Makulært ødem

generalitet

Makulært ødem er en ømhet i øyet, som oppstår etter en lekkasje av væske fra blodkarene i makulaen, eller det sentrale området av netthinnen.

Med lekkasje av denne væsken, svulmer makulaen seg og / eller tykker, favoriserer utseendet på synsproblemer.

Takket være en nøyaktig og rettidig diagnose er det mulig å løse problemet med mer enn rettferdige resultater. Mulige behandlinger inkluderer fokal laser, kortikosteroider, anti-angiogener og vitrektomi.

Kort gjennomgang av øyets anatomi

I øyet (eller øyeballet ), plassert i banehulen, kan tre konsentriske porsjoner gjenkjennes, som fra utsiden mot innsiden er:

Den ytre vanen (eller fibrøs fryns). Område hvor sclera (posteriorly) og hornhinnen ligger (anteriorly), virker som et angrep for øyets såkalte ektrinsiske muskler.
Den har en fibrøs natur.
Den middels tunika (eller uvea ). Det er en membran av bindevev, rik på blodkar og pigment.
Interposed mellom sclera og netthinnen, det handler om å gi næring til netthinnen, eller heller til lagene av netthinnen som det kommer i kontakt med.
Inkluderer iris, ciliary body og choroid.
Den interne vanen . Den består av netthinnen; sistnevnte er en gjennomsiktig film bestående av ti lag med nerveceller (eller nevroner), inkludert de såkalte kegler og stenger. Kegler og stenger er varamedlemmer til den visuelle funksjonen. I lys av dette har den interne vanen en nervøs funksjon.

Figur : øyeeballens anatomi.

Hva er makulært ødem?

Makulært ødem er en sykelig tilstand av øyet, preget av hevelse eller fortykning av makulaen, eller det sentrale området av netthinnen.

Tilstedeværelsen av en slik macula fører til utbruddet av mer eller mindre viktige synsforstyrrelser.

HVA ER MACULA?

Makulaen (eller macula lutea ) ser ut som en gul flekk på omtrent 5, 5 millimeter i diameter.

Ligger til siden av fremkomsten av optisk nerve, i en avstand på ca. 2, 5 centimeter, representerer den retinalområdet med den største synsskarphet og den største evne til å identifisere detaljer. Videre, som inneholder flere kjegler enn stenger, er det spesielt følsomt for lysstimuli og fargeoppfattelse.

Minst 4 regioner kan gjenkjennes i makulaen: to av disse er spesielt viktige og er identifisert med navnene på fovea og foveola (NB: foveola er sentrum av fovea).

Når det gjelder vaskularisering, har fovea store blodårer rundt og arterioler, venules og kapillærer inne i det; foveola, derimot, er avascularized.

Den gule fargen som skiller makulaen skyldes tilstedeværelsen av to karotenoider: lutein og zeaxanthin .

årsaker

Årsaken til makulært ødem er lekkasje av væske fra blodkarene som leverer makula og netthinnen generelt.

Å bestemme dette fenomenet kan være forskjellige situasjoner, inkludert:

Diabetes . Spesielt hvis ikke behandlet på riktig måte, kan denne metabolske sykdommen være ansvarlig for flere synsproblemer, som tar generisk navn på diabetisk retinopati.
I det spesielle tilfellet lider diabetespasienten av makulært ødem fordi blodkarene i retina er skadet, noe som forårsaker tap av væsker som inneholder blodceller og plasmaproteiner. Den utgående væsken kalles også ekssudat og lekkasjeprosessen kalles ekssudasjon.
Katarakt kirurgi . Man taler om grå stær når det krystallinske objektivet gjennomgår delvis eller total opacifisering. Det krystallinske objektivet er øyets naturlige objektiv, som gjør det mulig å korrekt visualisere en gjenstand, et bilde etc. Fra det strengt funksjonelle synspunkt har det til oppgave å fokusere på netthinnen lyset som overskrider hornhinnen.
Macular degenerasjon relatert til avansert alder . Som du kan gjette fra navnet, er det en sykelig tilstand av makulaen som rammer alle eldre. Ifølge noen statistikk vil en person over 65 år lide hvert 10. år.
Uveitt . Det er en inflammatorisk prosess mot uvea; Uvea er øyets tynne vaskulære vane, som er plassert mellom den ytre okulære tunikken (den som består av sclera og hornhinnen) og netthinnen.
Retinal ader okklusjon . Det er det medisinske begrepet som inneholder alle de omstendighetene som er preget av en blokkering av blodsirkulasjonen inne i en eller flere retinale årer. Blokkering av blodsirkulasjonen bestemmer utseendet av retinale blødninger som, i tillegg til makulært ødem, også kan gi opphav til iskemiske områder.
Eruptiv makulær telangiektasi . I medisin er telangiektasier utvidelser av små blodkar (venuler, arterioler og kapillærer). Makulært telangiektasi er en tilstand av øyet som påvirker makulas vaskulære system. Blodkarrene tar et utvidet utseende, med en tendens til å danne små aneurismer (mikroanurysmer) og andre farlige endringer.
Noen genetiske sykdommer, som retinoschisis eller retinitis pigmentosa . Disse er svært sjeldne arvelige sykdommer, som forandrer det normale morfologiske utseendet eller den cellulære sammensetningen av retina (og selvfølgelig også av makulaen).
Bivirkninger av noen stoffer .
Øye traumer av en viss størrelse .

KLASSIFISERING AV MACULAR EDEMA

Det er minst to typer makulært ødem: cystoid form og diabetisk form.

Cystoid makulært ødem er preget av tilstedeværelsen av områder fylt med væske, noe som minner om cyster (det er derfor det kalles også cystoid).
Utseendet kan oppstå etter alle de ovennevnte tilstandene, nemlig: diabetes, retinal venøs okklusjon, uveitt, makuladegenerasjon relatert til alderdom, traume i øyet, uveitt osv.
Diabetisk makulært ødem er preget av lekkasje av væske fra retino-makulære kapillærer, direkte inn i romene ved siden av sistnevnte.
Det er typisk for personer med diabetes, om de har en proliferating diabetisk retinopati eller en ikke-prolifererende diabetisk retinopati.

Symptomer og komplikasjoner

Vanligvis smertefritt, makulært ødem kan forårsake ulike symptomer og tegn, inkludert:

Tap av syn.
Sløret syn.
Sentral bølgete utsikt. I mennesket brukes den sentrale visjonen for oppfatningen av detaljer og farger. Det skiller seg fra den perifere visjonen som i stedet angår oppfatning av hvitt og svart, oppfatningen i dårlig opplyste miljøer og identifisering av gjenstander som ligger utenfor synslinjen.
Hvis den perifere visjonen refererer til de perifere områdene av retina, refererer den sentrale visjonen til makulaen .
Fargesynet endret. Det kan hende du har problemer med å gjenkjenne fargene nøyaktig, eller de kan virke vasket ut, bleknet.

Avhengig av årsaken kan makulært ødem enten være ensidig - det vil si bare ett øye - eller bilateralt - det vil si på begge øynene.

Når skal du henvise til legen?

I nærvær av ett eller flere av de nevnte symptomene, er det tilrådelig å kontakte legen din eller en ekspert på øyesykdommer (øyelege) umiddelbart for å finne ut nøyaktig opprinnelsen til de pågående problemene.

KOMPLIKASJONER

Manglende behandling av makulært ødem (for eksempel på grunn av sen diagnostikk) kan føre til at det oppstår store visuelle underskudd eller til og med blindhet.

Videre er det mulig at en endring av endokulært trykk ( glaukom ) skyldes en tilstand av makulært ødem.

diagnose

Generelt, for å diagnostisere tilstedeværelsen av makulært ødem, bruker oftalmologer:

En undersøkelse av fundus
En datastyrt optisk tomografi (OCT)
En retinal fluorangiografi

EKSEMINERING AV ØYEBAKGRUNNEN

Undersøkelsen av okulær fundus er en diagnostisk prosedyre som gjør det mulig å se de indre strukturer av øyebollet, derfor også netthinnen og makulaen.

Det kan gi ulike interessante indikasjoner, selv om det ofte er nødvendig for en bedre sluttvurdering, må man ty til mer konkrete undersøkelser.

Selv om det krever bruk av noen øyedråper for å utvide den okulære elev, er det ikke en spesielt invasiv test.

COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (OCT)

Datastyrt optisk tomografi ( OCT ) er en pålitelig og ikke-invasiv diagnostisk test som gir svært nøyaktige skanninger av hornhinnen, retina, makula og optisk nerve.

Den totale varigheten på 10-15 minutter innebærer bruk av en laserstråle av ikke-skadelig stråling og kan utføres selv uten nødvendigvis å utvide pasientens elev.

Ved makulært ødem viser detektorinstrumentet klart om makulaen er hovent / fortykket, og hvis det oppstår en unormal opphopning av væske.

RETINAL FLUORANGIOGRAFI

Retinal fluorangiografi ( retinal fluorescensangiografi ) er en fotografisk diagnostisk prosedyre som muliggjør identifisering og undersøkelse av øyesykdommer.

Det er basert på bruk av et fargestoff, fluorescein, som etter injeksjon i en blodåring sprer seg i en sirkel.

Dermed blir diffusjonen av fluorescein fulgt ved hjelp av et instrument - retinografen - i stand til å ta ekte fotografier (eller rammer) av blodstrømmen inne i retinalfartøyene.

Testen tar ca 10 minutter og kan være litt irriterende når fargen er gitt i en blodåre.

I tilfelle av makulært ødem, viser rammene hvilke blodkar "lekkasje" og hva er omfanget av tapet.

behandling

Behandlingene for behandling av makulært ødem inkluderer:

Fokallaseren
Administrasjon av antiinflammatoriske stoffer og spesifikke legemidler mot unormal blodkarvekst
Vitrektomi kirurgi
Rettsmidler for tilknyttede forhold (diabetes, glaukom etc.)

Valget av den mest hensiktsmessige terapeutiske metoden er opp til legen, og er generelt basert på årsakene til makulært ødem.

FOCAL LASER

Fokallaseren er indisert for pasienter med diabetes- indusert makulært ødem eller retinalve-okklusjoner . Det er spesielt effektivt for å redusere hevelsen av makulaen og stabiliserende syn (dermed hindre ytterligere tap av syn). Bare sjelden kan det til og med forbedre synet.

Fokal laserinstrumentet utsender laserstråler, som, når de er rettet mot de skadede retino-makulære fartøyene, er i stand til å favorisere forseglingsprosessen av sistnevnte.

Som det er logisk, blir lekkasje av væske avbrutt med beholderforsegling.

Fokal laserbehandling utføres vanligvis i en oftalmologs operasjon, krever lokalbedøvelse og involverer bruk av øyedråper for pupilutvidelse.

Advarsler om fokallaseren

Under fokal laserprosedyren kan pasienten oppleve lite ubehag og se blinker og lys i øyet.

Videre vil han ved slutten av behandlingen og i flere timer følge eleven eller dilaterte øyne: dette forplikter ham til å bli tatt hjem av en slektning eller en venn.

FARMAKOLOGISK TERAPI

Drogbehandling varierer avhengig av om makulært ødem er diabetisk eller cystoid type.

I tilfelle av diabetisk makulært ødem, pleier oftalmologer generelt å bruke kortikosteroid og anti-VEGF (eller anti-angiogene) injeksjoner.

I tilfelle av cystoid makulært ødem foreskriver de imidlertid øyedråper (dvs. øyedråper) basert på NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) eller basert på kortikosteroider.

Anti-VEGF . VEGF er forkortelsen for vaskulær endotel vekstfaktor, det er vaskulær endotel vekstfaktor . VEGF stimulerer dannelsen av nye blodkar; med andre ord, det favoriserer prosessen med angiogenese. Anti-VEGF eller anti-angiogene legemidler blokkerer direkte VEGF eller virkningen det forårsaker, og forhindrer dermed utviklingen av andre unormale blodårer fra de som allerede er tilstede.
Takket være anti-VEGF er det mulig å redusere væskelekkasje, redusere synsfaren og forbedre visuelle evner. Blant anti-VEGF brukes er alfibercept (Eylea ®), ranibizumab (Lucentis ®) og pegaptanibnatrium (Macugen ®).
Anti-angiogene injeksjoner utføres ved hjelp av en spesiell nål, som settes inn i øyet, nær retina. Siden de er moderat delikate prosedyrer, bør en øyelegge ta vare på den, i sin egen klinikk.
Alt skjer under lokalbedøvelse.
Kortikosteroider er svært kraftige og effektive antiinflammatoriske midler (dvs. midler som reduserer betennelse). En høy og / eller langvarig dose kan imidlertid forårsake bivirkninger, noen ganger også svært alvorlig.
Administrering av kortikosteroider i øyedråper er en ganske enkel behandling. Faktisk skjer det vanligvis hjemmefra og pasienten selv kan gjøre det.
Administrasjonen av kortikosteroider som skal injiseres, foregår på samme måte som anti-VEGF. Det er også mulighet for å bruke kortikosteroider ved hjelp av implantater (små sylindere "injisert i øyet" som gradvis frigjør legemidlet over noen få måneder); se Ozurdex ® databladet i denne forbindelse
Kortikosteroider brukes til å redusere hevelse og forbedre syn.
NSAID er relativt effektive antiinflammatoriske midler.
Spesielt siden de produserer beskjedne bivirkninger, foreskrives de før kortikosteroider og erstattes av sistnevnte bare hvis de ikke gir de ønskede resultatene.
De administreres med sikte på å redusere hevelse og forbedre symptomer.

Vær oppmerksom på. Hvis cystoid makulært ødem ikke reagerer på enten NSAID eller øyedråper kortikosteroider, er behandlingslegen tvunget til å ty til kortikosteroidbaserte injeksjoner.

vitrectomy

Vitrectomy er den kirurgiske prosedyren for total eller delvis fjerning av den glittende kroppen, utført for å fikse en synsforstyrrelse.

I tilfelle av makulært ødem, etter fjerning av glanshumor, jobber oftalmologen for å "eliminere" væsken som er lekket fra karene og å "reparere" skaden på karetsystemet.

For å vite i detalj hva hele vitrektomiprosedyren innebærer, anbefales det å konsultere artikkelen på denne siden.

Vitrektomi i høydepunktene:

Varighet fra 1 til 3 timer.
Det kan utføres under generell eller lokal anestesi.
Etter operasjonen følger du nøye legenes instruksjoner, spesielt de som gjelder innføring av gass- eller oljeboblen.
Øyedråper forventes å forhindre at infeksjoner oppstår.
Hovedkomplikasjoner: katarakt og retinal detachment.