Kontaktlinser - Mulige komplikasjoner

Helserisiko

Generelt, hvis det brukes riktig, er kontaktlinser ganske trygge. Eventuelle komplikasjoner relatert til bruken er ganske sjeldne og påvirker ca. 5% av brukerne hvert år.

Ofte er intoleransen mot bruken av disse medisinske apparatene konsekvensen av samspillet mellom strukturfaktorene i linsen og fysiologien til øvre del av øyet. Dette fører til endringer i hornhinnen når det gjelder struktur, tåre og oksygenivå. Mange komplikasjoner oppstår når kontaktlinser brukes på forskjellige måter enn foreskrevet. Disse forstyrrelsene kan også avhenge av typen linsen (for eksempel: myk, stiv eller gassgennemtrængelig), på frekvensen de erstattes, på rengjøringssystemene som er vedtatt, eller på andre faktorer som avhenger av brukeren (eksempel: feilaktig påføring eller ikke-fjerning om natten).

Fenomenet intoleranse og eventuelle komplikasjoner kan bestemme utbruddet av lidelser som er typiske for kontaktlinsebærere eller forsterke eksisterende øye sykdommer. Den lange listen over problemer som kan oppstå, varierer fra mindre ubehag til synstap, utfallet av en alvorlig infeksjon eller hornhinne sårdannelse.

Ifølge noen medisinsk statistikk er ca 80% av kontaktlinsebærerne ikke klar over risikoen forbundet med slitasje på enheten og feil rengjøring. Det er en god regel å bruke kontaktlinser i et begrenset tidsrom, følg alltid instruksjonene fra øyenlægen for riktig vedlikehold og rutinekontroll.

Predisponerende faktorer

En liten andel pasienter er ikke kvalifisert for bruk av disse enhetene på grunn av individuell overfølsomhet eller komplekse optiske krav. Å vite årsakene til redusert toleranse for bruk av kontaktlinser er viktig for å hindre mer alvorlige komplikasjoner.

Feil bruk av kontaktlinser kan negativt påvirke øyelokk, konjunktiv og ulike lag av hornhinnen. De viktigste risikoen er forbundet med redusert oksygenforsyning, som er nødvendig for å tilfredsstille behovene til hornhinnen. normalt får hornhinnen det fra tårer og fra omgivelsene i løpet av våkenhet, og fra blodkarene på baksiden av øyelokket under hvilen. Kontaktlinser er oksygenbarriere og har på seg dem i lengre tid kan produsere effekter som sløret syn, smerte og øye rødhet. Derfor er mye forskning fokusert på å forbedre materialene de er laget av.

Måten kontaktlinser påvirker med det naturlige tårlaget er også en viktig faktor for å bestemme enhetens komfort og visuell klarhet. Personer som lider av tørre øyne, er spesielt utsatt for ubehag og korte episoder av uskarphet. Det tørre øyet kan også forverres av samtidig faktorer som røyking, støv, luftkondisjonering og medikamenter (for eksempel: antihistaminer, diuretika og psykotrope midler). For enkelte pasienter kan det riktige valget av kontaktlinser minimere disse effektene.

Faktorer som bidrar til å utvikle en komplikasjon knyttet til bruk av kontaktlinser inkluderer:

Pasientkvalitet (lokal eller generell);
Tørre øyne og redusert tåreutveksling under linsen (smalt linse syndrom);
Infeksjoner (eksempel: blefaritt, konjunktivitt, etc.);
Allergiske komplikasjoner;
Dårlig hygiene, for eksempel feil vedlikehold og gjenbruk (eller påfylling) av kontaktlinsens løsning;
Overdreven bruk;
Sov med linser som ikke er godkjent for langvarig bruk;
Miljøskadelige faktorer;
Systemiske sykdommer;
Traumer eller kirurgi.

Kontaktlinsebrukere som opplever smerte, sløret syn, irritasjon eller overdreven vannet, bør vekke stor grad av mistanke om tilstedeværelsen av mulige langsomme komplikasjoner, og derfor bør bruken av dem stoppes i påvente av undersøkelser.

Riktig håndtering, oppbevaring og rengjøring av kontaktlinser er viktige skritt for å redusere risikoen for infeksjon.

Store komplikasjoner forårsaket av kontaktlinser

Problemene ved bruk av kontaktlinser kan være:

Tilknyttet kontaktlinsen;
Forbundet med konjunktiv forhold
Forbundet med hornhinneproblemer.

Problemer på grunn av linsen

Utilstrekkelig kontaktlinsstørrelse

Hvis kontaktlinsene er smale eller utilstrekkelige i størrelse, kan de forårsake skade på okularoverflaten. Vanligvis er smale kontaktlinser i utgangspunktet komfortable, men er forbundet med økende ubehag over en periode på flere timer; Ved fortsatt bruk kan stramt linsesyndrom føre til hornhinneproblemer. En kontaktlinse som er for mobil bestemmer derimot desentraliseringen av enheten, noe som medfører en forandring av visjonen med hvert blink. Sterke kontaktlinser, som ikke passer riktig, kan forårsake hornhinneavslutt. Disse skader kan øke sjansene for bakteriell vedheft; Følgelig arter I kombinasjon med feil rengjøring av kontaktlinser øker risikoen for å utvikle en infeksjon.

Dårlig rengjøring av kontaktlinsen

Manglende rengjøring favoriserer akkumulering av proteiner og lipidavsetninger på linsen, noe som kan forårsake hornhinneirritasjon og synshemming. Bakterier og protozoer kan danne en film på overflaten av enheten, mens soppfilamentene kan invadere linsen selv. Innskudd eller skader kan også oppstå på grunn av direkte kontakt med andre stoffer, for eksempel hårsprayer, sminke, røyk eller håndkrem.

Skader på objektivet

Skader kan forekomme i form av riper eller pauser, spesielt hvis det blir brukt for mye trykk på enheten under renseprosessen eller hvis den er lagret ved for høye temperaturer (for eksempel skylling i varmt vann eller å holde linsene på instrumentbrettet bil). En skadet kontaktlinse kan forårsake problemer med å korrigere en brytningsfeil, lokal irritasjon og hornhinde deformasjon. Videre er skadede kontaktlinser mer utsatt for kolonisering av patogener, noe som kan bestemme utbruddet av konjunktivitt eller keratitt. Forverring er vanlig med myke kontaktlinser enn med stive gaspermeable linser (RGP).

Kontaktlinsens tørking

En redusert frekvens av blinker er vanlig hos kontaktlinsebrukere. Dette kan forårsake eller forverre tørken av enheten og gi opphav til hornhindehypokser.

Konjunktivitetsproblemer

Allergisk konjunktivitt

Reaksjonen skyldes hovedsakelig følsomhet for thiomersal, et konserveringsmiddel som brukes i oppløsninger for å opprettholde kontaktlinser. Effekten er verre umiddelbart etter påføring og reduseres over tid; det manifesterer seg med rødhet, brennende og kløe. Diagnose er vanskelig og allergisk konjunktivitt kan også vises gradvis dager eller måneder etter første eksponering.

Giant-papillær konjunktivitt

Tilstanden, formidlet av mekaniske og immunfaktorer, manifesterer seg ved utseendet av store papiller (> 3, 0 mm) i øvre tarsal conjunctiva. Den gigantiske papillære konjunktivitt er en direkte følge av intoleransen mot bruk av kontaktlinse og presenterer seg med irritasjon og rødhet i øynene. Behandlingen består i å fjerne enheten til tilstanden er fullstendig løst. Aktuelle mastcelle stabilisatorer (som natriumkromoglykat) kan brukes, men bør ikke innsettes under bruk av myke kontaktlinser.

Øvre limbisk idiopatisk keratokonjunktivitt. Forstyrrelsen forekommer spesielt hos kontaktlinsebærere med hydrogelbase, hos kvinner mellom 20 og 60 år, og spesielt når det gjelder endret skjoldbruskfunksjon (i ca. 30-50% tilfeller). Øvre limbisk idiopatisk keratokonjunktivitt opptrer igjen med objektivintoleranse, rødhet og irritasjon i øyet.

Giftig konjunktivitt

Tilstanden kan oppstå som en reaksjon på rengjøringsløsningene som brukes til å rense kontaktlinsene, på grunn av absorpsjonen av konserveringsmidlene som er inneholdt i dem. Enhetene kan også reagere med andre stoffer som er tilstede på brukerens hånd på tidspunktet for påføring (for eksempel parfyme eller håndkrem). Dette problemet oppstår spesielt når du bruker myke kontaktlinser. Øyet blir rødt og hornhinnen kan utvikle seg. Igjen består behandlingen av å fjerne kontaktlinsen til tilstanden er fullstendig løst. Dersom toksisk konjunktivitt oppstår i alvorlig form, kan et kort forløb av aktuelle steroider bli foreskrevet, i kombinasjon med smøremidler.

Korneproblemer

Punktlig overfladisk keratitt

Peket overfladisk keratitt er problemet som oftest er forbundet med bruken av slitte kontaktlinser. Ved diagnose, når den fremre overflaten av øyet vurderes med en slitelampe utstyrt med koboltblått lys, er tilstanden identifisert i den nedre halvdel av hornhinnen takket være utseendet på små spredte prikker, farget med fluorescein. Peket overfladisk keratitt kan også forekomme i forbindelse med noen av betingelsene beskrevet nedenfor.

Mekanisk skade

Mekanisk skade på hornhinnen kan oppstå ved brudd eller skade på kontaktlinsen på grunn av traumer under innsetting eller fjerning eller friksjon forårsaket av rusk som er akkumulert på overflaten av enheten.

Smal linse syndrom

En feil måle linse tillater ikke tilstrekkelig oksygenering av okularoverflaten ved hvert blink. Smarte linsesyndrom manifesterer med generalisert hornhindeødem, epitelial erosjon og neovaskularisering. Tilstanden forverres av reduksjonen i blinking, bruken av stive kontaktlinser og manglende fjerning av enheten over natten. Det smale linse syndromet kan indusere konsekvenser som utilstrekkelig lukning av øyelokkene, overdreven tåre og lokalisert tørking av hornhinnen. Tilstanden kan lindres ved å bruke linsen i kombinasjon med aktuelle (kompatible) smøremidler.

Korneal hypoksi

Tilstanden manifesteres av nedsatt diffusjon av oksygen gjennom linsen. Foreløpig er dette sjeldent, takket være kvaliteten på moderne kontaktlinser; Det kan imidlertid fortsatt oppstå når folk ikke erstatter dem eller bruker dem utover den anbefalte tiden. I den akutte fasen kan hornhindehypoksi produsere hornhinne sårdannelse og smerte. Kronisk lidelse kan være asymptomatisk, men resulterer i endringer i hornhinnenes struktur og neovaskularisering. Denne siste egenskapen er hyppigere i hydrogelbaserte objektivbærere, men kan også forekomme med RGP. Overfladisk neovaskularisering (1-2 mm) kan overvåkes uten behandling, men dypere vekst kan føre til intrakorneal blødning og synsforstyrrelser. Den endelige behandlingen består i fjerning av kontaktlinsen og i styringen av hornhinnenesår med antibiotika og aktuelle steroider.

Infiltrativ keratitt

Tilstanden er resultatet av en overdreven lang bruk av kontaktlinsen. Infiltrativ keratitt manifesterer seg med rødhet av øynene med akutt utbrudd (plutselig). Behandlingen består i å fjerne kontaktlinsen til fullstendig oppløsning.

Mikrobiell keratitt

Mikrobiell keratitt er den mest alvorlige og vanlige komplikasjonen forbundet med bruk av kontaktlinser og kan føre til forandret syn. Pasienten har smerte, kraftig tåre eller øyeutslipp, irritasjon, fotofobi og rødhet i øynene. Mikrobiell keratitt er vanlig hos personer med myke linser; infeksjonen er vanligvis forårsaket av Pseudomonas spp. og Klebsiella spp., selv om andre bakterier og sopp kan produsere sykdommen. Spesielt organismen Acanthamoeba spp. det kan forårsake en sjelden, men potensielt ødeleggende, sykdom, farlig for øyet (det kan føre til en sammenbrudd av hornhinnen vev). Acanthamoeba keratitt kan opprinnelig oppstå som et dendritisk sår og kan misdiagnostiseres som Herpes simplex infeksjon. Pasienter bør behandles raskt, via antibiotika og innlagt på sykehus. Kontaktlinser og rengjøringsmiddel bør plasseres i mikrobiologisk kultur, sammen med prøven som kommer fra hornhinnen. Infeksjon med Acanthamoeba spp. krever spesialisert behandling, med en kombinasjon av anti-amoeba midler. Hornhinne arr representerer en vanlig komplikasjon, og noen pasienter krever en hornhinde transplantasjon.

Det er viktig å huske at korneal neovaskularisering og mikrobiell keratitt kan forårsake permanent skade eller til og med blindhet, hvis ikke behandlet raskt og tilstrekkelig.

Virusinfeksjoner

Herpesvirus- eller adenovirusinfeksjoner kan oppstå under slitasje på kontaktlinser, spesielt hvis de bæres under en aktiv viral infeksjon.

Kontaktlinser og narkotika

Aktuelle stoffer

Som en generell regel, er det best å ikke bruke kontaktlinser når aktuell okulær behandling er nødvendig.
Bruken av okulære preparater, i form av salve, er uforenlig med alle typer kontaktlinser.
Sterke kontaktlinser kan brukes med visse typer øyedråper, som skal innsettes over enheten.
Myke kontaktlinser kan bare brukes hvis dråper brukes uten konserveringsmidler (spesielt se etter tilstedeværelse av benzalkoniumklorid i ingrediensene). Noen av disse samler faktisk i hydrogelens linser og kan indusere toksiske reaksjoner.

Systemiske legemidler

Noen systemiske stoffer kan samhandle med kontaktlinser på forskjellige måter. I alle fall er det tilrådelig å alltid sjekke interaksjonene og bivirkningene. Noen eksempler er gitt nedenfor.

Effekt av stoffet	eksempler
Økning i innskudd på kontaktlinsen	Orale prevensjonsmidler, disopyramid og klorpromazin.
Avfarging av kontaktlinsen	Rifampicin, sulfasalazin og tetracyklin.
Hornhinne ødem	Orale prevensiver, digoksin og primidon.
Redusert blink	Anxiolytika, hypnotika, antihistaminer og muskelavslappende midler.
Redusert tåre	Orale prevensiver, antihistaminer, antimuskarinika, fenotiaziner, noen betablokkere, diuretika og trisykliske antidepressiva.
Økt tåre	Efedrin og hydralazin.
Betennelse i bindehinden	Isotretinoin og salisylsyre.