Twin Birth: Hva er det? Hvordan og når blir tvillinger født? av G.Bertelli

generalitet

Tofødsel er måten to eller flere barn blir født på, etter en flerfødt (eller flerefetal ) graviditet .

Avhengig av helsemessige forhold til den fremtidige moren og tvillingene, kan fødselen utføres naturlig eller ved keisersnitt .

Vanligvis er vaginal fødsel mulig når graviditeten er avsluttet uten betydelige problemer, og presentasjonen av den første av barna er cephalisk.

Hvis disse forholdene ikke er tilstede eller det er mer enn to tvillinger, er en keisersnitt planlagt.

Hva

Twin fødsel: definisjon

Som ordet selv antyder består tvillingfødsel i fødsel, naturlig eller keisersnitt, av en eller flere tvillinger . Denne hendelsen oppstår på slutten av en multippel graviditet, mellom 32 og 38 uker .

Twin fødsel: foreløpig oversikt

Flere graviditeter diagnostiseres ved rutinemessig ultralyd i uke 18-20 . Som regel involverer tvillingens fødsel to barns fødsel. Slike tilfeller av flere fødsler er imidlertid mer sjeldne.

Tvillinger kan være av to typer:
- Monozygoter ( monovulale tvillinger): de dannes ved befruktning av en enkelt oocyt av en enkelt spermatozon ; Før du når livmor, separerer produktet av unnfangelse seg i to eller flere uavhengige deler, men hver kan gi opphav til et komplett individ. De monozygotiske tvillingene ligner hverandre så mye at det generelt er vanskelig å skille dem ut. Deres genetiske arv er identisk. Antall amnios og chorion avhenger av det øyeblikket separasjonen fant sted, slik at graviditeten til monozygotiske tvillinger kan være bicorial eller monochorionic .
- Dizygoter ( biovulale tvillinger): Det skjer ved befruktning av to oocytter ved to spermatozoer . I dette tilfellet kan de ufødte barna se på lik eller være annerledes, akkurat som alle andre brødre og søstre. Dizygotiske tvillinger utvikler seg til to distinkte chorioniske konvolutter ( tvillings tvilling graviditet ).

Hvordan det skjer

Under svangerskapet gir spesialistbesøk og helsemessige forhold til den fremtidige moren oss mulighet til å fastslå når det er mulig å føde naturlig eller om det er nødvendig å ty til et keisersnitt .

Den travail av en tvillingfødsel er ikke forskjellig fra en enslig fødsel, og til første barns fødsel går alt på samme måte.

I tilfelle av naturlige tvillingfødsler, blir FØRSTE TWIN født som om det var alene.

Utvisningen av SECOND TWIN skjer på måter som avhenger av sin posisjon:

Hvis den andre tvillingen er cephalic, det vil si at det har hodet vendt mot fødselskanalen og vaginalutgangen, går den ned i moderens bekken langs bekkenet, som skjer i en normal naturlig fødsel.
Hvis presentasjonen er breech, ser gynekologen på føttene og babyen blir utelatt (merk: før denne manøvreringen administreres oksytocin, hormonet som fremkaller sammentrekninger, suspenderes for å forlate nødvendig plass). Sammenlignet med en normal breech-fødsel, har den andre tvillingen mindre problemer med å bli født, da den første tvillingen allerede har "banet vei".
Hvis barnet opptrer på tverrgående måte, i et forsøk på å bringe ham til en stilling som er gunstigere for tvillingfødsel, utføres en obstetrisk manøvre for dreining og utvinning.

Noen ganger er utvisningen av den andre tvilling vanskelig eller umulig: i disse tilfellene er det nødvendig å ty til cesarean.

Kurs i Twin Childbirth

Dilering : i tvillingfødningen, er dilatasjonsfasen, der det underordnede segmentet og livmorhalsen utvides til det når en diameter som tillater fosterets gjennomføring, unikt .
Utvisning : det avhenger av fostrenes nummer, så det kan være todelt hvis tvillingene er to, tredoble når de er tre og så videre. Når det første barnet er født, før det andre barnet utvises, oppstår et intervall på 15-30 minutter, hvor livmorene tilpasser seg størrelsen til det reduserte volumet av innholdet (representert ved den andre tvilling). Etter denne fasen kan sammentrekningene begynne å virke på det andre barnet for å bestemme fødselen. Det bør bemerkes at tvillinger generelt er mindre, så utløsningsfasen vil trolig være enklere enn en 4 kg barns.
Sekundær : Når tvillingene er blitt utvist, forekommer utsettelsen vanligvis, det er den siste fasen av fødselen som skjer omtrent i kvartalet en time etter fødselen. I tvillingfødsel er denne prosessen generelt unik : moderen (e) av de ulike fostrene blir utvist alle sammen, med de tilsvarende ovulære membranene. I noen tilfeller av tvilling biovulær graviditet kan det hende at etter det første fosteret blir de tilhørende vedleggene utvist (med andre ord følger de forskjellige fenomenene hverandre akkurat som ved normal levering).

Naturlig tvillingfødsel

Naturlig tvillingfødsel krever en rekke spesielle forhold for å kunne skje:

På leveringstidspunktet må presentasjonen av begge ufødte babyer være cephalic (dvs. med hodet vendt mot skjeden, klar til å gå ut). Naturlig fødsel kan også vurderes når minst en av tvillingene har denne " opp ned " -posisjonen.
Helseforholdene til den gravide må være god, det vil si at den fremtidige moren ikke må ha noen form for lidelser ved slutten av tvillinggraviditeten.
Bekkenet må være stort nok og den forventende moren må samarbeide med stakkene .

Hvis selv en av disse tilstandene ikke forekommer, og en episiotomi ikke er nok til å hjelpe tvillingfødsel, vil legen velge den keisersnitt.

Cesarean Twin fødsel

Bruken av keisersnitt er indikert for å forenkle fødselen til barn, hvis det er situasjoner som kan komplisere den naturlige tvillingfødelsen, for eksempel:

Begge ufødte barn er i breech-stilling (dvs. med føttene mot fødselskanalen);
Graviditet er multi-seeded (fra 3 barn oppover );
En av de to tvillingene (eller flere) har en vekstforsinkelse eller en stor vektforskjell. Merk: I tilfelle av monozygotiske tvillinger, hvis et barn veier 25% mindre enn det andre, er den keisersnittsprinsippet indisert fordi det er risikoen for føtal føtal transfusjon);
Morkaken er tidligere, som er satt inn foran livmorhalsens nakke. Når placenta er foran fosterpresentasjonen, kan det føre til alvorlig blødning, når dilatasjonen begynner med tanke på tvillingfødsel og etter fødselen av barna.

I motsetning til naturlig fødsel, er keisersnittet programmert av medisinsk team, vanligvis rundt den 37. graviditetsuke, hvis det ikke er noen problemer som fører til forventning. Derfor forventer den forventede moren ikke å gå spontant inn i arbeidskraft.

En nylig vitenskapelig studie har imidlertid vist at i tilfelle av tvilling graviditet er en keisersnitt ikke lenger effektiv når det gjelder å redusere risikoen for nyfødt død i forhold til en indusert vaginal fødsel.

Foster-føtal transfusjonssyndrom

Når det gjelder monozygotiske tvillinger, er det fare for føtal-føtal transfusjon, det vil si at blodkarene gir en av barna til skade for den andre, som vokser mindre og driver flere farer ved leveringstidspunktet.

Twin fødsel: hvor mange uker?

Vanligvis oppstår tvillingfødt mellom 32 og 38 uker av svangerskapet, på grunn av større utbredelse av uterus. Mer detaljert, i den bikorale graviditeten (dvs. med to distinkte placentas), er det ideelle uttrykket fastgjort til 37 uker, mens det i den monokorioniske (mer sjeldne) ved 36 .

Hvis arbeid ikke oppstår innen den 38. uken, vil en keisersnitt være planlagt, eller fødsel vil bli gitt innen denne perioden.

Hvor lenge er en tvillingfødt?

Vanligvis går det bare noen få minutter mellom fødselen til den første og den andre fosteret, med mindre det oppstår komplikasjoner. Indikatorielt overstiger tidsintervallet mellom utvisningen av en tvilling og den andre ikke over 15 minutter, selv om det kan variere fra noen få minutter til omtrent tre fjerdedeler av en time, avhengig av tiden som kreves for å delta i kanalen til fødsel.

Den tvillingfødte går mindre rask enn den eneste. Årsaken til overlegen varighet skyldes overdimensjonen av livmuskulaturens muskelfibre, sekundært til det større innholdet som er representert av tvillingene, for hvilke sammentrekningene er mindre gyldige.

Under tvillingfødsel kan dette fenomenet fremheves til slutten av arbeidssmerter; denne tilstanden kalles livmor inerti .

En annen situasjon som kan påvirke varigheten av tvillingfødsel er den unormale presentasjonen av tvillinger:

Når det gjelder det første ufødte barnet, kan dette avhenge av det andre fosteret, noe som kan hindre det riktige engasjementet i livmoren.
I tilfelle av den andre tvilling, derimot, må man huske på at etter utvisning av den første tvilling, finner den plutselig seg i et veldig stort hulrom, slik at det lett kan anta unormale stillinger.

I tillegg til å påvirke fasen av utvisning av tvillingfødsel, kan disse forholdene predisponere for prolaps av navlestrengen eller traumer av ett av de to fostrene .

Risiko og komplikasjoner

Før tvillingfødsel

Flerfødte (eller flere) graviditeter øker risikoen for:

Intrauterin vekstforsinkelse;
For tidlig arbeidskraft;
Placental løsrivelse;
Medfødte misdannelser.

Perinatal morbiditet og dødelighet av foster er knyttet til risikoen for at ulike komplikasjoner kan oppstå, for eksempel:

kvelning;
prematuritet;
Forløp av navlestrengen;
Unormale presentasjoner;
polyhydramnion;
Gestosis.

Under Twin Birth

Sammenlignet med en enkeltfødt, presenterer fødsel av to eller flere tvillinger større vanskeligheter og risiko, både for den forventende moren og for den ufødte.

Blant situasjonene som kan komplisere tvillingfødsler er:

Krymping av det andre fosteret : En alvorlig forekomst av tvillingfødsel er den samtidige forpliktelsen til de to fostrene eller faktisk tilstoppingen av en av fostrene ved den andre. Denne situasjonen er heldigvis sjelden og forekommer vanligvis i den monoamniotiske uniovaskulære graviditeten. Konsekvensen er arrestasjonen av fødsel og den uunngåelige døden til minst en av tvillingene (det vil si av fosteret som har rammet bumping).
Placenta previa : Denne tilstanden kompliserer tvillingfødsel, da det hindrer utvisning av fostrene. I dette tilfellet implanterer moderkaken faktisk, i samsvar med det underordnede segmentet av legemets kropp, slik at det kommer til å ligge foran fosteret ved fødselen.

Selv i løpet av utstationeringsperioden er risikoen større enn med enslige fødsler. Spesielt er det mulig at livmorhalsmuskelfibrene, som overdras under svangerskapet, ikke er i stand til å sikre en tilstrekkelig sterk sammentrekning for å komprimere blodkarene som forblir åpne etter utløsning av placenta. I dette tilfellet snakker vi om uterine atony .

Andre komplikasjoner som kan oppstå under tvillingfødsel inkluderer:

Ufullstendig løsrivelse av moderkaken (e) : Det forekommer ganske ofte og representerer en alvorlig fare for vedlikehold av den fysiologiske hemostasen.
Blødning : mengden blod som er tapt, kan være større enn det som oppstår under en enkelt fødsel, på grunn av overbelastning av livmoren.
Endotelial asfeksi av den andre tvilling: i noen tilfeller kan den betydelige tilbaketrekningen som møter livmorveggen etter utvisning av det første fosteret, hindre blodstrømmen per sekund; ved andre tider kan denne hendelsen til og med bestemme utløpet av moderkaken før utvisning av fosteret. Resultatet kan være en alvorlig mangel på blodtilførsel til det ufødte barnet. Av denne grunn, hvis presentasjonen med hensyn til fødselskanalen er ugunstig, er en periode som er lengre enn 15 minutter, ikke tillatt for utvisning av det andre fosteret, og en beredskapskesare er implementert.

Etter Twin Childbirth

Når det gjelder den gravid kvinne, på grunn av traumatiseringsvirksomheten til de ulike obstetriske tiltakene som kan være nødvendige og de mulige komplikasjonene nevnt ovenfor, er prognosen i tvillingfødsel mindre gunstig enn i den ene.

Etter tvillingenees fødsel er de viktigste materniske komplikasjonene uterine atony på grunn av hyperdistensjon, urininfeksjoner og postpartumblødning . For å forhindre den sistnevnte forekomsten, øker legene umiddelbart etter fødselen av den andre tvillingen dosen av oxytocin administrert til kvinnen, for å favorisere sammentrekningen av livmoren og blokkere overdreven blodtap. Videre er det i forsyningsrommet en blodtilførsel alltid tilgjengelig for det mulige behovet for å utføre en rask transfusjon.

Eventuelle råd

For fremtidens mor kan tvillingfødsel være en spesielt "intens" begivenhet, både fysisk og psykologisk. For å møte fredelig fødsel av barna, er det nyttig å delta på et forberedt kurs . For den forventede moren, å være godt forberedt på hva som vil skje på tidspunktet for tvillingfødsel, kan bidra til å lindre bekymringer. På samme måte hjelper intervjuet med gynekologen til den forventende moren å ha sikker og viktig informasjon, for å føde barn trygt.
Unntatt i tilfeller der det er kontraindisert, kan pasienten be om en epidural .
Takket være ultralyd overvåking er diagnosen av en tvilling graviditet ikke vanskelig. For å utføre fødselen er det tilrådelig for den forventende mor å kontakte et sykehus hvor hun kan finne den mest hensiktsmessige assistansen.