generalitet
Encefalitt er begrepet som legene identifiserer betennelse i hjernen, som sammen med ryggmargen utgjør sentralnervesystemet (CNS).
Encefalitt er en medisinsk nødsituasjon, så det krever umiddelbar behandling.
Vanligvis begynner encefalitt med en symptomatologi som ligner på et enkelt influensa. Imidlertid, innen 24-48 timer, fører de til utseendet av stadig mer alvorlige og svekkende symptomer.
En tidlig og nøyaktig diagnose av encefalitt er svært viktig, fordi det gjør at legen kan starte de mest hensiktsmessige behandlingene tidlig.
Behandling avhenger av utløsende årsaker og i de alvorligste tilfellene inkluderer også sykehusinnleggelse av pasienten.
Kort gjennomgang av sentralnervesystemet (CNS)
Hos vertebrater er den viktigste delen av hele nervesystemet sentralnervesystemet ( CNS ).
CNS har to hovedkomponenter: hjernen og ryggmargen .
Takket være sitt enorme nettverk av nevroner (dvs. nerveceller), er sentralnervesystemet ansvarlig for å analysere informasjonen som kommer fra det indre eller det eksterne miljøet til organismen og for å behandle de mest hensiktsmessige svarene (til ovennevnte informasjon).
Hva er encefalitt?
Encefalitt er betennelse i hjernen, en av de to grunnleggende komponentene som utgjør sentralnervesystemet.
Det er en svært alvorlig tilstand som er blant de medisinske nødsituasjonene. Medisinsk nødsituasjon er omstendigheter som krever umiddelbar behandling.
Opprinnelse til navnet
Begrepet encefalitt kommer fra foreningen av det greske ordet "enchefalos" (ἐγκέφαλος, ), som betyr "hjerne" og det medisinske suffikset "-it" som betyr "betennelse".
epidemiologi
Encefalitt er heldigvis en svært sjelden tilstand.
Faktisk, ifølge noen statistiske studier, i 2013, forårsaket det at rundt 77.000 mennesker døde rundt om i verden.
Alle kan utvikle encefalitt; men de som er mest utsatt (selv om de er død) er de som har et svakt eller ineffektivt immunsystem . Vanligvis tilhører denne kategorien av individer svært små barn (fordi immunforsvaret er fortsatt umodent), de eldre (den avanserte alder faller sammen med en reduksjon i effektiviteten av immunforsvaret) og emnene med alvorlig sykdom som deprimerer immunsystemet (immunsuppressert).
Tabell. Noen korte epidemiologiske opplysninger om encefalitt.
- I 1990 rapporterte verdensomspennende forskning, som lignet den som ble gjennomført i 2013, at det var rundt 92.000 dødsfall verden over per år under encefalitt. Således, 13 år senere, har antall årlige dødsfall falt med nesten 15 000.
- I landene i den såkalte vestlige verden er den årlige forekomsten av akutt encefalitt (med plutselig innbrudd og markerte symptomer) ca. 7, 4 tilfeller per 100 000 innbyggere.
- Herpes simplex virus encefalitt har en verdensomspennende forekomst av ca 2-4 tilfeller per 100 000 innbyggere.
årsaker
Mer enn halvparten av tilfeller av encefalitt oppstår på grunn av ukjente årsaker .
I den gjenværende delen av tilfellene er de vanligste utløserne virusinfeksjoner ( viral encefalitt), etterfulgt av immunsystemet abnormiteter (autoimmun encefalitt), bakterielle infeksjoner (bakteriell encefalitt), protozoaninfeksjoner (protozoaninducert encefalitt eller protozoaninducert encefalitt) og soppinfeksjoner (sopp encefalitt).
VIRAL ENCEPHALITIS
Før du rapporterer virusene som kan forårsake encefalitt, bør det bemerkes at leger har delt virusinfeksjon i to kategorier: primær og sekundær.
- Den primære virale encefalitt er de som skyldes virus som direkte infiserer hjernen.
- Sekundær viral encefalitt, derimot, er de som oppstår på avstand fra infeksjonen, på grunn av en feil reaksjon av immunsystemet. Med andre ord, i sekundær viral encefalitt, endrer infeksjonen oppførselen til immunforsvaret til den smittede personen, noe som gjør dem aggressive mot kroppen de skal forsvare.
Når det er sagt, virusene som er mest kjent for å forårsake encefalitt er:
- Herpes virus .
Medlemmene av denne kategorien, som forårsaker encefalitt, er: herpes simplex virus type 1 (HSV1, eller kaldt sårvirus), herpes simplex virus type 2 (HSV2 eller genital herpes virus), varicella zoster virus og Epstein-Barr-virus (eller mononukleosvirus).
Blant disse virale midlene, er de mest klinisk farlige (kan ødelegge hjernen eller til og med døden): HSV1 og HSV2. Heldigvis er det veldig sjelden at disse virusene når hjernen når de har smittet en person.
- Noen enterovirus .
Enterovirus som er i stand til å nå hjernen og fremkallende betennelse er poliovirus og coxsackievirus.
- Flere virus som overføres av bitt av mygg (eller andre blodsugende insekter - blodsukker).
Blant de virale agensene som tilhører denne kategorien er spesielt kjent: West-nile-viruset, La Crosse-viruset, heste-encefalittviruset, det japanske encefalittviruset og Saint Louis-encefalittviruset.
- Virus som overføres av kryssbiter .
Disse virale midlene tilhører kategorien Flavivirus (det samme som dengue og gul feber virus faller).
Den encefalitt som oppstår etter en kryssbitt kalles TBE, en akronym av den engelske definisjonen Tick-Borne Encephalitis (dvs. tick-bit-encefalitt).
- Rabiesviruset .
Menn kontrakt dette viruset etter å ha blitt bitt av smittede dyr.
Menneskelig infeksjon med rabiesvirus er for tiden svært sjelden.
- Measles virus, kusma virus og rubella virus .
Ansvarlig for hva en gang var (før vaksinasjonsprofylakse) de klassiske infeksjonene av ung alder, kan disse virusene være ansvarlige for noen former for sekundær encefalitt.
- AIDS-viruset ( HIV ).
HIV-infeksjoner kan forårsake kronisk encefalitt (kronisk encefalitt), kalt kronisk progressiv encefalitt.
- JC-viruset .
Selv om det er svært sjelden, kan dette viruset forårsake kronisk encefalitt, kjent som progressiv multifokal leukodystrofi.
Enkelte individer kan utvikle en form for sekundær viral encefalitt etter å ha blitt utsatt for visse vaksinasjoner (for eksempel mot meslinger).
Det skal påpekes at disse er svært sjeldne hendelser, ikke sammenlignbare med risikoen for encefalitt som oppstår hos individer uten de nevnte vaksinasjonene.
ENCEFALITES AUTOIMMUNE
Tabell . De viktigste virusene som kan forårsake sekundær encefalitt.
- Measles virus
- Rubella virus
- Hunder virus (kusma)
- Influensavirus
- Epstain-Barr virus
- Varicella zoster virus
- cytomegalovirus
- HIV
Autoimmun encefalitt tilhører kategorien autoimmune sykdommer .
Autoimmune sykdommer er preget av en overdrevet og feilaktig respons av immunsystemet.
For uklare grunner, på personer med en autoimmun sykdom, angriper de elementene som utgjør immunsystemet (for det meste celler og glykoproteiner) perfekt sunne organer og vev, og forårsaker selv meget alvorlig skade.
Under studiet av autoimmun encefalitt bemerket legene at det er en viss tilknytning mellom de nevnte sykdommene og tilstedeværelsen av en svulst i et indre organ i kroppen. Muligheten for at neoplasmaet kan forandre immunsystemets oppførsel, er ennå ikke demonstrert, og bare videre fremtidig forskning kan avklare det definitivt.
Hva er immunforsvaret?
Immunsystemet er en organisasjons defensiv barriere mot trusler fra det ytre miljøet - for eksempel virus, bakterier, parasitter, etc. - men også fra innsiden - som for eksempel celler som har blitt gale (kreft) eller funksjonsfeil.
Forsvarets verktøy for immunforsvar er svært spesielle celler og glykoproteiner, som er i stand til å fungere i konsert for å være enda mer effektive.
BACTERIAL ENCAFALITE
Bakteriene som oftest kan forårsake encefalitt er: Borrelia burgdorferi (også kjent som "bakterien av Lyme sykdom "), Bortella henselae og Mycoplasma pneumoniae .
Bakteriell encefalitt er svært sjelden.
PROTOZOARY ENCEPHALITIS
Blant protozoer som kan bestemme encefalitt, faller
- Protozoan av toxoplasmose, også kjent som Toxoplasma gondii .
- Den plasmodium av malaria .
- Naegleria fowleri, også kjent som "protozoan av primær amoebic encefalitt".
RISIKOFAKTORER
Alle kan utvikle encefalitt, men de er spesielt utsatt for risiko:
- Svært unge personer og eldre, som, selv om de er sunne, har et mindre effektivt immunsystem enn normalt.
- Immunodepressede personer . Immunodepressede personer har et patologisk mindre effektivt immunsystem enn normalt.
Et klassisk eksempel på et immunodepresset individ, som kan utvikle encefalitt, er AIDS-pasienten. Faktisk reduserer viruset som forårsaker denne infeksjonen (HIV) immunforsvaret til den infiserte organismen.
- Personer som bor der mygg og flått er utbredt, i stand til å overføre de infeksjonene som er beskrevet ovenfor. Dette betyr at det er geografiske områder som er mer risikofylte enn andre.
Merk: For infeksjoner overført av mygg og flått, er årstidens sesong også viktig. Faktisk er det lettere å inngå de nevnte smittsomme sykdommene i vår og sommer.
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Symptomer på encefalitt
Encefalitt begynner vanligvis med en rekke influensalignende symptomer, som høy feber (minst 38 ° C), hodepine, kvalme, oppkast og ledsmerter.
Derfor, etter 24-48 timer fra de første manifestasjonene, blir det symptomatiske bildet forverret drastisk og bestemmer:
- Endringer i mental status, for eksempel forvirring, desorientering og døsighet
- Anfall av epilepsi
- Personlighet endringer og atferdsendringer
- Tap av kunnskap
Mindre felles symptomer
Noen former for encefalitt kan også forårsake:
- Fotofobi, det er lysfølsomhet
- Manglende evne til å snakke
- Manglende evne til å kontrollere kroppsbevegelser
- Halsstivning
- hallusinasjoner
- Tap av følsomhet i enkelte deler av kroppen
- Delvis eller totalt synstap
- Ufrivillige øyebevegelser
- Hudutslett (eller hudutslett eller utslett). Dette tegnet er karakteristisk for noen virusinfeksjoner, derfor representerer det et gyldig diagnostisk element.
Tilstedeværelsen av noen av disse manifestasjonene avhenger av det involverte hjerteområdet eller på samtidig behandling av meningene, en tilstand som kalles meningoencefalitt .
For å vite hva som innebærer og hvordan man gjenkjenner betennelse i meningene eller meningitt, er det tilrådelig å konsultere den dedikerte artikkelen.
KOMPLIKASJONER
Hvis det behandles med forsinkelse, kan en encefalitt ha permanente konsekvenser for nevrologiske funksjoner og, i noen tilfeller, føre til døden.
De viktigste komplikasjonene av encefalitt inkluderer:
- Minneproblemer . De representerer en ganske hyppig komplikasjon. Faktisk, ifølge noen studier, karakteriserer de omtrent 7 tilfeller ut av 10.
- Permanent personlighet og atferdsendringer . De dukker opp i mer enn halvparten av de kliniske tilfellene.
- Aphasia (språkproblemer). Dens respons er i en pasient hver 3. måned.
- Permanent epilepsi . Blant voksne pasienter kjennetegnes det en sak hver fjerde; blant ungdoms alder, ett tilfelle hver 2.
- Hyppige humørsvingninger
- Permanente vanskeligheter i oppmerksomhet, konsentrasjon og planlegging ferdigheter
- Alvorlige motoriske og fysiske vanskeligheter
- depresjon
- Følelse av vedvarende tretthet
diagnose
Diagnostisering av encefalitt er alltid ganske komplisert, siden symptomene, spesielt i begynnelsesfasen, ikke er spesifikke. Symptomene kan faktisk forveksles med manifestasjoner av en influensa eller en annen lignende sykelig tilstand.
For mye forsinkelser ved å diagnostisere en sykelig tilstand som encefalitt tar tid vekk fra terapier, som bør starte så snart som mulig.
Generelt for anerkjennelse av encefalitt er følgende grunnleggende: den fysiske undersøkelsen, noen instrumentale tester for å skanne hjernen, blodprøver, en lumbale punktering og et elektroencefalogram.
EKSAMINERINGSMÅL
En grundig fysisk undersøkelse krever at legen skal besøke pasienten, lete etter eventuelle kliniske tegn på det og spørre ham om symptomene (hvis pasienten er barn, blir de spurte foreldrene eller voksne som bruker mer tid med ham).
For diagnostiske formål er en nøye undersøkelse av symptomer og tegn et must, fordi det tillater å bestemme hvilke mer spesifikke tester som kreves.
ENCUSPHALO INSTRUMENTAL TESTER AV SCANNING
Doktoren trenger doktorgrainscanningstester for å:
- Sørg for at symptomene skyldes en encefalitt og ikke til et slag, en hjerne svulst eller en aneurisme (NB: disse er alle like alvorlige og like symptomatiske).
- I tilfelle bekreftet encefalitt, undersøk graden av forlengelse av betennelse i hjernen.
Blant de instrumentelle testene for å skanne hjernen, er den mest brukte cerebral CT og cerebral kjernemagnetisk resonans (eller hjernen MR)
Mens CT-skanning utsetter pasienten for en ikke-ubetydelig dose av ioniserende stråling, er hjernen MR-en helt uskadelig og ikke-invasiv.
Blodprøve
Takket være samlingen og analysen av en blodprøve fra pasienten, kan en lege spore hvilken type smittsom som utløser encefalitt, fordi det er mulig å finne sin tilstedeværelse i blodet.
LUMBAR PUNKTUR
Lumbal punkteringen består i å ta et utvalg av cerebrospinalvæske (eller væske ) og i laboratorieanalysen. For å ta brennevin, bruker legen en nål som setter inn mellom lumbale vertebrae L3-L4 eller L4-L5.
Som blodprøver støtter lumbale punktering identifikasjonen av utløsende årsaker. Faktisk gir den nyttig informasjon om det smittsomme stoffet som utløste betennelsen i hjernen.
EEG
Elektroensfalogrammet er opptaket, helt trygt og smertefritt, av hjernens elektriske aktivitet.
I nærvær av encefalitt presenterer opptaket anomalier, som kun en medisinsk ekspert på feltet kan tolke og dechifrere.
behandling
I nærvær av encefalitt foreskriver legene en terapi som er gyldig for enhver type betennelse i hjernen ( ikke-spesifikk terapi ), assosiert med en bestemt behandling, avhengig av årsakene.
Generelt, hvis symptomene er milde og situasjonen er under kontroll, kan pasientens behandling foregå hjemme; hvis i stedet symptomatologien er alvorlig og den kritiske situasjonen, må pasienten ta vare på sykehuset i en intensivavdeling .
ASPEKFISK TERAPI
Ikke-spesifikk terapi inkluderer:
- En periode med absolutt hvile
- Den konstante tilførsel av væsker for å unngå dehydrering fenomener (som er svært vanlige)
- Administrasjon av antiinflammatoriske midler, som paracetamol og NSAID (naproxennatrium og / eller ibuprofen). De er vant til å lindre hodepine og feber.
SPESIFIKK TERAPI VED VIRAL ENCEFALITIS
Pasienter med primær viral encefalitt krever behandling basert på antivirale legemidler, inkludert spesielt acyklovir, ganciklovir og foscarnet .
Administrert intravenøst, disse legemidlene har noen fordeler, men dessverre, også noen begrensninger. Faktisk er de spesielt effektive mot infeksjoner med herpes simplex virus og varicella zoster virus, mens de er nesten helt ubrukelige mot virus overført av myggbitt.
| Bivirkninger av antivirale legemidler og kortikosteroider. | |
Bivirkninger av antivirale legemidler:
| Bivirkninger av kortikosteroider:
|
Behandlingen av sekundær viral encefalitt er litt forskjellig og involverer vanligvis administrasjon av kortikosteroider (spesielt prednison). Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske legemidler, som, hvis de tas i lange perioder eller ved høye doser, kan forårsake ubehagelige bivirkninger.
Hvis kortikosteroidterapien ikke gir de ønskede resultatene, må legen variere behandlingen og ta seg av immunoglobulininjeksjoner (for å regulere immunsystemets funksjon) og å utføre en plasmaferese (for å fjerne en del av immuncellene som forårsaker betennelse).
SÆRLIG TERAPI I HENHOLD TIL AUTOIMMUNE ENCEPHALITES
I nærvær av autoimmun encefalitt foreskriver legene administrasjonen av:
- Kortikosteroider, for å redusere betennelse, e
- Immunosuppressive midler, for å redusere immunforsvar (hvis unormal funksjon utløser betennelse i hjernen). Et mye brukt immunosuppressant er syklosporin .
Hovedbivirkninger av cyklosporin:
- Nummenhet og prikking
- hypertensjon
- tremors
- Muskelsmerter og kramper
Hvis situasjonen ikke forbedrer seg og symptomene vedvarer, kan flere injeksjoner av immunoglobuliner og utførelse av en plasmaferese være nyttig (igjen).
SPESIFIKKE BEHANDLING I BAKSIELL ENCEFALITIS, PROTOZOARY OG FUNGINE
Antibiotisk terapi er viktig for bakteriell encefalitt. Valget av det mest passende antibiotikum er opp til legen og avhenger av bakterien som forårsaket hjernes betennelse.
For protozoan encefalitt er en farmakologisk behandling basert på antiprotozoans nødvendig,
Endelig, for sopp encefalitt, er en behandling basert på antifungale (eller antifungale ) legemidler avgjørende.
HVA ser HOSPITALISERING?
Når encefalitt er særlig alvorlig eller når symptomene vedvarer, til tross for behandling, er det viktig å fortsette med sykehusinnleggelse av pasienten.
Under inntaket vil legene:
- Administrer de tidligere nevnte stoffene (avhengig, selvfølgelig, på det spesifikke tilfellet).
- Støtte pusten.
- Gi via næringsstoffer alle næringsstoffene en pasient i alvorlige helsemessige forhold trenger, for eksempel et individ med alvorlig encefalitt.
prognose
I mangel av behandlinger eller når disse er ineffektive, har encefalitt en negativ prognose.
Ifølge en nylig statistikk er et tilfelle av encefalitt ut av 10 dødelig (det vil si at det medfører pasientens død), og det er mange fag som, til tross for all nødvendig omsorg, utvikler en eller flere komplikasjoner.
Når det gjelder helbredelse, kan veien til symptomoppløsning være veldig lang, varig flere måneder.
forebygging
I dag er det mulig å forhindre, med gode resultater, bare noen former for encefalitt, i dette tilfellet de som støttes av smittsomme agenter som det er en vaksine for.
