyggen som de glasagtige akkumulasjonene rager opp på netthinnen).
De glittrende bevegelseslegemene oppfattes fremfor alt under sterke lysforhold eller ser på en hvit overflate: skyggene beveger seg raskt med øyets bevegelser, og deretter sakte tilbake til det opprinnelige stedet.
Tilbake til degenerative prosesser fører koalescensen av flytende soner til fallet av stillaset av kollagenfibrene og glasset begynner å løsne; I denne fasen, i tillegg til de bevegelige legemene, kan fosfene oppfattes (visuelle blinker på grunn av diskontinuerlig glødende trekkraft på netthinnen).
Det neste trinnet er adskillelsen av den vitreous cortexen fra den bakre netthinnen, noe som fører til bakre glansløs avstengning . Denne hendelsen kan være veldig rask eller kan oppstå innen få måneder; Det ser ut til å være tydelig på grunn av utseendet av en ringformet opasitet i midten av det visuelle feltet (Weiss-ring).
Vitrøse degenerasjoner øker med alderen: De begynner i løpet av det andre tredje tiåret av livet, og for pasienten blir det åpenbart etter fylte 40 år. Imidlertid er sammentrekningen av kollagenfibrene etter flytning av glassplaten (synerese) ikke bare avhengig av aldring. Myopi utover de tre dioptrene, inflammatoriske patologier, retinopatier og okulære traumer, kan faktisk gjøre denne prosessen for tidlig og forutse kliniske tegn.
Biokjemiske mekanismer som ligger til grunn for glatt aldring
Den glansfulle fluidiseringen eller flytningen utløses av aktiviteten av metalloproteaser (MMPs), enzymer tilstede i de ekstracellulære matriser av menneskekroppen som har en grunnleggende rolle i nedbrytningen av bindevev og i strukturer som inneholder kollagen. Virkningen av disse enzymene er som regel avbalansert av hemmende enzymer (kalt TIMP).
På grunn av økt alder eller visse patologier som ødelegger retinalpigmentepitelet, er det en reduksjon i aktiviteten til TIMP-enzymer og den tilhørende økningen i MMP-ene, som angriper og nedbryter kollagenfibriller av humor glasslegemet.
Vitreous detachment: andre årsaker
I tillegg til forekomst på grunn av et aldersrelatert fenomen av degenerasjon, kan separasjon av glasset fra retinoverflaten oppstå etter sterke slag i hodet (traumer og ulykker) og dehydrering (symptomene er hyppigere i varme måneder, i pasienter som tar få væsker eller blir behandlet med diuretika og antihypertensive stoffer).
Den bakre løsningen av glassplaten kan også skyldes nærsynthet utover de tre dioptrene, vaskulære retinale patologier, inflammatoriske prosesser (uveitt, retinitt osv.), Afaki (mangel på krystallinsk linse), glansblødninger, arvelige vitreo-retinale syndromer (f.eks. Marfan syndrom ) og reduksjon av syntesen av hyaluronsyre etter nedgang i østrogener i postmenopausal perioden.
Videre er det en sammenheng mellom retinalt ruptur og bakre vitreous detachment.
Andre glasskader
Den vitreous humor er gjenstand for mange andre patologier, skjematisk oppsummert i:
- Medfødte misdannelser (f.eks. Vedvarende hyaloid vaskulær system);
- Vitreous prolaps i fremre kammer eller utenfor øyebollet;
- Betennelser (vanligvis kommer de fra nabostaten);
- Blødninger (emovitreo forårsaket av retinal blødning sekundær til traumer, diabetisk retinopati, neovaskulær glaukom, blodproblemer eller kirurgi).
Andre glassdegenerasjoner er:
- Asteroidhyalose : forårsaket av dannelse av små sfæriske opasiteter av krystallinsk utseende, hovedsakelig sammensatt av fett og kalsiumsalter;
- Sparkling sinchisi : På grunn av tilstedeværelsen av intravitreale kolesterolkrystaller (kolesterol i pæren).
