litotripsi

generalitet

Litotripsy representerer fortsatt førstebehandlingsbehandling av urolithiasis, en patologi bedre kjent som urinrekalkose.

På grunn av nedbør eller aggregering av oppløselige stoffene i urinen, kan nyrer, urinledere, blære og urinrør utvikle seg - i forskjellige deler av urinveiene - krystallinske aggregater kalt beregninger. Disse konkretjonene, som kan sammenlignes med små småstein, kan oppløses av energikilder av forskjellige slag, for eksempel lydbølger eller laserstråler: dette er nettopp prinsippet om litotripsy, en teknikk som gjør det mulig å knuse kalkulatoren for å lette spontan utvisning gjennom urinen eller tvunget bruker endoskopiske instrumenter satt inn i pasientens kropp.

Litotripsy-teknikkene er i hovedsak delt inn i:

1) Ekstrakorporeal litotripsy : behandling utført uten anestesi; det gjør at beregningen kan brytes opp ved hjelp av en enhet som er ekstern til pasienten; denne maskinen, kalt litotripteren, er i stand til å produsere en stråle av støtbølger som bryter på den faste overflaten av beregningene, identifisert ved fluoroskopi eller ultrasonographically;

2) Intrakorporeal litotripsy : endoskopisk kirurgi som gjør det mulig å knuse kalkulatoren ved hjelp av en enhet som genererer støtbølger på nært hold fra beregningen, og deretter direkte inn i pasienten. Intrakorporeal litrotriasis er i sin tur delt inn i:

I) perkutan nephrolithotomi: Tilgang til kalkulatoren skjer gjennom et hull i lumbalområdet, gjennom hvilket et endoskop slides for å nå nyren og identifiserer beregningen, så sonden kan avgir den energien som er bestemt for å bryte den.

II) ureterolithotrissia (ureteral endoskopisk litotripsy): Tilgang til kalkulatoren skjer gjennom urinrøret, kanalen som formidler urinen akkumulert i blæren til utsiden; herfra kommer uretroskopet til blæren, da det settes inn i urineren;

Fragmentene fra kalkulatoren generert av intrakorporeal litotripsy kan gjenvinnes ved hjelp av spesielle tanger eller kurver.

Ekstrakorporeal litotripsy

Valget til å vedta en type litotripsy i stedet for en annen, avhenger av plasseringen, størrelsen og sammensetningen av beregningen.

Ekstrakorporeal litotripsy er absolutt mindre invasiv og bedre tolerert av pasienten: Den utføres på poliklinisk basis, og i de fleste tilfeller er den nesten smertefri, så mye at den krever mer enn en liten farmakologisk sedasjon. Dessverre er søknaden imidlertid forbeholdt tilfeller hvor beregningen har en tilstrekkelig liten diameter (mindre enn 2 cm), en gunstig plassering (uretralkalki, kalkulasjon plassert i nyreskallet eller i de øvre kalyksene) og en ikke-overdreven hardhet ( indikert i nærvær av kalsiumoksalat, struvitt-, cystin- og pensittkalkulasjon, generelt ineffektivt i tilfelle av cystin- og kalsiumoksalatmonohydratberegninger). Utenfor disse seriene kan ekstrakorporeal litotripsy ikke bare være ineffektiv, men også potensielt farlig for pasienten. Kalkulasjonsfragmentene som genereres av operasjonen, må faktisk elimineres med urin, med risikoen - hvis den er for stor - for å forårsake kolikk, akutt urinretensjon, infeksjon og vevskader.

Støtbølgene som produseres av pasientens eksterne litotripter forplantes gjennom vev med lav demping, noe som gir minimal, men ikke ubetydelig skade. Av denne grunn representerer de absolutte kontraindikasjoner for operasjonen: skjelettmisdannelser, aorta- og nyrearterie-aneurysmer, fedme, graviditet og ukorrekte koagulasjonsforstyrrelser. Før ekstrakorporeal litotripsy er det også nødvendig å vurdere hjertets helse og blodets koagulasjonskapasitet. Narkotika som endrer blodplateaggregering (Aspirin) eller koagulasjon (Coumadin) vil bli suspendert i nyttige tider i henhold til medisinske indikasjoner.

For å lette utvisningen av kalkulatoren etter litotripsy, kan den såkalte hydropinebehandlingen være nyttig med minimalt mineralisert vann som skal tas i generøse mengder (3/4 liter / dag) i henhold til medisinske indikasjoner. I denne fasen kan det også være nyttig å administrere fytoterapiske ekstrakter med en diuretisk virkning, mens det er bra å ha smertestillende (diclofenak eller lignende) og en varmvannflaske for å takle noen narkolek i bommen. Postoperative episoder er vanlige episoder av hematuri (blod i urinen) og mild nyre smerte dersom sjokkbølgene har blitt rettet mot nyrestein; Hvis det oppstår mer alvorlige symptomer, for eksempel feber og kuldegysninger, varsles redningsmennene umiddelbart.

Etter ekstrakorporeal litotripsy er det nødvendig å gjennomgå vanlige ultralydkontroller for å vurdere utfallet av intervensjonen og forhindre mulig re-eskalering. Hvis inngrepet ikke har vært i stand til å frigjøre nyrene fra beregningen, kan legen foreslå repetisjon av litotripsy for en, to, tre eller flere ganger.

Intrakorporeal litotripsy

Intrakorporeal litotripsy utføres i alle tilfeller der ekstrakorporeal teknikk ikke er levedyktig; Gitt invasiviteten til prosedyren, som imidlertid er dårligere enn den tradisjonelle kirurgiske teknikken, utføres operasjonen under generell anestesi og involverer innlagt sykehus i noen dager. Dette pålegger flere vurderinger i forberedelsesfasen til intervensjonen, og utsetter pasienten for en høyere risiko for komplikasjoner under litotripsy, for eksempel nyreblødning ved perkutan litotripsy eller urinrøret i tilfelle ureterolithotria.