generalitet
Under begrepet "gravid gulsott" inngår alle de svangerskapssituasjonene som preges av en unormal økning i bilirubin i blodet, slik at huden og okulær sclerae tar en typisk gulaktig farge.
årsaker
De mange årsakene som kan provosere gravid gulsot må først skille seg inn i:
- hepatopatier i svangerskapet: forårsaker allerede tilstede på tidspunktet for unnfangelsen, som oppstår under svangerskapet på grunn av eksterne faktorer som er uavhengige av det;
- hepatopatier av graviditet: forårsaket eller forverret av den samme svangerskapet.
Intrahepatisk kolestase
Blant leversykdommene forårsaket av svangerskapet er den vanligste årsaken til gulsott intrahepatisk kolestase av graviditet .
forekomst
Intrahepatisk gravid kolestase kompliserer fra 0, 8% til 1, 5% av svangerskapene, som manifesterer seg klinisk i andre halvdel av svangerskapet; Det karakteristiske symptomet er intens kløe, som er forbundet med gulsott i ca 20% av tilfellene. Mer vanlig i noen populasjoner (Chile og Skandinavia), intrahepatisk kolestase av graviditet har et godartet kurs (kan øke risikoen for biliærlitiasis) noe og forsvinner etter fødselen; Imidlertid har det en tendens til å komme seg i etterfølgende svangerskap eller med p-piller. Videre utsetter fosteret for økt risiko for tidlig fødsel og utviklingsmessige abnormiteter.
Behandling av intrahepatisk kolestase av graviditet er basert på bruk av ionebytteharpikser, som kolestyramin, som hemmer tarmreabsorpsjonen av gallsalter.
Svangerskapsforgiftning
Pre-eclampsia er en annen graviditets hepatopati som potensielt er ansvarlig for gulsott.
Det oppstår i andre halvdel av svangerskapet, karakterisert ved en signifikant økning i blodtrykk og vannretensjon (utseende av ødem og hevelse), nyreskade med mulig proteinuri og skumaktig urin, og forekomsten av anemi med reduserte blodplater sirkulerer. Pre-eclampsia, en svært farlig tilstand for både mor og foster, er også preget av hyperbilirubinemi noen ganger ledsaget av gulsott.
De sentrale symptomene er representert ved hodepine, synsforstyrrelser (for eksempel scotomas) og magesmerter i buken, mens i de mest sjeldne og alvorlige tilfeller forekommer autentiske epileptiske angrep etterfulgt av bevissthetstap. Behandlingen av pre-eclampsia innebærer bruk av hypotensive og antikonvulsive legemidler, til den kunstige innføringen av fødsel så snart fosteret anses å være tilstrekkelig moden.
Akutt hepatisk steatosis av graviditet
Akutt hepatisk steatosis av graviditet er en annen svært alvorlig komplikasjon, heldigvis sjeldne (1 tilfelle per 13 000 graviditeter). Ofte forbundet med pre-eclampsia og mer vanlig i tvilling graviditet, vises det i de siste månedene av graviditeten med en symptomatologi preget av kvalme og oppkast, magesmerter, generell ubehag med influensalignende symptomer og tap av appetitt. Gulsott vises i gjennomsnitt en til to uker etter symptomstart og kan føre til leversvikt; Også i dette tilfellet består den mest effektive terapeutiske intervensjonen i rask fødsel.
Andre årsaker til gulsott i svangerskapet
Blant leversykdommene , ikke direkte forårsaket av graviditeten, husker vi den virale hepatitt, ganske ofte i utviklingsland, men heldigvis sjeldne i Italia og i industrialiserte land.
Se i denne sammenheng artiklene relatert til: hepatitt A, hepatitt B, hepatitt C, hepatitt D og hepatitt E. Andre årsaker er representert ved autoimmun hepatitt, kroniske leversykdommer som levercirrhose og emoledic sykdommer (det er relativt vanlig HEELP syndromet, en form for anemi karakterisert ved hemolyse, nedsatt blodplate og økning i leverfunksjonsindekser, ofte forbundet med pre-eclampsia).
Leversykdom som vanligvis forverres av graviditet er galleblær gulsott grunnet dannelse av små småstein (calculi) i galdeveien. I tillegg til en medfødt predisposisjon, virker dette fenomenet favorisert av de hormonelle endringene som er forbundet med graviditet. For eksempel reduserer økningen i progesteron motløpet av galleblæren og generelt i hele gastrointestinale systemet, mens økningen i østrogen er forbundet med hyperkolesterolemi. Den vanligste terapeutiske inngrep er laparoskopisk fjerning av galleblæren.
symptomer
Uansett årsak er hudgulsott mer tydelig hos pasienter med rettferdig og anemisk hudfarge. I stedet er det mindre tydelig hos pasienter med mørk eller edematøs hud, for hvem den trenger høyere nivåer av bilirubinemi for å være klinisk tydelig.
Siden dette er et relativt sent symptom på leversykdom, er det tilrådelig å rapportere til legen eventuelle symptomer som gjør at du mistenker tilstedeværelsen av leversykdom (tap av appetitt, tretthet, ubehag og betydelig vekttap, mørk fargestoff i urinen eller klar avføring, kvalme, oppkast, diaré, hypoglykemi, lavgradig feber og muskelsmerter). Utseendet til magesmerter eller sammentrekninger, lokalisert på leverstedet (øvre høyre bukregion) eller diffundert i andre abdominale steder, er verdig til en øyeblikkelig medisinsk konsultasjon.
Til slutt, uansett tilstedeværelse eller fravær av gulsott og leversykdom, husker vi betydningen av en diett som er lav i stekt mat, animalsk fett, kaffe, te og selvfølgelig alkohol (absolutt forbudt under svangerskapet), som er nyttig for å lette arbeidet i leveren under hele graviditeten.
