generalitet
Hernia er røret av en tarm eller en del av det fra det naturlige hulrom som normalt inneholder det; derfor er det brokk i ulike deler av kroppen; buk eller inguinal er utvilsomt den hyppigste.
etiopathogenesis
Medfødte hernier oppstår når en hernial sac er tilstede fra fødselen.
Selv i hernier av en oppkjøpt natur er det ofte en anatomisk predisposisjon kombinert med svakhet i muskulaturet og spesielt aponeurotika (sene-collagener).
På grunnlag av disse antagelsene er den grunnleggende skuespilleren i utseende av herniasjon det intra-abdominale trykket som, på områder av svakhet, særlig under innsatsen, har en tendens til å presse ut skjelettet.
Patologisk anatomi
Broken, i sin utvikling, kan gi opphav til en enkel indre åpning eller til en ekte kanal som består av en indre og en utvendig åpning.
Når brokken går gjennom en ekte kanal, kan den krysse bukveggen langs en skrå eller vinkelrett sti, derfor snakker man om skrå hernier eller direkte brokk. Hernia-spissen (enkelt inngrep av den indre ringen) , interstitialbråken ( når tarmen stopper i tykkelsen av den aponeurotiske muskelveggen) og den komplette brokken (når den ytre åpningen er krysset) utmerker seg også.
Hernial sac består av en ekstroflexion av parietal peritoneum (et tynt endotelvev som bryter rundt den hernierte viskelen og engasjerer seg i de forskjellige rutene beskrevet ovenfor). Tre områder av sekken utmerker seg: kragen, kroppen og bunnen. Innholdet i posen varierer med hernialområdet. Tynntarm, omentum og tykktarm utgjør det vanligste herniale innholdet.
symptomatologi
I de fleste tilfeller klager pasienten på et gradvis utseende av hevelse i et gitt hernialområde, men noen brokk som inngangs- eller epigastriske områder kan umiddelbart være smertefull og forverres av den opprinnelige stasjonen forbundet med fysisk innsats.
evolusjon
En ubehandlet brokk har en tendens til å øke, og dette øker sannsynligheten for komplikasjoner.
Det er ubehandlede brokk som fører til det såkalte "tapet av bosted" i bukorganene, dvs. det meste av magesekken går til å okkupere hernial sac i stedet for bukhulen med følgelig problemer i thoracic compartment og på respiratorisk dynamikk.
Kun kirurgisk behandling kan føre til helbredelse av brokk.
komplikasjoner
Den herniale strangulasjonen er den mest alvorlige komplikasjonen, siden det er en sammenblanding av den hernierte tarm som kan kulminere med okklusjon-gangrene-peritonitt.
Enhver anstrengelse forbundet med en plutselig økning i abdominaltrykk kan fungere som en avgjørende faktor ved hernial gasspjelding.
Inghinal brokk
Inghinal brokk alene representerer mer enn 90% av bukhernier; det ser ofte ut i de første årene av livet eller ved slutten av ungdomsårene (ofte medfødt) for å nå den maksimale toppen i alderen (ofte av oppkjøpt type). I det kvinnelige kjønn er det sjelden å finne, mens den brune brokk hersker.
Hernialsekken kan forstørres til den når skrotumet, og i dette tilfellet snakker vi om inguino-scrotal brokk.
Klassiske terapeutiske løsninger
De inkluderer alle inngrep som utføres gjennom det åpne eller inguinotomiske snittet. To grunnleggende trinn i intervensjonen er identifisert: A) disseksjon og behandling av sac B) Rekonstruksjon av inngangskanalen.
Rekonstruksjonen som frem til 70-tallet var utbredt med den ikke-protesiske metoden (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay-metoden) var belastet med en konsekvent risiko for gjentakelse. Med introduksjonen av protese materialer ( mesh ) og to hovedteknikker som heter Liechtenstein og Trabucco, har tilbakevendingsratene blitt redusert betraktelig. Protesen tilfredsstiller derfor formålet med å styrke og integrere i vevet, men samtidig utgjør det et fremmedlegeme som må festes og holdes i vevet.
Av særlig klinisk interesse er konfliktene mellom det implanterte materialet og nervestrukturene, noe som kan føre til akutte og kroniske smertefulle komplikasjoner.
Minimalt invasive laparoskopiske terapeutiske løsninger
Den mest brukte laparoskopiske teknikken er for tiden TAPP (transabdominal preperitoneal); Med denne metoden har man den fullstendige videolaparoskopiske visningen av bukveggen fra innsiden, slik at evalueringen av begge lyskene og / eller tilhørende abdominale patologier.
Tilgang er via navlestang, og dermed begrenser kosmetisk skade. Protesen settes inn og legges på bukveggen fra innsiden, og unngår blodige disseksjoner og er plassert i et rom som kalles pre-peritoneal plass denne veldig tynne plassen er selv uten blære og nervøse strukturer. Protesen kan løses med ulike andre teknikker og enheter. Krammene eller spiralene som kalles klynger, kan fortsatt gi opphav til vaskulære nervesår.
Vev lim, derimot, som er ekte biokompatible lim, tillater protesen å bli fikset på en traumatisk måte, og reduserer risikoen for komplikasjoner sterkt.
Crural brokk
Det er en type brokk mindre hyppig enn den inguinale, som forekommer oftere hos kvinner etter en alder av 30 år. Kruralringen, som er stedet for svakhet av denne brokk, tilsvarer et anatomisk rom straks under inngangsleden og nært knyttet til lårbenene (arterie og vener).
terapi
I analogi med inguinal brokk er det klassiske teknikker som involverer åpent snitt og enkel plast (Bassini teknikk) eller proteser (Rutkow teknikk) eller laparoskopisk video Mini Invasive teknikker.
Navlesteg - Epigastrisk brokk - Laparoceli
Alle disse brokkene påvirker den fremre bukveggen. Søylens navlestreng er funnet i frekvensfrekvens på tredje plass etter lysken og den krone; frekvensen har økt i overvektige.
Dimensjonene er svært variabel, fra den lille hernialsækken til de gigantiske brokene med hjerteutslipp. Epigastrisk brokk er alltid en defekt i midterlinjen av den fremre bukveggen som ligger i navlenes høyeste posisjon. Selv for denne type brokk er den mest formidable komplikasjonen gasspjeldingen. Laparoceli refererer til brokk som oppstår fra tidligere kirurgiske operasjoner.
Navlestreng
terapi
De terapeutiske prinsippene adskiller seg ikke fra de som er beskrevet hittil, og inkluderer klassiske eller mini-invasive laparoskopiske teknikker.
Klassiske teknikker
Det er nødvendig å utføre et åpent snitt for å isolere hernial sac og redusere det i magen; på dette tidspunktet kan rekonstruksjonen av bukveggen foregå direkte (uten protese) eller proteser ved bruk av "Mesh" for å styrke det omkringliggende vevet.
Terapeutiske løsninger
Laparoskopiske teknikker for behandling av bukhernier
Gjennom noen millimetriske sidetilgang til bukhulen (generelt tre) er det mulig å se veggdefekten fra innsiden via videoscopica og å introdusere en bestemt type Mesh kalt intraperitoneal.
Etter å ha redusert det herniale innholdet, er det mulig å påføre protesen som fester den på mageveggen med traumatiske mekaniske midler som punkter, metallruller eller diskanthager kalt Tacks .
Påføring av et laparoskopi Mesh. Denne intervensjonen tar sikte på å forhindre ny herniasjon (tilbakefall) gjennom bukveggets svake punkt.
De klassiske metallmaterialene som brukes til å fikse dette "kunstige nettverket" kan føre til komplikasjoner. Av denne grunn, når forholdene tillater det, er det ønskelig å bruke biologiske festemidler. Bilde tatt fra nettstedet: californiaherniaspecialists.com
Dessverre kan disse prinsippene for protesefiksjon føre til komplikasjoner av hemorragisk eller algisk natur (akutt og kronisk smerte). Alternativt, med den innovative teknikken utviklet av dr. Enhet og lag, protesen kan løses på en ikke-traumatisk måte takket være bruken av vev lim og en spesiell applikator som er spesielt dedikert til denne typen intervensjon.
Armaturteknikk
Mini Invasiv Teknikk for Abdominal Hernia Care
Vevlimmer, som er mindre traumatiske, tillater protesen å bli løst uten å forårsake vaskulær og / eller nerveskader og kan redusere komplikasjonsgraden i denne typen operasjon.
Dette er innovasjonen introdusert av den italienske kirurgen Dott. Antonio Dliance, som har utviklet en laparoskopisk teknikk som gjør det mulig å behandle bukveggens herniale patologi på en mindre invasiv måte takket være bruk av spesielle "biologiske lim" for festet til protesen, i stedet for stifter eller traumatiske punkter, som kan forårsake alvorlige smerter eller komplikasjoner.
Teknikken er basert på bruk av et bruksklar, lavpris kirurgisk instrument. Dette instrumentet fanger CO 2 -gassen som normalt brukes i laparoskopi inne i en tynn og gjennomsiktig plastflaske. Det lavtrykksoppblåsbare kammeret som opprettes, okkuperer hele bukhulen. På dette tidspunktet antar ballongen formen på bukhulen der den sveller og på den måten holder protesen fast i parietal peritoneum på en total og perfekt måte. Protesen kan festes til bukveggen gjennom kirurgiske lim med full effektivitet.
Til tross for den medisinske utviklingen i det siste tiåret, forklarer kirurgen, at de postoperative komplikasjonene med de mest brukte teknikkene kan være mange: den omfattende snittet av tradisjonell kirurgi er svært invasiv, neglene, metallspiralene og masker som brukes til Feste av prostetisk retina er fremmedlegemer som kroppen vår kan nekte i det lange løp, smerten kan bli kronisk og konvalescensen er veldig lang.
Med denne teknikken er det gjennom en 12 mm snitt mulig å behandle brokk på en mindre traumatisk måte, noe som gir pasienten sjansen til rask gjenoppretting og mindre risiko for komplikasjoner. I tillegg er protesen plassert intraperitonealt motstandsdyktig mot høy fysisk belastning, og av disse grunner er den spesielt egnet for pasienter som trener kropps- og kroppsbygging på profesjonelt nivå.
For mer informasjon, se hjemmesiden til Dr. Antonio Delettra: www.internationalherniacare.com.
