Klebsiella

Hva er Klebsiella?

Medlemmer av slekten Klebsiella er Gram-negative, opportunistiske patogene bakterier som er involvert i et bredt spekter av sykdommer og praktisk talt allestedsnærværende i naturen. De siste årene har infeksjonene de er ansvarlig for, tatt stor betydning, da de ofte er anskaffet i helsemiljøer.

Infeksjoner kan spre seg raskt mellom pasienter innlagt på sykehus for andre forhold, men det mest problematiske aspektet er utseendet på flere multiresistente stammer . Blant alle bakteriene i slekten Klebsiella, K. pneumoniae og K. oxytoca er ansvarlig for de fleste humane infeksjoner. Begge arter er vanligvis tilstede i luftveiene og i tarmen, men under visse forhold kan de oppføre sig som patogener.

Klebsiella pneumoniae er en av de vanligste gramnegative bakteriene som finnes av leger over hele verden. Primær lungebetennelse forårsaket av Klebsiella pneumoniae er vanskelig å kontrollere og dødeligheten kan være 50% uavhengig av behandling.

Hos mennesker kan Klebsiella bakterier infisere urin- eller luftveiene, intravenøse katetre som brukes til å levere medisiner eller væsker, brannsår, kirurgiske sår eller blodsirkulasjon. Spekteret av kliniske syndrom forårsaket av denne bakterien inkluderer lungebetennelse, bakterieemi, tromboflebitt, urinveisinfeksjoner, cholecystitis, diaré, infeksjoner i øvre luftveier, sårinfeksjon, osteomyelitt og meningitt.

Kjennetegn på slekten Klebsiella

Bakteriene av slekten Klebsiella tilhører familien av Enterobacteriaceae . Disse mikroorganismer kan kolonisere den menneskelige hud, svulster eller mage-tarmkanalen, og bli funnet på sår og urin. Klebsiella- bakteriene danner store kolonier, takket være mucoid-polysakkaridkapselet (K-antigenet) som beskytter dem mot fagocytose, fremmer adhesjon og gir motstand mot mange vertsmekanismer.

Medlemmer av slekten Klebsiella uttrykker vanligvis to typer antigener på deres celleoverflate: den første er et lipopolysakkarid (O-antigen), det andre er det ovennevnte kapselpolysakkarid (K-antigen). Begge antigenene bidrar til patogenitet; Videre er deres strukturelle variabilitet grunnlaget for klassifisering i forskjellige serotyper.

I dag er flere arter kjent med likheter demonstrert av DNA-homologi, inkludert:

• Klebsiella pneumoniae ;
• Klebsiella oxytoka ;
• Klebsiella ozaenae ;
• Klebsiella rhinoscleromatis ;
• Klebsiella planticola ;
• Klebsiella terrigena ;
• Klebsiella ornithinolytica .

Patogeniteten av alle serotyper ser ut til å være lik. K. pneumoniae er den mest klinisk viktige arten i gruppen, etterfulgt av K. oxytoca og K. rhinoscleromatis, funnet i flere humane kliniske prøver.

Årsaker og smitte

Klebsiella bakterier er allestedsnærværende i naturen . Alle kjente arter av pattedyr, inkludert den felles laboratoriegnaver, samt mange andre vertebrater og hvirvelløse dyr, er utsatt for deres kolonisering.

Takket være sin evne til å kolonisere et bredt spekter av arter, kan Klebsiella enkelt overføres fra en art til en annen. Imidlertid forekommer infeksjon vanligvis ikke hos raske personer (immunokompetente). I motsetning til dette er immundefekt pasienter mer utsatt for sykdommer forårsaket av opportunistiske mikroorganismer, og Klebsiella er ikke noe unntak. Infeksjonen kan også bli funnet etter en antibiotisk behandling, som antas å skade vertenes flora og tillater overdreven vekst av bakteriepopulasjonen.

De viktigste situasjonene som letter Klebsiella infeksjon er følgende:

• Sykehusinnleggelse (spesielt sykehusinnleggelse i intensivavdelingen) og kirurgi;
• Tilstedeværelse av alvorlige sammenhengende sykdommer;
• Immunkompromitterte tilstander (for eksempel diabetes, alkoholisme, etc.);
• Langvarig bruk av invasive medisinske enheter;
• Utilstrekkelig infeksjonskontroll.

For å inngå en Klebsiella infeksjon må en utsatt person bli utsatt for bakterier. For eksempel må disse trenge inn i luftveiene for å forårsake lungebetennelse eller blod for å forårsake bakteremi. Sykehuspasienter kan også bli utsatt for patogenet gjennom kunstige ventilasjonsmaskiner, intravenøse katetre eller sår (forårsaket av skade eller kirurgi). Dessverre kan disse medisinske verktøyene og prosedyrene tillate Klebsiella å komme inn i kroppen og forårsake infeksjon. I helsemiljøer kan Klebsiella overføres via kontakt mellom mennesker (for eksempel fra pasient til pasient gjennom forurensede hender til helsepersonell eller andre fag) eller mindre vanlig på grunn av miljøforurensning (sykehusflater som banker av sengen, nattbord, dørhåndtak, fjernkontroller eller telefoner). Faktisk spre bakterier ikke gjennom luften.

Klebsiella er i stand til å overvinne vertenes medfødte immunitet gjennom ulike mekanismer. Polysakkaridkapselet er hovedbestemmelsen for både patogeniteten og antigeniteten av mikroorganismen; spesielt beskytter den bakterien mot fagocytose av polymorfonukleære granulocytter og forhindrer fiksering av komplementet ved den alternative rute, hindrer aktiveringen av de forskjellige komponenter (spesielt C3b). Bare når antistoffene binder seg til kapselen, fører fiksering av komplementet til eliminering av bakterier. Klebsiella produserer også flere adhesiner, hver med forskjellige reseptor-spesifisiteter. Disse hjelper mikroorganismen til å holde seg til vertsceller, en grunnleggende mekanisme for den smittsomme prosessen. Lipopolysakkarider (LPS) er en annen faktor for bakteriell patogenitet, da de hemmer dannelsen av membranfestetekomplekset (C5b-C9).

Symptomer og diagnose

Det er ingen karakteristisk og eksklusiv skade forbundet med Klebsiella infeksjon; De kliniske tegnene er faktisk de som vanligvis er assosiert med gram-negative bakterieinfeksjoner.

Lungebetennelsen forårsaket av Klebsiella pneumoniae påvirker vanligvis en av de øvre lobene i lungen, men infeksjon av de nedre lobene er ikke utelukket.

De kliniske tegnene som observeres hos pasienter med ekstra lungesykdom, er åpenbart avhengige av de involverte organene.

Fysisk undersøkelse må omfatte søket etter faktorer som predisponerer den enkelte for utviklingen av infeksjonen, for eksempel mulige sår, brannsår og andre mulige tilgangssteder for Klebsiella . En fullstendig blodcelletelling viser vanligvis leukocytose. En sputumprøve og kulturpinne kan identifiseres ved Gram-farging, nyttig for å behandle diagnosen (bakterier av slekten Klebsiella er gram-negative, ikke-motile, stavformede og kapsler). Serologiske resultater er imidlertid ikke tilstrekkelig for diagnose; Den diagnostiske bekreftelsen er basert på identifisering av arten som er ansvarlig for kulturen og biokjemisk karakterisering av vevsprøver tatt fra mulige infeksjonssteder (for eksempel: sår, perifere eller sentrale venøse tilgangssteder, urinekatetre, respiratorisk støtteutstyr, etc.). Klebsiella kan isoleres fra blod, urin, pleurvæske og sår. Av og til, hvis diagnosen ikke kan oppnås på noen annen måte, kan selv bronkoalveolær skylling, med fiberoptisk bronkoskopi, være nyttig for å verifisere tilstedeværelsen av de involverte patogenene. Bakteriene identifisert i prøvene testes deretter for å bestemme deres følsomhet overfor spesifikke antibiotika (antibiogram).

Andre undersøkelser avhenger av hvilken type infeksjon; Disse kan inkludere bildebehandlingstester, som ultralyd, radiografi og datatomografi.

Sykdommer forårsaket av Klebsiella

Nosokomielle infeksjoner

Klebsiella bakterier kan spre seg raskt, noe som ofte fører til nosokomielle epidemier. Viktige manifestasjoner, typiske for sykehusmiljøet, inkluderer lungebetennelse, bakterieemi, sår og urinveisinfeksjon, cholecystit og kateterassosiert bakteriuri. I tillegg til tidligere bruk av antibiotika og svekkelse av vertsverdier, inkluderer risikofaktorer for Klebsielle-infeksjon bruk av invasive enheter hos "pasienter med sykehus, som et urin eller sentralt venetisk kateter, eller forurensning av utstyr for åndedrettsstøtte. Orofaryngeal kolonisering har vært assosiert med endotracheal intubasjon. Andre nosokomielle infeksjoner der Klebsiella kan være involvert, inkluderer kolangitt, meningitt, endokarditt og bakteriell endoftalmitis. Sistnevnte tilfelle skjer hovedsakelig hos pasienter med leverabser og diabetes. Disse smittsomme presentasjonene er relativt sjeldne.

Urinveisinfeksjoner

Urinveisinfeksjoner forårsaket av Klebsiella er klinisk uutslettelige fra de som er forårsaket av andre patogener. Varigheten av kateterisering er den viktigste risikofaktoren for utvikling av bakteriuri i kateterrelaterte urinveisinfeksjoner. Systemiske symptomer, som feber og kulderystelser, er vanligvis indikativ for prostatitt eller samtidig pyelonefrit.

lungebetennelse

Infeksjonen forårsaket av Klebsiella i lungene, er forskjellig fra andre pneumonier ved at den er forbundet med destruktiv endring. Sykdommen induserer en nekrotiserende prosess, med betennelse og blødning i lungevevvet, noe som gir et tett og rikelig sputum. Sykdommen er svært alvorlig, rask oppstart og forbundet med et ofte dødelig utfall til tross for tidlig og hensiktsmessig behandling. Utbrudd er generelt akutt og manifesterer med høy feber og kuldegysninger, influensalignende symptomer og hoste. Sykdommen utvikler seg mot dannelsen av pus samlinger (abscesser) i lungen eller i membranen mellom lungene og brystveggen (empyema). Klebsiella lungebetennelse predilekterer svekket folk, vanligvis middelaldrende og eldre menn som lider av diabetes eller kronisk bronkopulmonal sykdom. Sykdommen har en høy dødelighet: ca 50% med antibiotikabehandling og nesten 100% for personer med alkoholisme og bakterieemi. Sjelden, forårsaker Klebsiella bakterier lungebetennelse hos friske mennesker som bor utenfor et helsemessig anlegg (i samfunnet).

Rinosklerom og ozena

Rhinosklerom og ozon er to av de sjeldne øvre luftveisinfeksjoner forårsaket av henholdsvis bakteriene K. rhinoscleromatis og K. ozaenae .

• Rhinosklerom er en kronisk inflammatorisk prosess som involverer nasopharynx (dvs. øvre del av svelget). Pasienter har purulent neseutslipp med crusting og nudler som fører til åndedrettsobstruksjon. Diagnosen er basert på histologiske funn og blodkulturresultater.
• Ozena er en kronisk atrofisk rhinitt preget av nekrose av neseslimhinnen og mukopurulent nasal utladning. De vanligste symptomene er overbelastning og konstant nasal lukt. Pasienter kan også klage på hodepine og symptomer som skyldes kronisk bihulebetennelse.

bakteriemi

Den brede bruken av bredspektret antibiotika hos pasienter med sykehus har resultert i økt spredning av Klebsiella, med utvikling av høypatogen, multiresistente stammer. Klebsiella oksytok har blitt involvert i neonatal bakterieemi, særlig blant premature spedbarn. I neonatale intensivavdelinger er utbrudd forårsaket av antibiotikaresistente stammer et mer alvorlig problem, og en økning i dødelighet kan være forbundet. Sepsis og septisk sjokk kan følge inntreden av mikroorganismer i blodet (bakteriemia) og produsere kliniske manifestasjoner som ligner de som er forårsaket av andre gram-negative enteriske mikroorganismer.

epidemiologi

• Utbrudd av nyfødt septikemi forekommer over hele verden.
• Infeksjon med Klebsiella pneumoniae har en verdensomspennende distribusjon.
• Klebsiella rhinoscleromatis infeksjon distribueres over hele verden og er hyppigere observert i områder i Øst-Europa, Sør-Asia, Sentral-Afrika og Latin-Amerika.
• Nosokomielle infeksjoner kan påvirke voksne eller barn, og forekommer hyppigere i prematur spedbarn og hos individer med nedsatt immunforsvar.

behandling

• Noen Klebsiella- stammer har utviklet høy motstand mot forskjellige antibiotika (mer nylig også til karbapenemklassen). Lengden på sykehusopphold og invasive prosedyrer er risikofaktorer for oppkjøpet av disse resistente bakteriene.
• Klebsiella- infeksjoner som ikke er stoffresistente, kan behandles med spesifikke antibiotika. Behandlingen avhenger av de involverte enhetene. Generelt er opprinnelig behandling av pasienter med mulig bakteremi empirisk (dvs. bredt spekter uten å vente på bekreftelse av det ansvarlige etiologisk agent). Valget av et bestemt antimikrobielt middel avhenger av det lokale følsomhetsmønsteret vist med antibiogram. Når bakterien er bekreftet og typifisert, kan behandlingen modifiseres.
• Agenter med høy inneboende aktivitet mot K. pneumoniae bør bare reserveres for alvorlig syke pasienter. Eksempler på slike midler inkluderer tredje generasjons cefalosporiner, karbapenemer, aminoglykosider og kinoloner. Disse midlene kan brukes som monoterapi eller kombinert terapi.
• Andre tiltak kan omfatte korreksjon av anatomisk abnormitet eller fjerning av et urinekateter.

Forhindre spredningen

For å forhindre spredning av Klebsiella hos pasienter, må helsepersonell følge spesifikke forholdsregler for infeksjonskontroll, samt vedta streng rengjøringsprosedyrer. Disse strategiene kan omfatte håndhygiene og klær og hansker når de kommer inn i rom hvor pasienter med Klebsiella- relaterte sykdommer er innkvartert.