Årsak eller terapi?
Når det gjelder diaré, kan antibiotika være både årsaken og kuret. Disse legemidlene brukes vellykket til behandling av alvorlige diaré episoder (dysenteri) forårsaket av parasittiske infeksjoner eller bakterielle infeksjoner: reisendes diaré, salmonellose, shigellose, leishmaniasis, giardiasis, campylobacteriosis, klebsiella, kolera, amoebiasis.
Imidlertid kan antibiotika også være den viktigste årsaken til problemet i dagbøkene som er forårsaket av virus (viral gastroenteritt, bedre kjent som intestinal, rotavirus eller Norwalk virusinfluensa).
Risikofaktorer
Informasjonen angående antibiotika som er mest involvert i utbruddet av diaré manifestasjoner, er ganske inhomogen; større homogenitet er notert i stedet for å definere vanlige risikofaktorer, for eksempel immunosuppresjon, alder over 60 år, forlenget sykehusinnleggelse, bruk av bredspektret medisiner, langvarig antibiotikabehandling og kombinert behandling med flere antibiotika.
symptomer
Den kliniske presentasjonen av diaré forårsaket av antibiotika er variabel, også i forhold til de nevnte risikofaktorene, og kan variere fra milde eller forbigående episoder til pseudomembranøs kolitt, karakterisert ved nekrose av kolorektal slimhinne og kraftig diaré med mukoré, blod i avføringen og - i de alvorligste tilfellene - fra fryktelige komplikasjoner, med giftig megakolon, intestinal perforering, hypokalemi, tarmblødning og sepsis.
årsaker
Diaré forbundet med antibiotika skyldes hovedsakelig ødeleggelsen av den normale mikrobielle flora i tyktarmen, som følge av bruk av legemidlet. Med en konsentrasjon på flere milliarder bakterier per gram tarminnhold danner bakteriell flora i tykktarmen et økosystem som forhindrer overvekst av opportunistiske patogene arter, trekker næring fra dem, utskiller stoffer med antibiotisk aktivitet og konkurrerer om adhesjonsstedene til enterisk slimhinne. Denne beskyttende virkningen av tarmmikrofloraen går tapt når den "vennlige" bakteriepopulasjonen blir decimert av den bakterieide effekten av antibiotikabehandling; Følgelig er det en risiko for at patogene arter koloniserer tykktarmen som forårsaker betennelse (kolitt) ledsaget av diaré. Overveldingen av Clostridium difficile- bakterien utgjør for eksempel 10-25% av episoder av diaré assosiert med antibiotika, og er forårsakelsesmiddelet - i de mest alvorlige smittsomme episoder - av den nevnte pseudomembranøs kolitt. Det samme gjelder for andre bakterielle, sopp- og parasittiske arter, som C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca og Salmonella spp. Den bakterielle endringen er også forbundet med en tilstand av lidelse i tarmslimhinnen, med endring av dets absorpsjonskapasitet; Mangelen på assimilering av fettsyrer, for eksempel, favoriserer utseendet av diaré.
behandling
Ved diaré forbundet med antibiotika er det tilrådelig, når det er mulig, å suspendere antibiotikabehandlingen som anses ansvarlig for lidelsen, eller i alle fall erstatte den. Samtidig kan det være nødvendig å velge antibiotika rettet mot det forårsakende middel som er ansvarlig for diaré, slik som metronidazol, vankomycin eller fidaxomicin i tilfelle av Clostridium difficile- infeksjoner. Som i alle tilfeller av diaré, rehydreringsbehandling for behandling eller forebygging av dehydrering og elektrolyttlidelser, som skal utføres ved å fylle opp væsker og salter muntlig eller i de alvorligste tilfeller intravenøst, er av fundamental betydning.
| Sammensetning av oral rehydreringsløsning av WHO / UNICEF | ||
Natriumklorid (NaCl) | g | 3, 5 |
glukose | g | 20, 0 |
(eller kokesukker) | g | 40.0 |
Natriumbikarbonat | g | 2.5 |
Kaliumklorid (KCl) | g | 1.5 |
Vann (kokt eller desinfisert) | ml | 1000 |
Imidlertid er klassiske antidiarrheal medisiner kontraindisert, med mindre det er foreskrevet av en lege, siden - ved å redusere peristaltiske bevegelser - har de en tendens til å øke tiden giftene forblir i tykktarmen.
probiotika
Siden diaré forbundet med antibiotika hovedsakelig skyldes endringen av tarmmikrobiell flora, er den terapeutiske og forebyggende effekten av en tilsetning av spesifikke probiotiske stammer ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus eller Saccharomyces boulardii ) har blitt undersøkt i flere studier, og oppnådde lovende, men noen ganger uhensigtsmessige resultater. For å lære mer, les: Probotika og diaré.
