cytomegalovirus

generalitet

Cytomegalovirus (forkortet som CMV) er et allestedsnærværende (dvs. svært vanlig) virus som tilhører herpesvirusfamilien.

Til familien av herpesvirus hører andre kjente patogener, for eksempel varicellaviruset, helvetesviruset, det kalde sårviruset og mononukleoseviruset (Epstein-Barr).

Ansvarlig for milde kliniske infeksjoner hos friske mennesker, kan cytomegalovirus utgjøre en alvorlig fare for immunkompromitterte personer og fremtidige ufødte barn, når moren oppdager infeksjonen under graviditet.

Hva er cytomegalovirus?

Cytomegalovirus er et ganske vanlig viral slekt, som tilhører den store familien herpesvirus, akkurat som det mer berømte herpes simplexviruset, varicellaviruset, helvetesavirus og Epstein-Barr-viruset ( mononukleose ).

Hos friske mennesker er cytomegalovirus ansvarlig for asymptomatiske eller mildt symptomatiske infeksjoner, spontan oppløsning og uten langsiktige konsekvenser. For disse egenskapene kan cytomegalovirus være av liten interesse fra det medisinsk-kliniske synspunkt, dersom det ikke er at det er i stand til:

"Skjul" i humane benmargsceller (eksempel på viral latens ), bare for å bli reaktivert ved generell reduksjon av immunsystemet

Årsak alvorlige konsekvenser, så snart den er infisert
- personer med ineffektive immunforsvar, som AIDS-pasienter eller organtransplantasjoner,
- gravide kvinner

epidemiologi

Eksponering for cytomegalovirus innebærer mange mennesker over hele verden. I denne forbindelse er epidemiologiske data ganske klare og sier at:

I underutviklede land har cytomegalovirus infisert mer enn 90% av menneskene minst én gang i livet;
I landene i den såkalte vestlige verden har 60-80% av voksne anti-cytomegalovirusantistoffer i serum;
Fortsatt i landene i den såkalte vestlige verden har 40% av barna allerede kjøpt cytomegalovirusinfeksjon allerede i skolealderen.

historie

Oppdagelsen av cytomegalovirus går tilbake til 1881, og verdien av dette funnet ligger hos en tysk patolog ved navn Hugo Ribbert .

funksjoner

Cytomegalovirus er et dobbeltstrenget DNA- virus; Med andre ord består dets genetiske materiale av et DNA-molekyl, som består av to kjeder (eller filamenter) av nukleotider, sammenføyde og komplementære til hverandre.

Cytomegalovirus er et virus med perikapside (eller konvolutt ), har en hovedsakelig sfærisk form og måler rundt 150-200 nanometer i diameter; under pericapside presenterer den det klassiske virale kapsidet, hvis symmetri er isosahedral.

Under infeksjonsfasen av et menneske kommer cytomegaloviruset inn i cellene til det infiserte subjektet gjennom en endocytosemekanisme og utnytter dens karakteristiske glykoproteiner; en gang inne i de angrepet cellene, går den for å lokalisere seg i kjernen til sistnevnte, og her begynner den å replikere seg selv ved hjelp av vertsnærens nukleare enzymer (NB: virusene mangler et komplett selvreplikasjonsapparat, derfor utnytter de det tilstede i vertsceller, som om de var parasitter).

transmisjon

Overføring til en ny cytomegalovirusverten kan finne sted på forskjellige måter:

Gjennom direkte kontakt med oro-pharyngeal, vaginale eller spermatiske sekreter, som tydelig tilhører en smittet person;
Gjennom direkte kontakt med tårer, urin eller avføring hos en person med den pågående infeksjonen;
Gjennom brystmelk, i en sammenheng med etter graviditet, ammer (åpenbart betyr denne tilstanden at den nye verten er det nyfødte og at smittefaget er moren);
Ved transplacental rute, i sammenheng med en graviditet (for å finne ut mer, se dedikert underkapittel);
Ved transfusjon av infisert blod eller blodprodukter;
Følger et beinmarg eller organtransplantasjon (f.eks. Nyretransplantasjon).

Overføring av cytomegalovirusinfeksjonen fra mor til foster under svangerskapet

Gjennomføringen av cytomegalovirusinfeksjonen fra den infiserte moderen til fosteret, under graviditet, er et eksempel på vertikal overføring, ved transplacental rute, av en smittsom sykdom.

Ansvarlig for en tilstand som kalles medfødt cytomegalovirusinfeksjon og har en frekvens på 3 svangerskap hver 10 år i fare, er den transplacale overføringen av cytomegalovirus et veldig fryktet fenomen og reiser mange bekymringer i helsesektoren, da det har alvorlige konsekvenser for fremtiden ufødte barn.

Hendelser som ligner den vertikale overføringen av cytomegalovirus fra mor til fosteret, men med mindre alvorlige konsekvenser, er fenomenene gjennomføring av CMV-infeksjon fra mor til barn, under fødsel eller påfølgende periode med puerperium og amming.

I hvilke perioder av livet er det lettere å kontrakt cytomegalovirus?

Perioder av livet til et menneske der det er lettere å kontrakt cytomegalovirusinfeksjon er spesielt to: barndom og perioden mellom pubertet og tidlig voksen alder, periode, sistnevnte hvor miljømessig løslatelse (barnehager, skoler, etc.) og seksuell forenkler direkte overføring av viruset.

Symptomer og komplikasjoner

For å lære mer: Symptomer Cytomegalovirus infeksjon

Som forventet, hos friske mennesker, har cytomegalovirus en mild klinisk, asymptomatisk eller litt symptomatisk infeksjon (paucisintomatica); i de sjeldne tilfellene hvor cytomegalovirus er ansvarlig for en betydelig og tydelig symptomatologi, er symptomene på den pågående infeksjonen minner om de som har en felles innflytelse; faktisk består de vanligvis av:

Feber lik eller større enn 38 ° C;
Frysninger;
Generell ulempe;
Sår hals;
tretthet,
Muskel smerter;
Forstørrede lymfeknuter;
Felles smerter;
Tap av appetitt.

nysgjerrighet

Noen ganger blir symptomene som skyldes en cytomegalovirusinfeksjon forvirret av de typiske symptomene på mononukleose.

Konsekvenser av medfødt cytomegalovirusinfeksjon

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon kan ha ulike konsekvenser, inkludert:

For tidlig fødsel, med alle effektene som dette fenomenet medfører;
Lav fødselsvekt, med alle effektene som dette fenomenet medfører;
gulsott;
Tilstedeværelse av en forstørret og dårlig fungerende leveren;
Utfall preget av lilla flekker over hele kroppen;
Mikrocefali (dvs. begrenset utvikling av skallen, vanligvis på grunn av en begrenset utvikling av hjernen);
Tilstedeværelse av en forstørret milt;
Tilstedeværelse av lungebetennelse;
Tilstedeværelse av epilepsi.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon hos immunsuppressive individer

I pasienter med ineffektivt immunsystem (f.eks. AIDS-pasienter) kan cytomegalovirusinfeksjon påvirke funksjonaliteten til ulike organer, inkludert øyne, lunger, lever, spiserør, mage, tarm og hjerne og bestemme symptomer som :

Tap av syn, etter retinal betennelse (retinitt);
Fordøyelsesproblemer på grunn av tarmbetennelse (kolitt), mage (gastritis), spiserør (esophagitt) og / eller lever (hepatitt);
Neurologiske problemer, som skyldes betennelse i hjernen (encefalitt);
Lungebetennelse.

Komplikasjoner hos friske personer

Sjelden, hos raske personer degenererer infeksjonen med cytomegalovirus i komplikasjoner; Men når det gjør det, forårsaker det en tilstand som kan sammenlignes med mononukleose.

Komplikasjoner av medfødt cytomegalovirusinfeksjon

I tillegg til alvorlige symptomer kan medfødt cytomegalovirusinfeksjon føre til flere alvorlige komplikasjoner, inkludert:

Følsomt hørselstap
Intellektuelle underskudd;
Permanente visuelle underskudd;
epilepsi;
Tap av koordineringsevner;
Muskel svakhet.

Komplikasjoner av cytomegalovirusinfeksjon i immunsuppressive

I immunsuppressive fag kan cytomegalovirusinfeksjon trolig føre til døden i tillegg til å kompromittere organers funksjon som lunger, lever, spiserør, tarm etc.

FARE FOR CITOMEGALOVIRUS LATENCE IN IMMUNODEPRESSI

Meget dyktig i å holde spredningen av cytomegalovirusinfeksjon, er immunsystemet til et menneske ofte ikke i stand til å utrydde det nevnte viruset permanent.

Som nevnt innebærer denne uførheten at CMV går til å "skjule" i beinmargscellene til det infiserte subjektet, gjenstår så å si klinisk stille (eller latent), inntil en midlertidig generell svekkelse av immunsystemet ikke fanger det ovennevnte emnet (NB : Denne debilitasjonen er ofte en konsekvens av et øyeblikk av stress); Under slike omstendigheter reagerer faktisk cytomegaloviruset som gir opphav til en sekundær infeksjon .

I et sunt individ forårsaker ikke fenomenet cytomegalovirusreaktivering noen spesielle problemer. Tvert imot har reaktiveringen av CMV i en immundepresset individ (for eksempel på grunn av AIDS eller immunosuppressive terapier som følge av en organtransplantasjon) en stor sannsynlighet for å forårsake de samme alvorlige konsekvenser som rapporteres ved primære infeksjoner i immunosuppressive (dvs. synproblemer, fordøyelsesproblemer, nevrologiske problemer og til og med død).

I hovedsak er den sekundære infeksjonen med cytomegalovirus derfor klinisk irrelevant hos pasienter med immunodepresjon, og det er spesielt fryktet og farlig.

Når skal jeg gå til legen?

Ved påvirkning av immunsuppressive individer, gravide eller ammende kvinner og alle spedbarn født til smittede kvinner, er cytomegalovirusinfeksjon en klinisk tilstand som fortjener øyeblikkelig legehjelp.

I emner med god helse er CMV-infeksjon ikke et spesielt urovekkende fenomen, unntatt i de tilfeller der det bestemmer en form for mononukleose.

diagnose

Diagnosen av en cytomegalovirusinfeksjon hos et sunt individ er ikke lett, da den nevnte tilstanden, som nevnt flere ganger, er asymptomatisk.

For å fastslå med sikkerhet om et individ i løpet av livet har kontraktet infeksjonen med cytomegalovirus, er det nødvendig med en blodprøve for å evaluere antistoffprofilen og se etter forekomsten av immunglobuliner mot CMV .

Fortolkninger av antistoffprofilen

For å forstå, fra en undersøkelse av antistoffer, når et individ har eller ikke er blitt infisert med cytomegalovirus, er det nødvendig å observere immunoglobuliner av type G (IgG) mot CMV; Faktisk:

Hvis IgG mot CMV er fraværende, betyr det at undersøkt fagperson aldri har kommet i kontakt med cytomegaloviruset. I disse situasjonene snakker vi om cytomegalovirus negativ IgG ;
Hvis IgG mot CMV er tilstede, betyr det at undersøkt individ har vært utsatt for cytomegalovirus tidligere og har utviklet (mot sistnevnte) et immunologisk minne. Under slike omstendigheter snakker leger om positivt cytomegalovirus IgG .

Til denne informasjonen er det nødvendig å legge til de som er iboende til antistoffprofilen til en person med en eksisterende cytomegalovirusinfeksjon. Ved slike anledninger er immunoglobuliner som skal observeres IgM, som vil være sterkt tilstede ( Cytomegalovirus IgM positiv ) hos de berørte, mens de ikke er ( Cytomegalovirus IgM negative ), hos de som ikke er påvirket.

For farene som ligger bak medfødte cytomegalovirusinfeksjoner, er evalueringen av antistoffer mot CMV en spesielt viktig diagnostisk undersøkelse for kvinner i fertil alder, som ønsker å få barn.

terapi

I lys av hva som har blitt sagt så langt, i faget i god helse, krever infeksjonen med cytomegalovirus generelt ingen behandling .

På den annen side er det terapeutiske argumentet vedrørende immunsuppressive pasienter (med primær eller sekundær infeksjon) og nyfødte pasienter med medfødt form av CMV-infeksjon helt forskjellig. Under slike omstendigheter er det faktisk nødvendig å planlegge en spesifikk terapi basert på administrering av antivirale eller lignende legemidler, som for eksempel:

Ganciklovir ;
Valganciklovir ;
Foscarnet ;
Cidofovir ;
Anti-CMV immunoglobuliner .

Nysgjerrighet: Hva skjer i tilfelle av mononukleose?

Generelt, for personer med god helse som utvikler mononukleose på grunn av cytomegalovirus, forventes en kort sykehusinnleggelse, men uten administrasjon av et antiviralt middel.

ganciklovir

Ganciclovir administreres intravenøst, er det første antivirale legemidlet som er historisk godkjent for behandling av cytomegalovirusinfeksjoner og representerer det foretrukne farmasøytiske preparatet mot sistnevnte.

Det kan ha flere bivirkninger, inkludert: feber, utslett, diaré, anemi, leukopeni og trombocytopeni.

valganciklovir

Administreres muntlig, valganciklovir kan være assosiert med bruk av Ganciclovir eller erstatte det under behandling av mildere cytomegalovirusinfeksjoner.

Leger kan også bruke Valganciclovir til profylaktiske formål.

foscarnet

Foscarnet virker med en annen mekanisme enn Ganciclovir, og representerer derfor et stoff som legene foreskriver når infeksjonen med cytomegalovirus er resistent mot behandling basert på Ganciclovir.

Foscarnet er giftig for nyrene og kan forårsake kramper.

cidofovir

Cidofovir er et antiviralt medisin foreskrevet i nærvær av cytomegalovirusinfeksjoner som er resistente mot både Ganciclovir og Foscarnet.

Cidofovir er også giftig for nyrene, og brukes hovedsakelig hos AIDS-pasienter.

Anti-CMV immunoglobuliner

Anti-CMV-immunoglobuliner brukes ofte i kombinasjon med Ganciclovir for å behandle cytomegalovirusinfeksjoner som har forårsaket episoder av lungebetennelse.

prognose

For friske mennesker er prognosen for cytomegalovirusinfeksjoner generelt positiv.

Som sagt ved mer enn en anledning, i stedet for immunkompromitterte personer og for nyfødte som lider av en medfødt smittsom form, kan prognosen være uheldig fordi cytomegaloviruset kan ha permanente og noen ganger dødelige konsekvenser.

Ifølge noen statistikk vokser 80% av barna med en medfødt cytomegalovirusinfeksjon sunn og i god helse.