generalitet
Epitelomien er en ganske vanlig kirurgisk prosedyre i obstetrisk praksis, med sikte på å legge til rette for fosterets passasje under vaginal fødsel.
Også kalt perineotomi, involverer episiotomi innsnittet av perineum (området mellom vulva og anus) for å øke vevinets spenning.
Fordi det praktiseres
Påståtte fordeler
Epitelomien ble introdusert i klinisk praksis i første halvdel av det attende århundre og har nylig kjent en bemerkelsesverdig popularitet, med stor tilbøyelighet til sin rutinemessige utførelse av leger.
Den rasjonelle intervensjonen ligger i troen på at denne praksisen kan redusere:
- i moren, risikoen for lacerasjon av perineum og mulig fekal og urininkontinens på grunn av fødsel;
- i fosteret, risikoen for dystoki i skuldrene og andre komplikasjoner, for eksempel hypoksi i komplisert arbeidskraft.
I praksis vil opprettelsen av et slikt sår tjene til å forhindre mer alvorlige og ukontrollerte sår.
ulemper
Fordelene klassisk tilskrives episiotomi har lenge blitt akseptert som sannferdige, selv om det ikke forelå konkrete vitenskapelige bevis for å støtte disse hypotesene.
Bare de siste årene har statistiske evalueringer ført til at mange leger avskrekker den rutinemessige praksis av episiotomi, og reserverer den bare for de tilfellene hvor fordelene ved intervensjonen oppveier ulempene. Blant sistnevnte ville det være:
- økning i postpartumblødning (episiotomi har en inhiberende effekt på sekretjonen av oksytocin, et hormon som har en tendens til å øke uterin-sammentrekning, viktig for å arrestere blødning som følge av plasentallosering);
- lokal smerte som kan vare i uker eller måneder etter fødsel, hindrer gjenopptakelsen av seksuelle forhold og i noen tilfeller til og med forstyrre amming;
- såret kan bli komplisert med infeksjoner; i de alvorligste tilfellene kan det til og med komme til å danne rektovaginal fistel;
- lacerasjonen (og den etterfølgende svekkelsen) av bekkenbunnsmusklene kan skape alvorlige problemer med inkontinens.
Av alle disse grunnene bør episiotomi bare reserveres for bestemte tilfeller, for eksempel når kvinnen har en smal fødselskanal eller når barnet som skal bli født, er makrosomisk, går inn i lidelse eller presenterer seg med testiklene.
Hvordan unngå å trenge det
Under graviditeten er det viktig at kvinnen får bevissthet om at vagina og perineum har evne til å ligge tilstrekkelig under fødsel, uten behov for kirurgisk inngrep.
Behandlingen av bekkenbunnen under graviditet, valget av en tilstrekkelig stilling under arbeidet, den rette frekvensen og intensiteten av strekkene, respekten for tiden som er nødvendig for levering, fødsel i vannet og stimulering av klitoris som en metode for Avslapping under fødsel kan være svært nyttig for å forhindre vaginale og perineale lacerasjoner.
Hvordan det blir utført
Snittet av perineum kan gjøres på tre hovedveier: median (langsgående snitt), lateral (tversgående snitt) og mediolateral (skrå snitt).
Valget av typen snitt er laget av kirurgen også basert på pasientens egenskaper, fosteret og måten det forekommer på. Generelt sett har median snitt tendens til å være foretrukket fordi det er mer konservativt og enkelt å helbrede.
Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, tydelig unødvendig dersom kvinnen allerede har blitt utsatt for epiduralbedøvelse.
Postoperativ behandling
Etter fødselen av barnet, er såret som er produsert av episiotomi, stengt med noen masker, alltid under lokalbedøvelse (denne intervensjonen har en tendens til å være mer smertefull enn snittet selv).
I de følgende dager er det nødvendig å være særlig oppmerksom på sårets desinfeksjon, som skal praktiseres flere ganger om dagen, og alltid etter urinering og avføring, i henhold til indikasjonene fra gynekologen med spesifikke produkter. Etter vask er det viktig å tørke såret med varm luft eller forsiktig dabbing med et rent, mykt håndkle. Hvis legen anser det hensiktsmessig, er det også mulig å bruke kremer eller bedøvelsesspray for å redusere smerten.
