Stadier av antidepressiv medisinering
Behandling med antidepressiva har som hovedformål sykdommens remisjon, gjenopprette en god tilstand av helse - fysisk, mental og sosial - hos pasienten som lider av depresjon. Et annet mål for terapien er å hindre tilbakefallsfasene.
- Initial eller akutt fase: Formålet er å få remisjon av symptomene på sykdommen, redusere risikoen og konsekvensene knyttet til den.
Dette første trinnet varer fra 6 til 12 uker; Hovedmålet er å bringe pasienten tilbake til forholdene før sykdommen begynner. Antidepressiv behandling er ikke en umiddelbar effektiv behandling, faktisk tar det noen uker for effekten av stoffet å være tydelig. I begynnelsen kan du oppleve en liten forbedring etter omtrent et par uker fra begynnelsen av administrasjonen av legemidlet, for å nå en konsolidering i de følgende ukene. Før du bestemmer deg for type stoff og type behandling, anbefales det å utføre en detaljert klinisk analyse, for å evaluere individets familiefag, personlig historie og andre sammenhengende lidelser. Videre er det i valg av stoffet nødvendig å ta hensyn til den psyko-biologiske konteksten til det syke subjektet, som en eventuell molekyl vil virke på.
På grunnlag av disse hensynene er det generelle og spesifikke kriterier som tillater å identifisere det beste stoffet for hver pasient. Når det gjelder de generelle kriteriene, inngår: Den psykofarmakologiske historien, eller effektiviteten av tidligere behandlinger, dataene om pasienten, effektiviteten til det valgte antidepressiva stoffet, bivirkninger og interaksjoner med andre legemidler.
Tatt i betraktning de spesifikke aspektene, refererer de til evalueringen av alvorlighetsgraden av sykdommen og subtypen av depresjon som berører emnet i spørsmålet sammen med en evaluering av det kliniske kurset. Andre spesifikke egenskaper er for eksempel graviditet og / eller amming, alder og samtidig forekomst av andre sykdommer.
Ved slutten av denne analysen overgår vi til titrering av den valgte aktive ingrediensen og til identifisering av den minimale effektive dosen. Legemidler som har få bivirkninger og tolereres godt av pasienter, gjør det mulig å oppnå den terapeutiske dosen ganske raskt. Etterpå begynner den virkelige stoffbehandling.
- Oppfølgingsfase: Inkluderer behandlingsperioden som tar sikte på å unngå mulige tilbakefall. Denne fasen begynner etter å ha oppnådd et godt resultat i den akutte fasen av sykdommen. Vanligvis varer denne fasen i omtrent fire til seks måneder etter fullstendig gjenoppretting av den psykiske balansen mellom det syke fag. Det er tilfeller der fortsettelsesfasen fortsetter i åtte til ti måneder.
Hvis det etter dette tidspunktet ikke anses nødvendig å fortsette med vedlikeholdstrening, basert på de oppnådde resultatene, er det mulig å bestemme for suspensjon av behandling, gradvis redusert dosering. Pasienten må overvåkes under gradvis oppsigelse av behandlingen.
- Vedlikeholdsfase: Hovedformålet med denne fasen er å forhindre de såkalte tilbakefallene. Sammenlignet med tidligere faser, som har kurative formål, har vedlikehold et forebyggende formål.
- Suspensjons- eller avbruddsfase: Suspensjonen av narkotikabehandling begynner når den syke personen har reagert positivt på alle tidligere faser. En svært viktig forholdsregel som skal observeres når den har nådd denne siste fasen, er å unngå abrupt uttak av stoffet. I stedet bør doseringen gradvis reduseres og kontrolleres i en periode på to til fire uker. Suspensjonen utføres på denne måten unngår utbruddet av symptomer som angst, irritabilitet, søvnløshet, svette og generell ubehag.
Hva menes med "behandling motstandsdyktig depresjon"?
Begrepet refererer til tilfeller hvor det syke subjektet ikke reagerer riktig på den farmakologiske behandlingen med antidepressiva. Spesielt snakker vi om behandlingsresistent depresjon når det mangler respons på minst to stoffer som tilhører to forskjellige klasser, og som brukes i henhold til terapeutisk regime. Det har blitt funnet ut fra mange studier at blant individer i hvilke stor depresjon har blitt diagnostisert, svarer omtrent 30-50% av pasientene ikke tilstrekkelig til den første behandlingen med antidepressiva stoffer. Ikke bare det, det har blitt observert at selv etter flere endringer i å prøve å finne det beste stoffet, fortsetter opptil 10% av de individer som er rammet av depresjon å vise resterende symptomer på sykdommen.
Forutsigbare faktorer for stoffresistens
Foreløpig er de prediktive faktorene for stoffresistens delt inn i to grupper: sosio-demografiske faktorer og kliniske faktorer. For eksempel er det blant de sosio-demografiske faktorene observert at det kvinnelige kjønn er mer disponert ikke bare for utviklingen av sykdommen, men også for å utvikle motstand mot den etterfølgende behandlingen. Med tanke på de kliniske faktorene, har faktorer som begynnelsesalder, kjennskap til humørsykdommer, alvorlighetsgrad av symptomer og kronisk lidelse en negativ innvirkning på den terapeutiske responsen.
Nivåer av resistens mot antidepressiv behandling
To hovedsystemer er identifisert i litteraturen som tillater klassifisering av de ulike stadier av behandlingsresistent depresjon.
Det første systemet ble født i 1997 og vurderer seks forskjellige stadier klassifisert fra null til seks i forhold til svaret på de ulike behandlingsmekanismer. Kort sagt tilsvarer null-scenen en pseudotilstand, hvor pasienten anses å være ikke responsiv, men dosene og tidspunktet for behandlingen er ikke tilstrekkelige. I stadium ett tales derimot om relativ motstand, gitt at den syke personen ikke reagerer på den første behandlingen med et legemiddel med påvist effekt, administrert regelmessig ved de riktige dosene og for den angitte tid. Stadiene identifisert med dette systemet øker i alvorlighetsgrad ved å øke i antall. Det siste trinnet tilsvarer en situasjon som kalles absolutt motstand der pasientene ikke reagerer på tre forskjellige forsøk med antidepressiva forbundet med bilateral elektrokonvulsiv terapi.
Det andre systemet som tillater klassifisering av de forskjellige stadier av depresjon, identifiserer i stedet tre grader motstand mot narkotikabehandling. Dette systemet er basert på type respons på de forskjellige forsøkene og på varigheten av behandlingsfasene.
Hvordan behandle stoffresistens?
Til dags dato ser strategier for behandling av stoffresistens på en optimalisering av den pågående behandlingen, substitusjonen med et annet antidepressivt middel eller kombinasjonen av to eller flere antidepressiva. Endelig kan behandlingsforbedring også implementeres ved å administrere medisiner som ikke primært er antidepressiva.
Når det gjelder optimalisering av den pågående behandlingen, sørger det for en evaluering av dosen i tilfelle pasientens manglende respons til behandlingen. Deretter blir det overført til substitusjonen, hvis det ikke er oppnådd et terapeutisk tilfredsstillende svar fra pasienten i optimaliseringsfasen, også etter økning av dosering av legemidlet.
Hvilke kriterier følger du med ved utskifting av stoffet sammenlignet med det som ble administrert?
For ikke å utsette pasienten for risiko for stoffinteraksjoner eller uønskede effekter, blir det første antidepressiva erstattet med et annet legemiddel som er av samme klasse eller med en annen tilhørende en annen klasse.
Det er imidlertid viktig å huske at ved siden av de ovenfor beskrevne fordelene, har denne fremgangsmåten også noen ulemper. Blant disse er det lengre remisjonstider både for latens av virkningen av det nye legemidlet, og for å oppnå optimal dosering.
En annen måte å behandle medikamentresistens på er å kombinere antidepressiva; det involverer forening av to eller flere antidepressiva for å unngå tilstanden av farmakologisk resistens. Denne praksisen har fordelen at pasienten kan fortsette behandlingen med den første behandlingen, og unngår uønskede effekter på grunn av suspensjonen av sistnevnte. I tillegg kan lavere doser av hvert antidepressivt middel brukes, igjen redusere bivirkninger.
Blant de ulemper som er representert ved denne praksisen, kan pasienter reagere bare på det andre antidepressiva, som om det var monoterapi; En annen ulempe kan representeres av mulige farmakologiske interaksjoner som kan utvikle de to legemidlene i kombinasjon.
Til slutt gjelder den siste strategien som brukes til å håndtere rusmiddelresistens. Også i dette tilfellet er det et spørsmål om bruk av flere stoffer. I dette tilfellet, sammen med det foreskrevne antidepressiva, brukes et annet legemiddel i kombinasjon som ikke nødvendigvis er et annet antidepressivt middel. Formålet med denne foreningen er å forbedre antidepressiv effekten. Fordelen med dette valget er muligheten for pasienten til å fortsette å bruke det første stoffet. Når det gjelder mulige ulemper, er det igjen en mulig farmakologisk interaksjon mellom medikamenter. Videre er det lite informasjon om langsiktig behandling.
