Stroke - Diagnose, behandling, forebygging

diagnose

Etter et slag er klinisk diagnose og instrumentelle undersøkelser avgjørende for å vite:

• Berørt type (iskemisk eller hemorragisk)
• Hjernens område er berørt
• Årsakene

Det er ikke vanskelig å gjenkjenne et slag, da tegnene er umiskjennelige. Imidlertid dypere diagnosen ved å samle informasjon om egenskapene, bidrar til å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen og for å forhindre mulige fremtidige tilbakefall.

Som det allerede er sagt, er slagtilfelle en medisinsk nødsituasjon, og som sådan må den behandles raskt, selv fra diagnosen. Derfor er det nødvendig med fart og presisjon.

EKSAMINERINGSMÅL

Legen spør spørsmål om pasienten, om han kan snakke, og familiemedlemmene (eller de som var med pasienten) om symptomene ved symptomene.

Figur: Angio-MR av en hjerne .. Fra nettstedet: neuros.net

Det er også viktig å vite om personen har hatt hodeskader, hvis de har en familiehistorie av slag, TIA eller hjertesykdom, hvis de har kronisk hypertensjon eller høyt kolesterol etc.

Blodprøve

Det er svært raske blodprøver som måler blodpropper og blodsukker. Tendensen til å danne koagulasjoner og høyt blodsukker gir viktig informasjon om slagtilfeller og årsaker.

Det er også mulig å måle noen molekyler knyttet til en inflammatorisk prosess, hvis tilstedeværelse kan bety en pågående infeksjon.

INSTRUMENTELLE EKSAMINERINGER

Instrumentdiagnostikken er omfattende, inkluderer et variert antall undersøkelser og tjener hovedsakelig til å klargjøre årsakene til og modaliteter av slag. Nedenfor er en veiledning om eksamenene og deres egenskaper.

terapi

Valget av den mest hensiktsmessige behandlingen etter en slagtilfelle episode avhenger først og fremst av selve slagstroppen (iskemisk eller hemorragisk) og for det andre på hjernen som er involvert og på utløsende årsak. For å forstå betydningen av disse anbefalingene, vurder at det i tilfeller av iskemisk berøring administreres anti-trombotiske og anti-koagulerende legemidler (som aspirin), mens det til pasienter med hemoragisk hjerneslag, koaguleringsmedikamenter blir gitt, dvs. fra effekter motsatt de forrige.

Som allerede nevnt er tidlig diagnose, aktualitet og rask intervensjon grunnleggende.

IKT ISCHEMICO

Hvis strekket er av iskemisk type, må blodstrømmen i de hindrede karene som passerer gjennom hjernen, gjenopprettes.

Farmakologisk behandling

For å lære mer: Medisiner for omsorg for Ictus

Legemidlene som er egnet for dette formål er anti-trombotika (eller trombolytika ) og anti-koagulanter . De brukes til å forhindre trombusdannelse og å fortynne blod.

• Aspirin .

  Det er det viktigste anti-trombotiske legemidlet for umiddelbar behandling av iskemisk slag. Også med forebyggende kraft fortsetter administrasjonen selv etter nødsituasjonen.

• Rekombinant vevsplasminogenaktivator ( TPA ).

  Det gis intravenøst, i en arm. Det har en trombolytisk funksjon, noe som betyr at det løser blodpropp i blodkarene.

• Andre antikoagulanter .

  De er heparin, klopidogrel, warfarin eller dipyridamol. De brukes sjelden i nødstilfeller, hvor tiden er kort, fordi de ikke har umiddelbar handling. De blir mer nyttige i slutten av en nødsituasjon.

Kirurgisk behandling

Hvis pasientens tilstand krever det, er det nødvendig med kirurgi. Kirurgen kan utføre forskjellige prosedyrer, alle nyttige for å frigjøre blodkarene delvis eller helt okkludert av en blodpropp eller et aterosklerotisk plakk.

• Administrasjon, direkte in situ, av TPA

  Kirurgen setter inn et lite kateter i en pasientens arterielle kar og fører den til hjernen. Her frigjør kateteret TPA direkte til det punkt hvor blodproppobstruksjonen oppsto. Det har en raskere effekt enn intravenøs administrering.

• Mekanisk fjerning av blodpropp

  Kirurgen bruker et kateter utstyrt med en spesiell enhet for å forstå og fjerne blodpropper.

• Carotid endarterektomi

  Den blir satt i bruk når hindringen i blodets passering finner sted på halspulsåren. Kirurgen, gjennom et snitt på nakkenivået, kan gripe inn i halspulsåren, erstatte den okkluderte delen av den aterosklerotiske plakk med små stykker kunstig vev. På slutten av intervensjonen lukker han snittet.

• Angioplastikk og stent

  Kirurgen setter inn en stent eller et utvidbart metallrør på nivået av halspulsåren. Utført på det punktet der det er okklusjon, oppblåses røret for å gjenåpne beholderen som er blokkert av den aterosklerotiske plakk.

HEMORRAGISK IKT

Hvis hjerneslaget er blødning, er det nødvendig å stoppe og kontrollere det pågående blodtapet og redusere trykket skapt av sistnevnte.

Nødbehandling av narkotika

Hemoragisk slag krever at koaguleringsmedisiner administreres for å stoppe blødningen. Disse er enda mer uunnværlige dersom pasienten i hjerneslaget tar (av andre grunner) anti-koaguleringsmedikamenter (Warfarin, anti-trombocytaggregater, etc.). Etter denne første terapeutiske inngrep holdes pasienten under observasjon, som et forsiktighetsmål, og venter på at hematom skal reabsorberes.

Hvis blødningen har vært iøynefallende, kan fjerning av det spylte blodet være nødvendig, da det utøver et svært farlig trykk i hjernen.

Kirurgisk behandling

Det har blitt sagt at ved opprinnelsen til et hemorragisk slag kan det være en aneurysm eller en medfødt arteriovenøs misdannelse. Derfor, etter en slik episode, kan kirurgisk reparasjon av den misdannede eller aneurisme-berørte arterien være nødvendig.

Mulige inngrep er:

• Den craniotomy

  Kirurgen innsnyder og fjerner en del av skallen, hvor hemorragisk slag oppstod. Han har dermed fri adgang til arterielle skader som er skadet av uorden og kan reparere dem. Han må da sørge for at den dannende blodproppen ikke hindrer karene.

• Aneurysm klipping

  Kirurgen, etter kraniotomi, bruker en slags klemme til aneurysmens base for å forhindre at blodet strømmer tilbake i det, med risiko for å bryte den igjen.

• Fjerning av arteriovenøs misdannelse

  Kirurgen fjerner denne anomali når det er mulig for å redusere risikoen for et annet slag.

REHABILITASJONEN

Rehabilitering, for en pasient i hjerneslag, er et grunnleggende og obligatorisk trinn. Uten det ville det ikke være mulig å gjenopprette noen fakulteter (motor, språk, balanse osv.). Rehabiliteringsprosessen gjenoppretter styrke og koordinering til pasienten og tillater ham å komme tilbake, nesten alltid, til et selvstendig liv.

Selvfølgelig er utvinning ikke det samme for alle: pasienter med alvorlige slag fortjener mye mer oppmerksomhet, og det er ikke sikkert at de vil gjenopprette alle motor- eller språkfunksjonene sine. Omvendt er mindre alvorlige strokepasienter mer sannsynlig å gjenopprette.

Faktorer som gjør gjenoppretting langsommere og vanskeligere:

• Delikat hjerneområde som styrer flere funksjoner
• Alvorlighetsgrad av slag
• Omfattende forlengelse av hjerneskade
• Pasientens avanserte alder
• Pasientens helsetilstand er ikke optimal

REHABILITASJONSPESIALISTENE

Spesialistene, som håndterer en pasient, er forskjellige: De spenner fra nevrolog til taleterapeut, fra fysioterapeut til dieter, fra fysioterapeut til psykiater og så videre.

Hjelp fra bestemte eksperter avhenger av området av hjernen som er berørt. Som vi har sett, styrer hjernens venstre halvkule muskler og fakulteter som er forskjellige fra det rette området; Følgelig vil også underskuddsunderskudd være forskjellige og krever spesifikke rehabiliterende veier.

prognose

Prognosen, for et individ berørt av et slag, avhenger av flere faktorer, som allerede er nevnt ovenfor, som for eksempel:

• Gravity og omfang av slag. Jo mer streken blir utvidet, jo mer alvorlig og vanskelig å gjenopprette.
• Aktualitet og kvalitet av lettelse. Jo raskere handling er tatt, jo mindre hjerneskade.
• Pasientens alder. En eldre pasient er vanskeligere å kurere, selv fra rehabiliteringens synspunkt.
• Årsaker til slag. Det er årsaker, for eksempel hjertesykdom, familiens disposisjon, etc., som er mindre herdbare og forebyggbare enn andre.
• Tilstanden til pasientens helse. Pasienten kan lide av andre sykdommer, som kronisk hypertensjon, noe som gjør post-stroke omsorg og utvinning vanskeligere.
• Kvaliteten på rehabilitering. Jo bedre rehabiliteringsprosessen, jo større fordeler.

Alle disse faktorene er like viktige, men det var tenkt å betale spesiell oppmerksomhet til et bestemt aspekt av prognosen: den psykologiske gjenoppretting av pasienten. Sistnevnte passerer plutselig fra et normalt liv (før slagtilfeller) til et høyt betinget liv og, av og til, avhengig av andre mennesker (etter slag). Dette medfører uunngåelig motløshet og depresjon. For å takle denne situasjonen trenger vi støtte fra psykoterapeuter og familiemedlemmer, som må oppfordre pasienten til å håndtere kraftig med konsekvensene av hjerneslaget.

forebygging

Når vi snakker om forebygging av slag, refererer vi ikke bare til tiden før sykdommen begynner, men også til etterfølgende situasjoner, hvor patologien allerede har uttalt seg. Generelt er det faktisk tre nivåer av forebygging: primær, sekundær og tertiær.

Den primære forebyggingen av sykdommen implementeres først og fremst ved å kontrollere blodtrykket, vedta en balansert diettstil (med særlig oppmerksomhet mot salt og overskudd generelt) og til vanlig fysisk aktivitet. Sekundær forebygging er i stedet basert på tidlig diagnose og på kirurgisk, farmakologisk og atferdsterapi av predisponerende patologiske forhold. Endelig er tertiær forebygging rettet mot de som allerede har hatt et slag og har stor risiko for tilbakefall. Selv i disse tilfellene bruker behandlingen adferdsmessige tiltak av generell karakter, farmakologisk (vanligvis blodplate og antikoagulant aggregering) og kirurgiske tiltak.

Forebyggende tiltak mot hjerneslag og hjerteinfarkt:

• Kontroller trykket periodisk og hold det på tilstrekkelige nivåer
• Hold blodkolesterolnivået lavt
• Røyking forbudt
• Behandle forsiktig diabetes
• Miste vekt hvis du er overvektig
• Kosthold rik på frukt og grønnsaker
• Øv fysisk trening regelmessig
• Ikke drikk alkohol (hvis det er tilberedt) og generelt ikke overskride i mengder
• Ikke bruk stoffer, for eksempel kokain, etc.