Glykemisk kurve - Toleranse test for oral glukose last

Se også: Insulinemisk kurve

generalitet

Den glykemiske kurven er en klinisk test utført for å evaluere metabolismen av karbohydrater og identifisere deres endringer.

Også kalt OGTT (fra den engelske " Oral Glucose Tolerance Test "), måler glykemisk kurve konsentrasjonen av sukker i blodet før og etter oral administrering av en viss mengde sukkeroppløsning.

Den glykemiske kurven er nyttig for diagnosen diabetes mellitus og utføres vanligvis når fastende blodglukose gjentatte ganger befinner seg mellom 110 og 126 mg / dl.

• Hos friske mennesker produserer kroppen en viss mengde insulin når glukose sirkulerer i blodet.
• Insulin hindrer glukose fra å overskride det maksimale nivået tolerert av kroppen, utover hvilket overskuddsdosen er lagret i leveren.
• Overskridelse av dette terskelnivået indikerer redusert glukosetoleranse (IGT eller " nedsatt glukosetoleranse "), og dermed en første relativ insulinmangel som kan utvikle seg til diabetes .

Hva

Den glykemiske kurven er en undersøkelse som måler blodglukoseverdier med et utvalg tatt ved fasting og to timer etter å ha tatt en oral glukoseoppløsning .

Den glykemiske kurvetest brukes også i svangerskapet for screening av svangerskapsdiabetes, en tilstand som er viktig for å holde kontroll over helsen til moren og det ufødte barnet.

Å huske

Diabetes er en kronisk sykdom som er preget av en økning i glukosekonsentrasjonen i blodet på grunn av mangel på insulinproduksjon eller -funksjon.

Hvorfor måler du

Den glykemiske kurven er en test som utføres for å forstå om konsentrasjonen av glukose i blodet ligger innenfor det normale området. Undersøkelsen er derfor nyttig for screening og diagnostisering av diabetes og prediabetes, samt tillater overvåking av pasienter som har høyt (hyperglykemi) eller lave konsentrasjoner (hypoglykemi) av blodsukker.

Toleranseprøven på oral glukose utføres ofte hos gravide kvinner, for å oppdage mulig forekomst av svangerskapsdiabetes.

Nyttig i diagnosen diabetes

Den muntlige glukose lasttoleranse testen (OGTT - Oral Glucose Tolerance Test) brukes til å diagnostisere diabetes mellitus i nærvær av tvilsomme fastende glukoseverdier.

Vi husker i denne forbindelse at ADA (American Diabetes Association) har etablert verdien av 126 mg / dl som terskelen over hvilken diabetes (i tom mage) er definert; Når glykemiske verdier er mellom 100 (American Diabetes Association) - 110 (Verdens helseorganisasjon) og 126 mg / dl, snakker en i stedet for nedsatt fast blodglukose.

Når er eksamenen foreskrevet?

Den glykemiske kurven er en undersøkelse indisert av behandlende lege dersom det er en velbegrunnet mistanke om endring av karbohydratmetabolismen.

Testen skal utføres, generelt, om morgenen og strengt på tom mage, med en ytterligere måling som vil tjene som kontrast og sammenligning. Denne sistnevnte bestemmelsen oppstår typisk to timer etter inntak av en kontrollert glukosebelastning.

Normale verdier

For realiseringen av glykemisk kurve identifiseres fasteverdier og to timer etter inntak av glukose.

• I fastende venøst ​​plasma vurderes normale lavere blodsukkernivåer
  • ved 110 mg / dl i fastende tilstand
  • ved 140 mg / dl med hensyn til verdien målt to timer etter inntak av kontrollerte mengder glukose.
• For svangerskapsdiabetes er parametrene imidlertid forskjellige. Verdiene anses som normale:
  • opptil 95 mg / dl umiddelbart etter å ha tatt glukoseoppløsningen;
  • opptil 180 mg / dl etter 60 minutter;
  • mindre enn 155 mg / dl etter 120 minutter.

Forandret glykemisk kurve - årsaker

• Hvis glukose-kurvetesten viser glukoseverdier etter inntak mellom 140 og 200 mg / dl og faste nivåer er mellom 110 og 126 mg / dl, blir endringen identifisert som "redusert glukosetoleranse " . Denne medisinske tilstanden er av fundamental betydning, siden den fremdeles ikke er utviklet i diabetes mellitus, presenterer den fremdeles problematiske tegn som må adresseres på riktig måte. Pasientene er faktisk utsatt for større risiko med hensyn til kardiovaskulære sykdommer (spesielt med hensyn til iskemisk hjertesykdom). Ofte er nedsatt glukosetoleranse assosiert med forekomsten av metabolsk syndrom (dvs. tilstedeværelse av en tilstand av insulinresistens), kompenserende hyperinsulinemi, reduserte nivåer av HDL kolesterolemi eller arteriell hypertensjon.
• Diabetes mellitus er definert når de faste verdiene overstiger 126 mg / dl og 200 mg / dl med hensyn til de to timene etter inntak av glukose eller sukker. Blant risikofaktorene, som vanligvis øker muligheten for å trekke denne sykdommen, finner vi: høy konsentrasjon av triglyserider, hypertensjon, fedme og en stillesittende livsstil.

Ofte er forhøyede glukosenivåer indekser av diabetes, men mange andre sykdommer og problemer kan forårsake endringer i den glykemiske kurven, for eksempel:

• Akromegali (endokrin-metabolisk patologi bestemt av en overdreven produksjon av hypofysen av veksthormonet, GH);
• Kronisk nyresykdom;
• Cushing syndrom;
• hypertyreose;
• hyperadrenokortisisme;
• Bukspyttkjertel svulst;
• Pankreatitt.

Den glykemiske kurven kan også endres av noen faktorer, for eksempel:

• Malabsorptionssyndrom;
• Akutt stress (respons på traumer, hjerteinfarkt og hjerneslag);
• Overdreven matinntak.

Hvordan måle det

Som forventet, er en veldig nyttig test for å definere diagnosen diabetes i nærvær av ekvokaliserte data den såkalte oral glukose-testen. Denne testen er basert på administrasjon ved munn av en fast mengde glukose i vandig oppløsning, etterfulgt av noen små blodprøver ved forhåndsdefinerte tidsintervaller. Disse prøvene er nødvendige for bestemmelse av glykemisk kurve (trend av glukosekonsentrasjon i blodet) og muligens for dosering av andre blodparametere (insulin og andre hormoner, for eksempel hGH, hvis sekresjon påvirkes av glykemiske nivåer).

Toleranseprøven for oral glukosebelastning må utføres i henhold til visse kriterier:

• Administrasjon av 75 gram glukose i 250-300 ml vann, i løpet av en tidsperiode fra 30 sekunder til 5 minutter (i barnet eller i pasienten som veier mindre enn 43 kg, vil glukosedosen være 1, 75 g pr. Kg vekt);
• Blodprøver før og to timer etter inntak, eller før og etter 30 ', 60', 90 'og 120'.

forberedelse

I de tre dagene som går før eksamen, må pasienten ta minst 150 gram karbohydrater per dag og slutte å ta medisiner som kan gripe inn i karbohydratmetabolismen.

På undersøkelsestidspunktet, som vanligvis utføres om morgenen, må pasienten faste i 8-14 timer (vann er tillatt, men ikke alkohol eller sukkerholdige drikkevarer); vi fortsetter ikke hvis den faste glukoseverdien er høyere enn 126 mg / dl.

Siden flere målinger trengs over tid, er det viktig å forbli fastende, uten å røyke til de neste prøvene er tatt, og prøver å unngå å bli agitert.

Tolkning av resultater

Forstyrrelser, normale verdier og tolkning av resultater

Tilstedeværelsen av sykdommer som hypertyreose, hyperkortikosurinisme, akromegali, malabsorbsjonssyndrom og gastroenteropati kan forstyrre testresultatene. Selv graviditet kan endre glykemisk kurve, så mye at samme undersøkelse, med lignende protokoller, brukes til evaluering av svangerskapsdiabetes.

Tolkningskriteriene for den glykemiske kurven er vist i følgende tabell:

1999 WHO Diabetes kriterier - Tolkning av oral glukosetoleranse test

MERKNADER:

• Påvisning av glykemi over 200 mg / dL etter to timer med glukosebelastning indikerer (hvis bekreftet en annen gang) tilstedeværelsen av diabetes mellitus selv om den faste glukosen er lavere enn 126 mg / dL.

• Den svekkede glukosetoleransen er en tilstand som må overvåkes hele tiden, både for mulig evolusjon til diabetes mellitus og for større kardiovaskulær risiko sammenlignet med normoglykemiske personer. En lignende diskurs i nærvær av nedsatt fastende blodsukker, en tilstand som er mindre urovekkende enn den forrige.