Cervikal brokk: Diagnose og terapi

Definisjon av livmorhalskrok

"Cervikal brokk" er definert som et fremspring av den intervertebrale disken som komprimerer nerverøttene rettet mot en øvre lem og i noen tilfeller også ryggmargen. Med andre ord er livmorhalsbrøken (eller hernia i livmorhalsskiven) en lekkasje av gelatinøst materiale fra den pulserende kjernen av en intervertebralskive som befinner seg i livmorhalsen.

Nakkepine som utstråler armen (brachialgia) er det karakteristiske symptomet på cervikal skivebråk, hvis intensitet avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden.

Vedvarende nakkesmerter, hodepine, svakhet i armene og vanskeligheter med å bevege overkroppen er opplyste spioner av en pågående livmorhalsbrøkk. I slike tilfeller bør pasienten så snart som mulig gjennomgå en medisinsk konsultasjon: Den kliniske evalueringen er utgangspunktet for en korrekt diagnose og tilstrekkelig terapi.

diagnose

Diagnosen begynner med anamnesen, det vil si ved innsamling av data og generell informasjon om pasienten. I dette tilfellet vil legen forsøke å forstå smertenes intensitet, plasseringen av det samme, den generelle tilstanden til pasientens helse og årsakene til cervical smerte.

Den kliniske undersøkelsen utføres ved hjelp av presise manøvrer, som er nyttige for å fremheve cervikal og radikulær lidelse. For eksempel blir livmorhalsbrøken mer smertefull ved å strekke nakken, mens forlengelsen av en arm bak hodet forverrer litt lidelsen.

Imaging tester utgjør vanligvis de aller første diagnostiske tester for å bekrefte eller nekte en mistanke om livmorhalsbrann:

• Beregnet tomografi (CT): Diagnostisk teknikk som bruker ioniserende stråling for å få detaljerte bilder av livmorhalsområdet;

• Magnetisk resonans i nakken: Det kan vise et unormalt fremspring på platen og mulig kompromiss av nerver og ryggmargen. Videre viser RMN ligamentene og degenerative beinkomponenter, som samtidig viser noen diskale patologier i ryggraden;

• Røntgen i nakken, nyttig for å ha en generell ide om de store anomaliene ved livmorhalsnivået;

• Myelografi: radiologisk test utført på ryggmargen. Diagnostisk testen bruker et kontrastmiddel for å oppdage eventuelle patologier eller traumer som påvirker ryggmargen (inkludert cervikal lokalisering). Prosedyren er ganske invasiv og følges av punktering i livmorhalsen, med fjerning av CSF og påfølgende injeksjon av kontrastmedium. Umiddelbart etter prosedyren utføres mange røntgenprojeksjoner. Testen utføres ved mistanke om livmorhalsbrann, når de tidligere evalueringene med MR eller CT har gitt et negativt resultat.

• Diskografi: Fremdeles invasiv diagnostisk test som involverer injeksjon av et kontrastmedium i livmorhalsområdet for å nøyaktig identifisere smertens opprinnelse. Testen utføres vanligvis bare når cervical smerte er så intens at muligheten for operasjon er tatt i betraktning. Diskografi er alltid ledsaget av en TAC, nyttig for å få mer informasjon;

• Elektromyografi: En nyttig diagnostisk test for å identifisere musklene som er involvert i sykdommen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen må gjøres med en hard cervikal brokk, myk livmoderhalsbrist, artropati, osteopatier, revmatoid artritt, cervikal spondylose og andre degenerative sykdommer i livmoderhalsen.

• Undersøkelsene som er nødvendige for den diagnostiske vurderingen er utelukkende medisinsk kompetanse: Spesialisten vurderer faktisk behovet eller prioriteten til en bestemt test ved nøye å analysere det kliniske bildet som pasienten presenterer.

Konservative terapier

Terapi for behandling av livmorhalsbrød kan være konservativ eller kirurgisk.

Konserverende terapi er gitt i tilfelle av en liten cervikal brokk: En lignende tilnærming til patologien antyder at man trener i spesifikke manøvrer, mobiliseringer og manipulasjoner av fysioterapi utført med en viss frekvens. Målet med denne terapien er å redusere trykket som utøves av brokk på nerveroten, og dermed fjerne smerten.

Under konservativ terapi følger pasienten derfor en fysiologisk prosedyre, som ofte er forbundet med en medisinsk terapi som består av administrering av smertelindrende og antiinflammatoriske legemidler som akselererer smertefeil.

Narkotika som oftest brukes i terapi for å lindre cervical smerte er:

• NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), som er nyttige for lette smerter, utøver samtidig en anti-inflammatorisk virkning. De aktive ingrediensene som oftest brukes til dette formålet er: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac og Acetylsalicylsyre.
• Muskelavslappende midler, nyttige for beroligende muskelkramper forårsaket av livmorhalsbrus. De mest brukte stoffene er: Diazepam og Ciclobenzaprina
• Kortikosteroidmedikamenter (f.eks. Prednison, Methylprednisolon og Hydrocodone), utøver en kraftig antiinflammatorisk aktivitet.
• Epidural injeksjon med smertestillende midler / smertestillende midler (for svært smertefull livmoderhalsbrus)

Noen ganger kan bruken av en krage være nyttig for å lindre nakkesmerter etter et voldsomt livmorhalskreft: Kraven er en støtteanordning som er egnet for å redusere livmorhalsbevegelsen, og forhindrer ytterligere skade.

Etter å ha oppnådd en moderat forbedring i smerte og relaterte symptomer, er det tilrådelig å gjennomføre en spesifikk rehabiliteringsprosess for å maksimere den generelle helsen til ryggen (og spesielt livmorhalskanalen), veldig nyttig og fremfor alt for å hindre mulig, mulig fremtidige skader.

Alternative terapier

Selv "alternative" terapier er spesielt nyttige for å redusere livmorhalssymptomer:

1. Iontophoresis: Alternativ terapi der det er mulig å administrere et stoff via huden ved hjelp av likestrøm produsert av en generator.
2. Akupunktur, nyttig for lindring av smerte og betennelse forårsaket av livmorhalsbrød
3. Postural gymnastikk: Valget av spesifikke øvelser og antakelsen om riktig holdning minimerer smerten forårsaket av livmorhalsen.
4. Osteopatisk behandling: nyttig for å lindre noen nervesvikt i livmorhalsområdet
5. Spinal nerve stimulering: Denne spesielle terapi teknikken gjør bruk av hjelp av elektrisk strøm til å "vekke" ryggmargen, redusere smerte

Kirurgisk terapi

Kirurgisk terapi er viktig når medisinsk / rehabiliteringsbehandling har feilet: den er derfor reservert for pasienter som klager over alvorlige symptomer som krever presserende dekompresjon.

Cervikal plate kirurgi kan være fremre eller bakre :

1. Anterior discectomy + fusion (den mest praktiserte for behandling av livmorhalshernier): Den hernierte disken fjernes ved en liten forankring av nakken. Deretter erstattes platen med et lite beinfragment, vanligvis ekstrapolert fra pasientens eget bekken (eller fra et kompatibelt kadaverisk ben): Behandlingsprosessen kalles "fusion". For å forenkle intervensjonen blir noen ganger skruer eller metallplater satt inn for å lette fusjonsprosessen og minimere risikoen for svikt (men ganske sjelden). Behandling krever sykehusinnleggelse av pasienten, som skal forbli i klinikken i 2-3 dager. Full gjenoppretting, om enn gradvis, tar 7-14 dager.
2. Posterior discektomi: en mye mindre brukt terapi strategi, reservert for lateral cervical hernias.
3. Artificial Discal Prosthesis Graft som erstatter den syke platen, som i størst mulig grad bevarer bevegelsen og funksjonen til ryggraden. Dette er et alternativt inngrep for anterior discektomi etterfulgt av intervertebral fusjon.

Etter en diskektomi må pasienten observere en periode med konvalescens på 30-40 dager: i løpet av denne perioden må individet helt avstå fra tungt arbeid, må ikke kjøre, må ikke anta feil stillinger og må respektere hvile .

Den opererte livmorhalspasienten må gjennomgå rutinemessige kontroller i postoperativperioden for å sikre at operasjonen er perfekt vellykket.