generalitet
Spedalskhet er en kronisk smittsom sykdom forårsaket av Mycobacterium leprae, som hovedsakelig påvirker hud, perifere nerver, slimhinner i øvre luftveier og øyne .
Leprosy er også kjent som Hansens sykdom og er en av de eldste sykdommene som er kjent for menneskeheten. De gamle sivilisasjonene i Kina, Egypt og India fryktet spedalskhet, da det representerte en uhelbredelig sykdom, lemmer, smittsom og ofte omgitt av negative stigmas. Faktisk er spedalskhet en lett diagnostiserbar og behandlingsbar sykdom med antibiotikabehandling, og bare hvis forsømt kan det føre til alvorlig og permanent skade på hud, nerver, lemmer og øyne.
smitte
M. leprae multipliserer veldig sakte (tolv eller flere dager), og symptomene kan ta flere år før de vises. Leprosy har en ganske beskjeden kapasitet for infeksjon .
Overføring skjer gjennom nær og langvarig kontakt med infiserte personer, selv om mekanismen ikke er helt klar. Det antas at infeksjonen kan bli begunstiget ved eksponering for kroppsvæsker utsendt av den syke personen ved luftbåren diffusjon, som nesekresjoner eller gjennom spyttdråper utvist fra munnen med hosting eller nysing (dråpeoverføring). Disse partiklene skal utgjøre en aerosol som kan komme i kontakt med øynene eller slimhinnene i de øvre luftveiene og innåndes i lungene.
Mycobacterium leprae kan også slippes ut i miljøet fra hudlidelser av infiserte pasienter. Under ideelle forhold kan det smittsomme stoffet overleve selv uker utenfor kroppen.
De fleste som blir utsatt for og smittet med M. leprae, utvikler ikke sykdommen, da immunresponsen er tilstrekkelig til å bekjempe infeksjonsmiddelet. Mennesker hvis immunforsvar er svekket av kroniske sammenhengende sykdommer (diabetes, hiv / aids eller hjertesykdom) er mer utsatt for risikoen for å få leprosy, fordi deres forsvar ikke er sterk nok til effektivt å angripe og eliminere mykobakterier.
Forpliktelsen fra WHO
Tidlig diagnose og multidrugterapi (MDT) forblir de viktigste elementene for å løse sykdommen. Den multi-farmakologiske terapeutiske strategien (MDT, multi-drug therapy) er gjort tilgjengelig gratis av WHO (Verdens helseorganisasjon) til alle pasienter i verden siden 1995, og gir en enkel, men effektiv kur for alle kliniske former for spedalskhet.
Den utbredt bruk av multi-farmakologisk behandling har drastisk redusert forekomsten av sykdommen globalt. For tiden er WHOs innsats fokusert på å eliminere spedalskhet på nasjonalt nivå i de resterende endemiske landene og, fra andre, på nasjonalt nivå, slik at det ikke lenger representerer et folkehelseproblem.
Symptomer og kliniske former
For å lære mer: Symptomer Leprosy
Spedsmålet er veldig sakte: Den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden for mykobakteriet er ca. 5-7 år, men det kan variere fra noen måneder til 10 år. Utseendet av symptomer avhenger av skjemaet i hvilken sykdommen oppstår. Mycobacterium leprae har en karakteristisk affinitet for perifere nerver; i 90% av pasientene er <første tegn på spedalskhet faktisk en følelse av nummenhet, på grunn av involvering av nerveender.
Den første hudskaden er vanligvis av "ubestemt" type og forårsaker en eller noen få hypopigmenterte hudflekker (lysere enn normal hudfarge) eller erytematøs (litt rød), før den utvikles til tuberkoloid, lepromatøs eller borderline form (dvs. med egenskaper mellomprodukt).
Avhengig av type spedalskhet kan symptomene på begynnelsen omfatte:
- Hypopigmentert eller erytematøs hudlesjoner, som ikke helbreder etter flere uker eller måneder;
- Nummenhet eller mangel på følsomhet for berøring, varme eller smerte i ekstremiteter (hender, armer, føtter og ben);
- Muskel svakhet.
Leprosy kan gradvis skade nerver, bein, ledd og muskler. Videre kan utviklingen av sykdommen være forbundet med utbruddet av makuler, papiller, blister, noduler (kalt lepromas) og isolerte eller sammenflytende plakker på huden, som ofte følger ulcerasjoner og vevs ødeleggelse.
Det finnes ulike former for spedalskhet: naturen og alvorlighetsgraden av utviklingssykdommen er relatert til typen immunrespons aktivert i vertsorganismen etter infeksjon. Faktisk har spedalskhet mange metoder for klinisk presentasjon (med tilhørende videre underoppdelinger): De vanligste former er tuberkoloid lepra og lepromatisk spedalskhet. Begge skjemaene produserer hudlesjoner, men den lepromatøse typen er mer alvorlig.
Leprosy type | funksjoner |
Tubercoloid Leprosy  |
|
Lepromatous leper  | Den lepromatiske spedalskhet er en ekte systemisk sykdom, som kan påvirke mange organer som nyrer, testikler, øyne og nese. Denne typen spedalskhet er den mest alvorlige og mest smittsomme form.
Ved forsømmelse kan følgende tegn forekomme:
|
komplikasjoner
Hvis den ikke behandles ubehagelig, kan spedalmen forverre de generelle helsemessige forholdene. Involvering av det perifere nervesystemet kan forårsake permanent skade og påvirke evnen til å oppleve smerte og temperatur i strukturer innervert av skadede grener. Neurologiske utfall kan deaktivere (omfattende deformiteter).
Andre komplikasjoner av spedalskhet kan omfatte:
- Disfiguring hudssår (sår, magesår, etc.);
- Blindhet eller glaukom;
- Disfigurement av ansiktet;
- Muskel svakhet, med lem hypofunksjon;
- Permanent skade i nesen kan føre til hyppig epistaxis;
- Erektil dysfunksjon og infertilitet hos menn (spesielt i lepromatisk spedalskhet);
- I alvorlige tilfeller kan spedalskhet også skade nyrene, noe som fører til kronisk nyresvikt.
diagnose
Leprosy viser veldefinerte kliniske egenskaper, men diagnosen må bekreftes med sikkerhet på grunn av behovet for å etablere en bestemt antibiotikabehandling. Diagnosen av spedalskhet er klinisk og histologisk.
Det er tre grunnleggende tegn som tillater å definere diagnosen lepra:
- Hypopigmentert eller erytematøs hudlesjoner med mangel på følsomhet;
- Forstørrede perifere nerver;
- Positiv bakteriologisk undersøkelse for Hansen bacillus: Mycobacterium leprae er en Gram-positiv bakterie, alkoholbestandig syre (farget med Ziehl-Neelsen-metoden), som ikke kan dyrkes in vitro (den kan ikke vokse i kunstig kulturmedium ), men morfologisk gjenkjennelig ved bakteriologisk undersøkelse (stangformet bacillus).
Ytterligere eksamener er tilgjengelige og inkluderer:
- Mitsuda-Hayashi intradermal reaksjon: består av en hudprøve med lepromin ( M. leprae drept av varme), som kan brukes til å skille mellom lepromatøs form fra tuberkoloid, men det er ikke vant til å diagnostisere sykdommen direkte;
- Hudbiopsi av lesjonen : Ved mistanke kan legen ta en liten prøve av unormal hud (biopsi) og sende den til et laboratorium for histopatologisk karakterisering av lesjonen. Prøven underkastes vevsprøven til en spesiell farging for å identifisere syrefaste bakterier og i tuberkoloidformen å fremheve tilstedeværelsen av granulomer dannet av lymfocytter, epitelioidceller og Langhans-celler.
behandling
Spedalskhet er en sykdom som kan behandles. Dette viktige resultatet ble oppnådd takket være introduksjonen av multi-farmakologisk terapi (MDT, multi-drug therapy):
- Det første trinnet for den farmakologiske behandlingen av spedalskhet ble utført fra og med 1940 med utviklingen av dapson, et stoff som fikk lov til å stoppe sykdomsforløpet. Den terapeutiske protokollen vare imidlertid mange år (enda en levetid), noe som gjør det vanskelig å håndtere pasienter. I 1960 begynte M. leprae å utvikle motstand mot dapson, det eneste stoffet som ble brukt til da, ble ansett som gyldig i ledelsen av spedalskhet.
- På begynnelsen av 1960-tallet ble rifampicin og clofazimin, de to andre komponentene i polykjemoterapi, oppdaget.
- I 1981 anbefalte en WHO-studiegruppe MDT, som består av 3 legemidler i kombinasjon: dapson, rifampicin og clofazimin . Denne kombinasjonen tillater eliminering av patogenet og effektiv omsorg for de smittede fagene.
- Siden 1995 har WHO gitt gratis MDT for alle pasienter over hele verden. I løpet av de siste to tiårene har mer enn 14 millioner mennesker blitt behandlet med spedalskhet. Modern multi-farmakologisk terapi på global skala har en indikativ varighet på 6-24 måneder.
Den terapeutiske styringen av spedalskhet er rettet mot å blokkere infeksjonen og minimere potensielle komplikasjoner, slik at personen kan lede en normal livsstil. I dag brukes forskjellige terapeutiske regimer som involverer kombinasjonen av minst to legemidler (MDT), avhengig av typen spedalskhet og alvorlighetsgraden av infeksjonen. Behandlingens varighet, avhengig av disse forholdene, er variabel. Første linje antibiotika som brukes til å eliminere smittsomme stoffer er dapson, rifampicin og clofazimin. Andre antibiotika inkluderer minocyklin, ofloxacin og klaritromycin. Noen orale kortikosteroider (eksempel: prednison) og talidomid er nyttige for å kontrollere betennelse og forhindre skade på nervesystemet, da de kan redusere ødemet som påvirker den skadede regionen.
Pasientutdanning er viktig. Leprosy kan botes, men for å være effektiv er det viktig å ta stoffet for hele behandlingsprotokollets varighet. Antibiotika kan utøve sin virkning på Mycobacterium leprae fra vertsorganismen, men de kan ikke reversere nevrologisk skade (anestesi og lammelse) eller deformiteter forårsaket av spedalskhet. Noen ganger kan kirurgi brukes til å tømme eventuelle abscesser og for å forbedre det estetiske eller funksjonelle utseendet til de berørte områdene.
For å lære mer: Narkotika for behandling av leprosy »
forebygging
Selv om risikoen for å opprettholde spedalskhet er lav, er det fortsatt mulig å redusere muligheten for å få sykdommen. Den beste måten å forebygge infeksjon på er å unngå nær fysisk kontakt med ubehandlede personer .
Leprosy i dag
Incidensen av spedalskhet er betydelig redusert takket være WHOs gjennomføring av globale programmer.
Foreløpig forblir høy endemiske regioner fortsatt i noen områder av Brasil, Indonesia, Filippinene, Den demokratiske republikken Kongo, India, Madagaskar, Mosambik, Nepal og Den forente republikken Tanzania.
Alle endemiske land er sterkt forpliktet til å eliminere sykdommen og fortsetter å intensivere lepsy kontrollaktiviteter.
