generalitet
Den rektale prolapse består i å unnslippe, gjennom den analkanale, en del av endetarmen. De presise årsakene er ikke kjent ennå. Imidlertid er det mistenkt at ved opprinnelsen kan det være en generell svekkelse av bekkenmusklene.
Symptomene er forskjellige og deres utseende avhenger av graden av rektalglidning. En alvorlig prolaps av rektum påvirker i betydelig grad livskvaliteten til de som lider av det.
Mulighetene for behandling er mange. Det er både konservative og kirurgiske behandlinger. Valget av terapeutisk vei og suksess er basert på flere faktorer, som for eksempel: alvorlighetsgrad av rektal prolaps, tilknyttede sykdommer, alder og generell tilstand av helsen til pasienten.
Kort anatomisk referanse: bekkenbunnen og endetarmen
For å forstå hva som skjer i rektal prolaps, er det hensiktsmessig å lage en kort anatomisk gjennomgang, om bekkenbunn og endetarm.
PELVIC FLOORING
Bekkenbunnen er settet med muskler, ledbånd og bindevev, plassert ved bunnen av bukhulen, i det såkalte bekkenområdet . Disse strukturene dekker en fundamental og uunnværlig funksjon: de tjener til å støtte og opprettholde urinrøret, blæren, endetarmen og kvinnene i livmoren.
Den rette intestin
Endetarmen (eller rektalkanalen ) er den siste delen av tarmkanalen. Omtrent 13-15 cm lang, er den plassert mellom tarmens tykkelse og anus (eller analkanalen). Veggene i rektalkanalen består av tre forskjellige lag av vev:
- Slimhinnen, i direkte kontakt med lumen i rektalkanalen
- Et lag av muskelvev
- Et lag (utenfor) av fettvev, mesorektum
Endetarmen er avføringstanken før evakueringen; evakuering, som styres av sammentrekning av muskler og leddbånd i bekkenbunnen.
Hva er rektal prolaps
Den rektale prolaps er glidning i rektumet nedover, med rømning av dets indre vegger, eller bare av slimhinnen, gjennom anus.
KLASSIFIKASJON AV REKTAL PROLASS
Noen ganger bestemmer den rektale prolapse fremspringet av veggene, som utgjør rektalkanalen; i andre tilfeller, på den annen side, forårsaker det at slimhinnen kommer ut eller en intern feil, ikke synlig på utsiden.
I lys av dette kan følgende typer rektal prolaps skelnes:
- Fullfør rektal prolapse . Egenskaper: veggene, som utgjør rektalkanalen, kommer helt ut av anusen.
- Rektal prolaps av rektal slimhinne (eller delvis prolaps ). Kjennetegn: Slimhinnen er den eneste delen av endetarm som stikker ut av anus.
- Intern rektal intussusception . Karakteristika: Endetarmen har gått på seg selv, uten at det imidlertid stikker ut fra analkanalen.
Denne klassifiseringen er den mest kjente. Imidlertid er det rettferdig å huske at hver type rektal prolaps kan deles inn i ytterligere undertyper, forskjellig for noen kliniske egenskaper. For ikke å komplisere denne teksten har vi valgt å kun rapportere de tre hovedkategorier.
epidemiologi
Den eksakte forekomsten av rektal prolaps er ukjent. Sikkert, de etablerte sakene er mindre enn de ekte.
De mest berørte fagene er voksne, spesielt de med avansert alder (over femti) og kvinner. Imidlertid kan rektal prolaps også forekomme hos enkelte unge personer (sjeldne) og hos barn i alderen mellom ett og tre år.
Årsaker til rektal prolaps
Den eksakte årsaken til rektal prolaps er ikke kjent ennå. Den mest aksepterte hypotesen er at det er en svekking av strukturer (muskler, ledbånd og bindevev) i bekkenbunnen. Nedenfor tar vi opp de mulige årsakene til denne svekkelsen.
RISIKOFAKTORER
Det ser ut til at flere risikofaktorer er involvert, som strekker og traumatiserer musklene, leddbåndene og bindevevet i bekkenområdet.
- Økt abdominal trykk på grunn av:
- forstoppelse
- diaré
- godartet prostatahypertrofi
- graviditet
- kronisk bronkitt (for eksempel kronisk obstruktiv lungesykdom og cystisk fibrose)
- Tidligere operasjon på bekkenorganene
- Parasittiske infeksjoner (for eksempel amoebiasis og schistosomiasis)
- Nevrologiske sykdommer, som for eksempel:
- Spinal svulster
- Cauda equina syndrom
- Herniated disk
- Multiple sklerose
- Lumbar area skade
Det er svært lite sannsynlig at forekomsten av bare en av de nevnte omstendighetene kan resultere i en rektal prolaps. For eksempel forårsaker en fødsel knapt en rektal prolaps.
Men sjansene øker på en bemerkelsesverdig måte når de enkelte traumatiske episodene gjentas, legger sammen hverandre (for eksempel mer graviditeter, diaré eller kronisk forstoppelse osv.). Dette forklarer også hvorfor eldre er de mest berørte fagene.
Risikofaktorene i barnet
Det har blitt observert at rektal prolaps er knyttet til visse sykdommer hos barn. Foreningene gjelder Ehlers-Danlos syndrom, Hirschsprungs sykdom, medfødt megakolon, underernæring og rektal polypper.
Symptomer, tegn og komplikasjoner
Symptomene og tegnene på rektal prolaps avhenger av alvorlighetsgrad og grad av progresjon av selve prolapsen. Faktisk er jo mer alvorlig det er, jo lenger symptomene er klare og åpenbare.
Pasienten kan klage:
- Utslippet av en masse vev, endetarm, fra anus
- smerte
- Forstoppelse og følelse av mislyktet tarmtømming, etter å ha gått i kroppen
- Fekal inkontinens
- Slim og blod fra anus
- Tilstedeværelse av slimhinne ringer rundt anus
- Rektalsår
- En redusert tone (hypotoni) av den analfinkteren
DET VIKTIGSTE SYMPTOMET
Det mest karakteristiske symptomet på rektal prolaps er glidning av rektum og dens utgang fra anus. Dette fremspringet, i begynnelsen av forstyrrelsen, vises bare ved enkelte anledninger; mens det blir en kronisk tilstedeværelse i de mest avanserte stadier av sykdommen.
Første stadium: rektal prolaps oppstår når pasienten går til kroppen; så snart pasienten stiger opp fra toalettet, trekker rektum ut og tar ut den normale stillingen.
Mellomstadiet: prolaps forekommer oftere, selv etter en trivial nys eller hoste.
Endelig stadium: Forløpet av endetarmen blir en konstant tilstand som påvirker pasientens levestandard. Faktisk kan det oppstå selv uten en bestemt grunn (for eksempel i løpet av en tur). De som lider av det, blir tvunget fra tid til annen for å bringe rektum tilbake på plass, ved digitalt trykk.
Inkontinens, blod og hygiene
Rektal prolaps er ofte årsaken til fekal inkontinens, blødning og tap av slim fra anus. På grunn av disse symptomene har pasienten problemer med å håndtere sin personlige hygiene.
REKTALE ULCERS
Rektalsår er et annet klassisk symptom som påvirker det forlengede området av rektum (det vil si en utgang fra anus).
KLASSISK KLINISK SIGN
Typisk tegn på rektal prolapse, som hjelper legen i diagnosen, er utseendet på noen ringer av rødt slimete rundt anusen.
KOMPLIKASJONER
Komplikasjoner av rektal prolaps er sjeldne, men veldig alvorlige. Det er mulig at en del av endetarmen som har rømt forblir begrenset til utsiden av anus og utelukket fra blodsirkulasjonen. Som et resultat blir denne delen nekrose. Dette er en svært smertefull omstendighet, som krever akutt og forsiktig terapeutisk behandling.
ASSOCIERTE SYDDOMMER
De viktigste assosierte sykdommene er cystocele, rectocele og uterin prolapse . Disse patologiene utelukkende påvirker det kvinnelige kjønn og deler, med den rektale prolapse, samme utløsende årsak: den generelle svekkelsen av bekkenbunnen.
diagnose
Diagnosen av rektal prolaps kan kreve flere tester, ettersom noen symptomer ligner andre sykdommer (for eksempel hemorroider). Diagnostiseringsbanen er derfor også basert på differensialdiagnosen.
Legen begynner med en fysisk undersøkelse av endetarmen ; hvoretter han kan stole på:
- proctoscopy
- sigmoidoskopi
- koloskopi
- defecography
- Anorektal manometri
- Mikroskopisk kontroll av avføring og samkultur
FYSISK EKSAMINERING AV RETTEN
Den fysiske undersøkelsen av rektum gir en rekke opplysninger, som for eksempel vedrører typen rektal prolaps eller tilstedeværelse (eller ikke) av blod, slim, rødmet slimhinne og rektalsår.
Bildet er ferdig med en bekkenundersøkelse (for kvinner) og en undersøkelse relatert til pasientens medisinske historie (medisinsk historie).
Med en bekkenundersøkelse er det fastslått om en pasient lider av en av sykdommene forbundet med rektal prolaps (livmor prolaps, cystocele eller rectocele). Anamnesen, derimot, gjør det mulig å avklare om det er en historie med forstoppelse eller fekal inkontinens, bak lidelsen.
PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPIA OG COLONSCOPIA
Proctoscopy bruker et metallrør ( proctoscope ), som settes inn i rektalhulen, gjør det mulig å analysere veggene og slimhinnene. Før bruk må pasienten gjennomgå en enema for å rengjøre rektalveggene. Det er en veldig nyttig test, fordi den undersøker ikke bare den rektale prolaps, men også forekomsten av polypper og hemorroider .
Gjennom sigmoidoskopi observerer vi helsetilstanden til rektal slimhinner og mulig forekomst av rektalsår. For å gjøre dette, setter en fleksibel sonde, utstyrt med et kamera, inn i analkanalen. Det er også mulig å ta en vevsprøve (biopsi), som skal analyseres senere i laboratoriet.
Koloskopi gir deg mulighet til å se gjennom kolonoskopet om det er unormale vev eller svulster i karmen (tyktarmen).
undersøkelse | MICROdentistry |
proctoscopy | Krever bruk av enema innsatsen av proctoskopet kan være irriterende. I disse tilfellene benyttes lokalbedøvelse. |
sigmoidoskopi | Sette på sonden kan skape ubehag. I disse tilfellene anbefales beroligende midler. Pasienten kan oppleve luftbevegelser (meteorisme) eller en følelse av trykk. |
koloskopi | Sette inn kolonoskopet kan skape ubehag. For dette får pasienten beroligende midler og smertestillende midler. Risikoen for skade på grunn av instrumentet er svært lav. |
defecography
Defekografi er en radiografisk undersøkelse, utført ved hjelp av et fluoroskop og satt i bruk når du kommer over gastrointestinale sykdommer.
For å utføre defekografi sitter pasienten på et spesielt toalett som er koblet til det radiografiske instrumentet. Under undersøkelsen observeres intestinale sammentrekninger, evakuering og fasen for tømming av rektum på en skjerm. Bildene viser posisjonene til anorektalkanalen og typen rektal prolaps. Faktisk, i tillegg til å skille mellom den indre rektale intussusception, oppstår forskjellen mellom en rektal prolaps av slimhinnen og en mild form for fullstendig rektal prolaps også.
Defekografi er en uttømmende, men også invasiv undersøkelse.
ANO-RECTAL MANOMETRY
Ano-rektal manometri brukes til å måle kontraktiliteten til sphincter-musklene i den anal- og rektale kanalen. Dette er en svært sjelden undersøkelse.
terapi
Rektal prolaps terapi innebærer to typer behandling: konservativ og kirurgisk . Valget av den ene eller den andre avhenger av typen rektal prolaps og graden av alvorlighetsgrad.
Konserveringsbehandling
Konservativ behandling innebærer motforanstaltninger, nyttige når den rektale prolaps er i sin barndom. De er rettsmidler som tar sikte på å dempe symptomene eller årsakene til selve prolapsen, for eksempel forstoppelse eller diaré.
Den konservative tilnærmingen varierer avhengig av om pasienten er et barn eller en voksen.
Hos barn: bruk av et smøremiddel gjør det mulig å plassere den prolapsede rektum på en mild måte. For å takle forstoppelse kan derimot en lett avføringsmiddel brukes og en diett rik på fiber og mye vann anbefales. Endelig innebærer et annet middel bruk av en skleroserende løsning for å stabilisere endetarmen.
Hos voksne: Også i dette tilfellet anbefales en diett rik på fiber, drikke rikelig med vann og ta avføringsmidler. Videre, til noen pasienter, påføres en gummi ring i anal stilling. Sistnevnte er vanligvis en midlertidig tiltak, i påvente av kirurgi.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling innebærer to mulige operative tilnærminger:
- Abdominal tilnærming
- Perineal tilnærming
For hver tilnærming er det et stort antall forskjellige intervensjonsmetoder. Valget av den mest hensiktsmessige metoden er laget av kirurgen, basert på pasientens egenskaper (alder, kjønn, symptomer etc.) og typen rektal prolaps.
Abdominal tilnærming . De fleste prosedyrene innebærer kutting ( reseksjon ) av den prolapsed rektumkanalen, etterfulgt av fiksering ( rektoksyse ) ved suturering av det gjenværende rektale hulrom. Reaksjonen utføres vanligvis på sakral eller pre-sakral nivå.
Den abdominale tilnærmingen er noe invasiv. Dette er grunnen til at det vanligvis utføres på unge voksne og prosedyrer blir perfeksjonert for reseksjon og reaksjon ved minimalt invasiv laparoskopi.
De viktigste mageprosedyrene:
- Front reseksjon
- Plexus med Marlex protese (eller Ripstein prosedyren)
- Rectopexy med sutur
- Repressiv resected (eller Frykman Goldberg-prosedyre)
Perineal tilnærming . Perineal prosedyrer gjelder for eldre pasienter eller når abdominal kirurgi kan være risikabelt. Perineal tilnærming resulterer i færre komplikasjoner og mindre smerte. Det kan også utføres under lokalbedøvelse.
Den mest brukte metoden er den såkalte Delorme-prosedyren . Imidlertid er anal cerclage (eller Thiersch tråd ) og Altemeier perineal rectosigmoidectomy også vedtatt .
Kirurgisk behandling hos barn
Kirurgi hos barn under 4 år blir nødvendig når konservative behandlinger, som varer i minst et år, ikke har gitt noen fordel. Derfor, hvis den lille pasienten fortsatt klager over smerte, kontinuerlig rektal prolaps, sår og blødning, må operasjonen tas alvorlig.
Når det gjelder voksne, kan den operative tilnærmingen være abdominal eller perineal, og valget av den mest hensiktsmessige prosedyren avhenger av saken som vurderes.
POST-OPERATIVE KOMPLIKASJONER
Som enhver kirurgisk prosedyre er rektal prolaps-operasjoner ikke uten komplikasjoner. Nedenfor er en tabell med de viktigste postoperative komplikasjonene.
Postoperative komplikasjoner:
- Blødning og dehiscens (dvs. gjenåpning av sutert sår)
- Sår av rektal slimhinner
- Nekrose av rektalveggene
- Ny rektal prolapse (15% av tilfellene)
Prognose og forebygging
Prognosen for rektal prolaps avhenger av flere faktorer og fortjener derfor evalueringer i hvert enkelt tilfelle.
Hos eldre pasienter, påvirker en rektal prolaps, hvis den ikke er behandlet, stor livskvalitet. De tilgjengelige behandlingene sikrer imidlertid ikke alltid en positiv prognose. Faktisk har konservative behandlinger en midlertidig effekt, og suksessen til operasjonen avhenger av mange faktorer, for eksempel: alder og generell helse for pasienten, alvorlighetsgrad av rektal prolaps og tilhørende sykdommer.
Prognosen er bedre for barn. For disse kan oppløsningen av rektal prolaps være spontan eller trenger bare konservative behandlinger (90% av tilfellene).
