Hva er brytningsoperasjon
Refraktiv kirurgi inkluderer flere kirurgiske teknikker som brukes til å korrigere synsfeil eller behandle spesielle forhold på okularoverflaten.
PRK, eller fotorefektive keratektomi, er et inngrep som permanent endrer formen på hornhinnen, for å redusere eller eliminere myopi, hypermetropi eller astigmatisme. Prosedyren ligner LASIK (assisted-in-situ Keratomileusis) kirurgi, da det innebærer bruk av en excimer laser.
Kort sagt: LASIK teknikken (laser assistert in situ keratomileusis). LASIK kirurgi er en blandet teknikk, som innebærer mekanisk opprettelse av en klaff av hornhinnen vev, ved hjelp av et mikrokeratom eller en femtosekund laser. Denne klaffen løftes for å avsløre det underliggende hornhinnen, som deretter behandles med en excimerlaser (produserer lyspulser i det ultrafiolette området). På slutten av operasjonen plasseres hornhindeflappen på plass, hvor den oppvarmes spontant under helbredelsesprosessen.
PRK
Photorefractive keratektomi
Under photorefractive keratectomy (PRK) fjerner laseren små vevfragmenter fra hornhinnen stroma, på forsiden av øyet, like under epitelet ved ablation (dvs. ved fordampning). I motsetning til LASIK-teknikken trenger kirurgen ikke å lage en flap av vev, men er i stand til å påføre laseren direkte på forsiden av øyet for å oppnå ønsket effekt. PRK er mer egnet for pasienter med tynne hornhinner eller de med spesielle hornhinneavvik, hvor bruk av mikrokeratomer kanskje ikke er det beste valget.
Lasek. Epithelial laser keratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) er en prosedyre som ligner på PRK, men involverer bruk av alkohol for å fjerne hornhinnenepitelet. En laser brukes da til å forandre formen på hornhinnen. Etter noen dager vokser overflatelaget av fjernede celler naturlig igjen.
PRK - Prosedyre
Foreløpig vurdering
Før brytningsoperasjon er det nødvendig å gjennomgå en omhyggelig revurdering av generelle og øyehelsemessige forhold. Formen på den øvre overflaten av øynene er kartlagt med et instrument som kalles en hornhinde-topograf, mens tykkelsen av hornhinnen måles med en pachymeter
Før PKR
På operasjonsdagen blir noen dråper innstilt i pasientens øyne: Et aktuelt antibiotikum bidrar til å forhindre mulighet for infeksjon, mens en bedøvelsesmiddel dør litt over hornhinnen. Mellom øyelokkene er et spekulum forsiktig plassert for å forhindre at motivet blinker, etterpå blir pasienten bedt om å fikse et referanselys. Før ablation fjerner kirurgen et tynt lag av det ytre vevet som dekker hornhinnen (hornhinnenepitel). Etter kirurgisk remodeling av hornhinnen regenererer dette epitelet helt innen 3-5 dager.
Under operasjonen . For å korrigere nærsynthet, hyperopi og / eller astigmatisme, vil kirurgen bruke en excimer laser, programmert basert på beregninger gjort etter den foreløpige øyeundersøkelsen. Derfor gir laserkirurgi muligheten til å korrigere brytningsfeilen nøyaktig ved å sende lysstråler, som varer bare noen få milliardtedeler av et sekund, i koordinater som er forhåndsdefinert på hornhinnen. Teknikken bruker også et overvåkingssystem som sporer stillingen til pasientens øye fra 60 til 4000 ganger i sekundet, og tillater effektivt øyebevegelser, nøyaktig omdirigering av impulser. Mer moderne laserinstrumenter senterer automatisk pasientens visuelle akse, deretter suspender ablation hvis øyet beveger seg og fortsetter når det er på plass igjen. Prosedyren tar omtrent 5-10 minutter, men kan variere avhengig av kompleksiteten til den korreksjonen som kreves. De fleste føler seg ikke smerte under PRK, men pasienten kan føle seg lite trykk rundt øynene.
utvinning
Når operasjonen er ferdig, kan legen innkaste noen øyedråper, for å gi pasienten større komfort og øyevern. Videre kan en spesiell myk kontaktlinse plasseres for å lette den første helbredelsesfasen, som bør skje innen de første 3-4 dagene etter PRK. I løpet av denne perioden kan pasienten oppleve irritasjon, følelse av fremmedlegeme i øyet, lysfølsomhet og i noen tilfeller smerte. Helbredelsesprosessen fortsetter i måneder etter operasjonen, men ubehag har en tendens til å gradvis reduseres innen noen få dager, og pasienten kan oppleve en merkbar forbedring i synet. PRK kan utføres på ett øye av gangen. Aktiviteter som krever god kikkert kan bli suspendert under postoperativ gjenoppretting mellom inngrep og under spesielt langvarige helbredelsesperioder
Resept og legemidler
For å lette etteroperativ gjenoppretting, må spesiell oppmerksomhet tas i betraktning på legenes detaljerte instruksjoner. Oftalmologen tilpasser terapeutisk diett i henhold til individuelle postoperative behov, men en anti-inflammatorisk øyedråper og et aktuelt antibiotika er generelt foreskrevet. Kunstige tårer kan være nødvendig for å begrense effektene av tørre øyne, opptil et år etter prosedyren eller på lang sikt.
komplikasjoner
PRK har en utmerket sikkerhetsprofil og komplikasjoner forekommer i mindre enn 5% av tilfellene. Faktisk, som i alle laseroperasjoner, er det fare for at midlertidige eller permanente bivirkninger kan oppstå. Tørr keratokonjunktivitt er den vanligste komplikasjonen til PRK. I mer avanserte tilfeller kan det oppstå tilbakevendende erosjoner, på grunn av adherens av hornhinnenepitelet i øvre øyelokk, under nattrus. Mange pasienter opplever fotofobi, oppfatning av lys- eller blinklys som de kjører om kvelden, spesielt umiddelbart etter behandling. Disse konsekvensene er sjelden alvorlige. Under stabiliseringsperioden kan andre synendringer oppstå, men i de fleste tilfeller regres disse effektene innen seks måneder etter operasjonen. I sjeldne tilfeller kan overdreven uttynding av hornhinnenes mur gi ustabil form for øyets overflate (ectasia).
Alvorlig synstap er svært uvanlig, men noen pasienter kan trenge ekstra kirurgisk korreksjon eller stive kontaktlinser for å gjenopprette sin fulle syn.
Noen av de mulige komplikasjonene til PRK inkluderer:
- Tørre øyne;
- smerte;
- Glans, halos eller lysavvik
- Øyesensitivitet;
- Økt lysfølsomhet;
- Sub- (mer vanlig) eller supra (mer sjeldne) korreksjon av brytningsfeilen;
- Tilbakefall av nærsynthet
- arr;
- infeksjon;
- Redusert skarphet i svake lysforhold.
indikasjoner
Den beste kandidaten til brytningsoperasjon må presentere:
- Tilstrekkelige nivåer av nærsynthet, hyperopi eller astigmatisme;
- Intoleranse knyttet til briller eller kontaktlinser (dvs. pasienten uttrykker ønske om å redusere eller eliminere avhengighet av synskorrigeringsapparater);
- Realistiske forventninger til de endelige resultatene (med full forståelse av fordelene, samt mulige risikoer).
PRK anses som trygt og effektivt for personer med mild til moderat nivå av myopi, hyperopi og / eller astigmatisme. Et positivt utfall kan også oppnås for høye nivåer av nærsynthet og hypermetropi, men enkelte kliniske tilfeller må vurderes nøye. Jo større graden av behandling er, desto større er risikoen for å manifestere hornhinnenes uklarhet med helbredelsen av øyet.
En potensiell kandidat til PRK må oppfylle en rekke grunnleggende kriterier:
- Alder over 18 år;
- Stabil brytningsfeil (ikke merkbar endring i løpet av det siste året);
- Dioptere av nærsynthet varierer fra -1, 00 til -12, 00;
- Kornealforstyrrelser ikke egnet for LASIK kirurgi;
- Elevens størrelse> 6 mm;
- Fravær av moderat-alvorlig øyetørrhet, okulære uregelmessigheter, katarakt, allergier, degenerative og autoimmune sykdommer.
Noen allerede eksisterende forhold kan komplisere eller forhindre behandling:
- Vaskulær kollagen sykdom (som kan forårsake for eksempel hornhinne sårdannelse);
- Okulær sykdom (for eksempel: tørt øye, keratokonus eller glaukom);
- Systemiske sykdommer (for eksempel diabetes, revmatoid artritt etc.);
- Steroid bivirkninger;
- Type II granulær hornhinde dystrofi.
PRK er en mindre brukt prosedyre enn LASIK teknikken, men den brukes fortsatt når sistnevnte ikke er det beste valget.
| Fordeler og ulemper ved PRK | |
| Pro | mot |
| Passer til pasienter med tynn hornhinne | Lengre tid for å oppnå langsommere syn og gjenopprettingsresultater enn LASIK kirurgi |
| Ingen risiko for komplikasjoner forbundet med dannelsen av hornhinnen | Økt risiko for postoperativ infeksjon, betennelse og hornhinnenhet |
| Redusert risiko for tykkelse av hornhinne tykkelse (ektasi) | Mer ubehag under første utvinning enn LASIK kirurgi |
Forskjellen mellom LASIK og PRK
Begge prosedyrene bruker en ekskimerlaser for å omforme hornhinnen og korrigere brytningsfeil. Under PRK er laseren brukt til å omforme hornhinnen ved å fungere rett over overflaten, mens det i LASIK-teknikken blir brukt etter dannelse og løft av en klaff av hornhinnen. LASIK kirurgi er den mest populære prosedyren, vanligvis brukt for mellomstore og høye visuelle feil, men også gyldig i milde former; Det er imidlertid viktig å følge kirurgens veiledning og vurdering for å bestemme intervensjonen som muliggjør bedre resultater.
Følgende tabell viser hovedforskjellene mellom PRK og LASIK øye kirurgi:
| PRK | LASIK | |
| Intra-operativ smerte | ingen | ingen |
| Postoperativ smerte | Variabel (fra minimum til betydelig) | mild |
| Godkjent for: nærsynthet langsynthet astigmatisme | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14, 00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Utfører på tynne hornhinner | Ja | ikke |
| Kjører på flatete hornhinner | Ja | ikke |
| Kjører på sunkne øyne | Ja | ikke |
| Utførelse i tilfelle dystrofi av hornhinnenepitelet | Ja | ikke |
| Korneheling | Stabil strekkfasthet | Redusert strekkstyrke |
| Risiko med kontaktsporter | ikke | Ja |
| Skade på grunn av økt intraokulært trykk | ikke | mulig |
| Induksert retinal løsrivelse | ikke | mulig |
| Postoperativ øyeørhet | sporadisk | hyppig |
| Gjenoppretting av synsstyrke | tregere | rask |
| Langsiktig resultat | Mer forutsigbar | Mindre forutsigbar |
| Priser relatert til mulige komplikasjoner | 1-5% | Opptil 25-30% |
| Oppfølging | Opptil 20 år | De fleste <10 år |
| Komplikasjoner forbundet med dannelsen av hornhinnen | ingen | Flap detachment på grunn av traumer; skapelse av folder som krever reposisjonering; diffus lamellær keratitt; arrdannelse, etc. |
Langsiktig resultat
Formålet med brytningsoperasjon er å minimere eller eliminere pasientens behov for å bruke briller eller kontaktlinser. PRK og LASIK tillater tilsvarende resultater. De fleste kan nå 20/20 etter fotorefektiv keratektomi (PRK) kirurgi, og nesten alle pasientene forbedrer synsvinkelen. Forutsigbarheten av korreksjonen av den visuelle defekten er imidlertid ikke en absolutt garanti: forbedringen, som kan oppnås etter utvinning, er ikke kvantifiserbar, spesielt for tilfeller av alvorlig nærsynthet. Utfallet av PKR avhenger av hvor godt øynene helbreder. Etter prosedyren kan enkelte pasienter fortsatt bruke briller eller kontaktlinser, men reseptbeløpet for å korrigere gjenværende brytningsfeil kan være betydelig lavere.
