Cluster hodepine

generalitet

Klyngens hodepine er en tilstand som preges av en intens unilateral hode smerte, som er lokalisert på bare den ene siden av hodet. De smertefulle angrepene forbundet med denne form for primær hodepine forekommer jevnlig, med periodisk karakter: de aktive fasene varer fra uker til måneder og veksler med lange perioder med spontan remisjon, uten smerte.

Disse aktive fasene kalles "klynger" (eller "klynger" ), nettopp fordi angrepene er hyppige og tett sammen (de forekommer med ganske korte tidsintervaller) og har en tendens til å forekomme på bestemte tider av dagen og året. De enkelte episodene av klyngens hodepine kan vare fra 15 minutter til tre timer (i de fleste pasienter varer de mindre enn en time); lidelsen kan manifestere seg i en krise hver annen dag eller med flere angrep innen tjuefire timer. Selv om det er mange hypoteser, er etiologien fortsatt ukjent. Cluster hodepine er mindre utbredt sammenlignet med spenningstype hodepine og migrene, men er fortsatt den tredje vanligste typen primær hodepine. I motsetning til de to andre skjemaene påvirker det imidlertid menn hyppigere, og det er ikke klart om genetisk predisposisjon spiller en viktig rolle i utseendet. Behandlinger kan bidra til å gjøre de aktive fasene i klyngens hodepine kortere og mindre alvorlige.

Skjemaer for klyngens hodepine

To former for klyngens hodepine utmerker seg:

Den episodiske skjemaet oppstår når gjengen varer fra syv dager til flere måneder, med sykdomsfrie intervaller på mer enn to uker.
Den kroniske formen oppstår når angrep forekommer hver dag i mer enn et år etter hvert, uten signifikante smertefrie intervaller. Ca 10% av hodepine syklusene er kroniske.

årsaker

Inten smerte oppstår som følge av overdreven utvidelse av kraniale blodkar, som utøver trykk på trigeminusnerven.

Årsakene til klyngens hodepine er ennå ikke fullstendig klarlagt, men det er noen hypoteser:

Forskning har vist at under et klyngens hodepine angrep, er det mye mer aktivitet ved hypothalamus. Den smertefulle stimulansen kan stamme fra dette området, for deretter å involvere nerveveiene som strekker seg fra hjernebunnen til ansiktet (trigeminal-autonom refleksvei). Trigeminus er den viktigste kranialnerven som er ansvarlig for å formidle ansiktets sensoriske informasjon, for eksempel oppfatning av trykk (berøring), varme eller smerte. Når de aktiveres av hypothalamus, forårsaker de sensitive termineringene av trigeminusnerven den karakteristiske okulære smerten forbundet med klyngens hodepine, og i sin tur også involverer en annen gruppe av nervefibre, som induserer nasal opphopning, rive og rødhet av 'øye.
Videre er hypothalamus ansvarlig for vår "interne biologiske klokke", da den regulerer søvnvåkningssyklusene. Det antas derfor at det kan være ubalanse i styringen av sirkadiske rytmer ved hypothalamusen; Det er sannsynligvis av denne grunn at angrepene av klyngens hodepine og syklusene selv har en tendens til å manifestere seg med en presis kadens.
Til slutt tror noen at ansvaret ligger ved en feil i terminering av spheno-palatine ganglion, en nervøs struktur knyttet til trigeminusnerven og til nerveveiene som fører stimuli til lacrimal kjertlene og neseslimhinnen. Dette vil forklare noen av symptomene som følger med den smertefulle krisen, for eksempel intens vann- og nesebelastning.

Merk. Cluster hodepine skyldes ikke en underliggende hjernen tilstand, for eksempel en svulst eller en aneurisme.

Utløsende faktorer

Hovedfaktorene som utløser klyngens hodepine er:

Konsumet av alkoholholdige drikkevarer (vil favorisere en mulig handling av kjemisk ubalanse i hypothalamus);
Sigarettrøyk;
Stress og intense følelser;
Endringen av søvnvåkne rytmer;
Effektene av Jet lag;
Noen stoffer (eksempel: nitroglyserin, antianginal legemiddel som brukes til pasienter som lider av iskemisk hjertesykdom).

Det ser ut til at disse faktorene virker i den aktive fasen av sykdommen, dvs. i perioden med smertefulle kriser (klyngen), og ikke i remisjonfasen (mellom en klynge og en annen). Videre skal det bemerkes at klyngens hodepine har en tendens til å vises hyppigere i perioden med klimaendringer, spesielt i vår og høst. Angrepene presenteres imidlertid med frekvens, varighet og intensitet ekstremt variabel fra person til person.

Hvem er mest utsatt

Alle kan bli påvirket, men denne typen hodepine påvirker hovedsakelig menn. Det mest berørte aldersområdet er mellom 20 og 50 år. Tilsynelatende er de mest berørte økonomiske klassene de middels høye og de fleste av pasientene er røykere. Klyngens hodepine ser ut til å begynne tidligere når det er behov for det kvinnelige kjønn.

symptomer

Cluster hodepine forårsaker ekstrem smerte. Angrepene kan ikke forventes, og de når generelt sin full styrke innen fem eller ti minutter etter starten.

Slags smerte. Smerten i klyngens hodepine er nesten alltid ensidig (det påvirker alltid bare den ene siden av hodet) og under et angrep forblir det strengt på samme side. Når en ny episode av klyngens hodepine oppstår, forekommer det sjelden på motsatt side av hodet.
Smerteintensitet. Smerten av en klyngens hodepine er generelt veldig intens og alvorlig og er ofte beskrevet som stikkende og stikkende. Det kan være episodisk eller konstant. Under et sterkt angrep føler de fleste urolig og frustrert: For å finne lettelse, blir de ledet til å bevege seg, gå frem og tilbake og trykke på den ømme siden av hodet med hendene eller gjenstandene. Løgnposisjonen forverrer smerten og til tider forlenger angrepet.
Smerte lokalisering. Smerten er lokalisert rundt øyet og kinnbenet, med mulig bestråling til templet, til kjeve, til nesen, til tannbue eller til haken. I noen tilfeller er hele siden av skallen påvirket av smerte, selv med hodebunnen.
Varighet av smerte. Grappoloinizia hodepine angrep uten advarsel og når raskt maksimal intensitet innen 5-10 minutter. En enkelt episode kan vare fra 15 minutter til tre timer (men ofte mindre enn en time), og så plutselig reduseres, som det begynte, med en rask reduksjon i intensiteten, til den forsvinner helt. Etter angrepene er de fleste pasienter helt smertefrie, men utmattede.
Hodepinefrekvens. Lacefalea forekommer periodisk: vanligvis 1 til 3 angrep per dag kreves (opptil åtte angrep per dag). Disse epidodene forekommer hver dag i flere uker eller måneder, og etterfølges av en periode uten hodepine, som varer i måneder eller år (gjennomsnittet er ett år). I mange tilfeller forekommer klyngens hodepine på samme tid, spesielt mellom ni om kvelden og 10 om morgenen, hovedsakelig under REM (Rapid Eyes Movement) søvnfase.

Andre symptomer på klyngens hodepine

Karakteristisk hode smerte kan være forbundet med andre veldefinerte symptomer, for eksempel:

Sans for agitasjon;
Tåre og konjunktiv overbelastning;
Blefaroptose (senking av øvre øyelokk);
Miosis (sammentrekning av eleven);
Irritasjon av konjunktivene;
Hyperemi (økt blodstrøm til hodet);
Utseende av palpebral ødem;
Rhinorrhea og nasal congestion;
Fotofobi (lysfølsomhet) og fonofobi (støyaversjon);
Rødhet i ansiktet.

I motsetning til migrene, følger klyngens hodepine nesten aldri kvalme eller oppkast.

diagnose

Diagnosen av klyngens hodepine er hovedsakelig basert på beskrivelsen av symptomatologien rapportert av pasienten. Klyngens hodepine viser en karakteristisk type smerte (etter stilling og intensitet) og med et presist angrepsmønster (frekvens og varighet): Det er nødvendig å rapportere denne informasjonen til legen for å definere omfanget av lidelsen.

Hvis den fysiske undersøkelsen utføres under en episode av klyngens hodepine, er det mulig å markere, noen ganger, Bernard-Horner oculopupillar syndromet (ensidig senking av øyelokk, innsnevring av eleven, etc.). Disse symptomene er vanligvis ikke tilstede andre ganger.

Det foreligger ikke noe bevis som kan gi diagnostisk bekreftelse, men pasienten blir noen ganger utsatt for ytterligere undersøkelser for å utelukke andre årsaker som kan være i grunnen av hodepine eller for å søke mer alvorlige patologiske forhold. For eksempel:

Beregnet tomografi ( CT ) og magnetisk resonans tillater utelukkelse av godartede eller ondartede ekspansive lesjoner, som for eksempel hypofyse adenom eller hjerne-neoplasma.
Lumbal punkteringen (rachicentesi, en teknikk som involverer utvinning av cerebrospinalvæsken) utføres for å oppnå differensialdiagnosen med hensyn til tilstander som en infeksjon, en meningitt eller en annen nevrologisk tilstand.

Differensiell diagnose

Legen må utelukke en rekke andre årsaker som forårsaker manifestasjoner som ligner klyngens hodepine, for eksempel:

Trigeminal neuralgi : forekommer med ofte bilaterale hodepine (klyngens hodepine har en tendens til å være ensidig);
Kronisk paroksysmal migrene : en tilstand som ligner på en klyngesenter, men angrepene er mye kortere (ofte i noen sekunder);
Bihulebetennelse : oppstår med smerte i ansiktet, som ligger i samme områder som klyngens hodepine, men manifesterer ikke som episodisk.

Pasienten bør konsultere en lege så snart episoder av klyngens hodepine begynner å skje, å utelukke andre sykdommer og finne den mest effektive behandlingen. Hodepine, selv om det er alvorlig, er vanligvis ikke et resultat av en underliggende sykdom, men kan av og til indikere en svært alvorlig medisinsk tilstand, som for eksempel hjernesvulst eller ruptur av et blodkar (aneurysm). Videre, hvis du lider av klyngens hodepine, må du konsultere legen din dersom mønsteret av lidelsen plutselig endres, hvis andre symptomer oppstår hvis de har en tendens til å forverres gradvis.

Noen forhold kan indikere et antall problemer, inkludert slag, hjernehinnebetennelse, encefalitt eller hjernesvulst og bede pasienten om å søke øyeblikkelig legehjelp. Disse kan omfatte:

Plutselig hodepine, veldig intens, med endringer i oppfatningen (synsforstyrrelser, døsighet, etc.) og i bevegelse;
Hodepine forbundet med feber, kvalme eller oppkast, mental forvirring, kramper, nummenhet eller vanskeligheter med å artikulere ord;
Hodepine etter hodeskader.

behandling

Målet med behandlingen er å bidra til å redusere alvorlighetsgraden av hodepine, forkorte varigheten og hindre fremtidige angrep. Smerten som er forbundet med klyngens hodepine kan oppstå plutselig og kan avta innen kort tid, slik at smertestillende midler som acetylsalisylsyre, paracetamol eller ibuprofen ikke er effektive, siden forstyrrelsen kan forsvinne før legemidlet utøver sin terapeutiske effekt. .

Av denne grunn kan klyngens hodepine administreres med en spesifikk farmakologisk terapi, som kan være av to typer:

Attack terapi, for å lindre klyngens hodepine . De mest vellykkede behandlingene innebærer administrering av sumatriptan (Imigran ®) eller andre triptaner, som klarer å virke på smerter innen 10-15 minutter. Selv inhalering av rent oksygen, gjennom en maske i ca. 15 minutter, er et mål som har vist seg å være veldig effektivt for å lette klyngens hodepine. Andre muligheter for hurtigvirkende symptomatisk behandling er: intranasalt lidokain (med lokalbedøvelseseffekt) og dihydroergotamin (effektiv smertelindring mot akutte angrep av klyngens hodepine).
Profylaktisk terapi, for å hindre klyngens hodepineangrep . Forebyggende medisiner kan foreskrives for å redusere frekvensen og varigheten av angrep, samt redusere intensiteten av hodepine. De er inkludert i en terapeutisk protokoll som begynner med utbruddet av klyngens hodepine, og som må fortsette i hele perioden der dette er nødvendig. Forebyggende behandlinger bør kun administreres under veiledning og nøye tilsyn med en spesialist. Noen legemidler som brukes i forebygging av klyngens hodepine inkluderer: verapamil (kalsiumantagonist, blodtrykk), litiumkarbonat (vedtatt for kronisk form), natriumvalproat (antikonvulsiv) og prednison (steroid antiinflammatorisk, bare for forebyggende behandlinger kort sikt).

Alle legemidler som brukes til å forhindre eller behandle klyngens hodepine, har potensielle bivirkninger og kan ikke være egnet for personer med andre patologiske forhold. Som med noen medisiner, er det viktig å følge instruksjonene fra legen din nøye. Sjelden, for pasienter med kronisk form og ildfast mot behandling, kan kirurgi anbefales, noe som innebærer delvis inhibering av ledning av smerte mediert av trigeminusnerven.