diagnose
Brudd på hjernens aneurisme fører til umiddelbare og noe utvetydige virkninger.
Derfor, allerede fra beskrivelsen av symptomene som pasienten lider, er legen i stand til å etablere en pre-diagnose.
Figur: Et diagnostisk bilde av en hjerneaneurisme. Fra nettstedet: www.fundaceclm.org
Det er tydeligvis nødvendig med ytterligere diagnostiske undersøkelser for å gi mer informasjon om plasseringen og alvorlighetsgraden av aneurismen.
Under diagnosen er det viktig å fortsette med maksimal hastighet og nøyaktighet, siden pasientens tilstand, påvirket av en cerebral aneurisme, er kritisk.
EKSAMINERINGSMÅL
Under den fysiske undersøkelsen stiller legen spørsmål til pasienten, eller den som var med ham ved symptomstart, for å se om det faktisk kan være en hjerneaneurisme. I disse situasjonene blir beskrivelsen av symptomer og vaner i livet den første virkelige informasjonskilden (medisinsk historie).
Hodepine, forvirring, visuelle vanskeligheter, feil matvaner, kronisk hypertensjon, etc. er alle elementer som, hvis det er til stede, fører oss til å tenke på en mulig aneurysm og hjerneblødning.
I tillegg blir fysisk undersøkelse svært viktig selv når du kommer over en pasient som klager over symptomer på en uavbrutt hjerneaneurisme.
INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS
Instrumenttester bekrefter eller utelukker forhåndsdiagnose, aneurysmstedet og området av hjernen som er berørt. Å vite disse detaljene hjelper legen til å gripe inn på pasienten umiddelbart.
Videre tillater visse diagnostiske kontroller å gjenkjenne selv ikke-brutt cerebrale aneurysmer eller de som er karakterisert ved små blodtap.
- Datastyrt aksial tomografi ( TAC ). Det er en røntgenundersøkelse, som gir ganske klare bilder av hjernen. Viser om det har vært aneurysmbrudd og hvor det oppstod ( angio-TAC ). Dette er vanligvis den første testen pasienten blir utsatt for. Det anses mildt invasivt, da det bruker ioniserende stråling.
- Lumbal punktering . Det består i fjerning av cerebrospinalvæsken (eller væsken) og i analysen. Når en subaraknoid blødning oppstår, inneholder pasientens væske spor av blod. For de mulige bivirkningene blir lumbale punkteringen utført bare dersom CT-skanningen har gitt et negativt resultat, men tilstedeværelsen av en aneurisme forblir den mest aksepterte hypotesen.
- Kjernemagnetisk resonans ( RMN ). Gir klare bilder av blodårer og bruddstedet. Videre er det den mest anvendte testen i tilfeller av ikke-ødelagte cerebrale aneurismer, siden den ikke bruker skadelig ioniserende stråling.
- Hjerneangiografi . Etter å ha satt et kateter og en kontrastvæske inn i pasientens hovedartersystem, er det mulig å se (røntgen) hva blodstrømmen inne i fartøyene som leverer hjernen er som.
SKJERMNING AV ANEURISMER UTEN SYMPTOMER
Det er ikke vanlig å undervise personer til instrumentaltester for søket etter aneurysmer som ennå ikke er åpenbare. Det er legen selv som gir råd til enhver diagnostisk undersøkelse, spesielt de som er invasive.
Imidlertid er det unntak: Hvis det er en familiehistorie av cerebral aneurisme eller hvis det er en av de medfødte sykdommene forbundet med aneurisme, nevnt ovenfor, kan legen foreslå å gjennomgå disse testene.
behandling
Når en hjerneaneurisme bryter ned, er situasjonen kritisk og pasienten krever medisinsk hjelp og umiddelbar kirurgi.
Den samme omsorg gitt til disse personene kan også være reservert for de som har aneurysmer i nærheten av pause. I slike tilfeller må situasjonen imidlertid vurderes fra tilfelle til tilfelle: Hvis blødningsrisikoen er høy, blir det tatt tiltak, ellers er det begrenset til periodisk observasjon og kontroll av symptomer og predisponerende situasjoner.
Kirurgen
For å behandle rupturen av en hjerneaneurisme, er det mulig å bruke to typer operasjoner:
- Clipping (eller clipping ) operasjon. Kirurgen kutter først og fjerner en del av skallen (craniotomi) for å få tilgang til det område som presiseres av aneurismen. Deretter skal du bruke en slags klemme til halsen på aneurysmen, med sikte på å forhindre at blodet strømmer videre og dermed bryter fartøyets vegg for andre gang.
Fordeler: det tillater deg å reparere ødelagte blodkar.
Ulemper: betydelig invasivitet, risiko for komplikasjoner under operasjon og svært lang sykehusinnleggelse.
- Endovaskulær spoleoperasjon (eller aneurysmavslutning ). I motsetning til klipping, er dette en teknikk som løser aneurysmen fra innsiden. Faktisk setter kirurgen et lite kateter på inngangsnivå og bærer det der aneurismen er. Dette kateteret er utstyrt med en eller flere platina spiraler, som er plassert inne i aneurismen for å okkudere det. Denne typen tamponasje gjør at elementene i koagulasjonssystemet kan utelukke åpningen av aneurysmen, slik at blodet kan sirkulere uten å få tilgang til det lenger.
Fordeler: mindre invasiv, mindre risikabel og kortere sykehusinnleggelse.
Cons: ett tilfelle ut av 5 krever en annen inngripen.
Valget av den mest passende kirurgiske prosedyren
Størrelsen, formen og plasseringen av aneurysmen er de tre faktorene som kirurgen er basert på, før du velger den mest hensiktsmessige prosedyren.
Ved siden av disse vurderingene er det da fordeler og ulemper knyttet til hver type intervensjon.
De rette hensynene til disse parametrene er grunnleggende, men de må ikke være de eneste. Faktisk er det like viktig å huske at en cerebral aneurisme er en nødssituasjon som skal behandles raskt og raskt . Kirurgen, veldig ofte, ikke har tid til å tenke på risikoen og fordelene ved et bestemt operativt valg, må stole på sin egen erfaring.
IKKE-BROKTE ANEURISMER: HVORDAN OG NÅR Å GJEN
Hvis det etter en grundig diagnose er funnet at rupturen av en aneurisme fortsatt intakt er svært sannsynlig, er operasjonen valgt. Ellers er det dersom risikoen ikke er tilstrekkelig signifikant, den er begrenset til periodisk observasjon av pasienten og tilstanden der aneurysmen ligger.
Dommen, i disse tilfellene, er opp til kirurgen, som vurderer følgende parametere:
- Pasientens alder . For en eldre pasient gjemmer operasjonen flere fallgruver enn å leve med en ubrutt aneurisme.
- Aneurysm størrelse . Det griper vanligvis på aneurysmer på 7 millimeter eller mer. For de mindre, må pasientens sted, familiehistorie og helse status vurderes.
- Aneurysmens posisjon . Risikoen for brudd er større hvis aneurismen er i de større fartøyene, fordi blodstrømmen er mer turbulent.
- Familiehistorie av ruptured aneurisme .
- Tilstanden til pasientens helse og tilstedeværelse av en eller flere risikofaktorer for aneurisme . Risikofaktorer (hypertensjon, medfødte sykdommer, etc.) må vurderes.
MEDISK BISTAND: ANDRE BEHANDLINGER
En pasient som har lidd en aneurysmbrudd, i tillegg til å trenge kirurgi, trenger også andre behandlinger som rette opp konsekvensene av blødning og gjenopprette normal hjerneaktivitet. Uten dem er en av de viktigste konsekvensene som kan oppstå, cerebral iskemi (eller iskemisk berøring).
Følgende tabell oppsummerer de viktigste farmakologiske / kliniske behandlingene, i praksis ved brudd på hjernens aneurisme.
Ikke-kirurgiske behandlinger:
- Analgetiske stoffer, mot smerte
- Kalsiumantagonistmidler mot vasospasme
- Antihypertensive stoffer og vasopressormidler mot vasospasme
- antiepileptisk
- Drenering av brennevin, mot hydrocephalus
- Rehabilitering, for å gjenopprette motor- og språkfunksjoner
Prognose og forebygging
Prognosen relatert til en hjerneaneurisme er avhengig av flere faktorer og varierer fra pasient til pasient.
Når aneurysmen brister, er pasienten i kritiske helsemessige forhold og trenger umiddelbar omsorg. Uten rask innblanding dør pasienten. Hvis lettelse (av en eller annen grunn) ikke er rettidig, er sannsynligheten for å dø, eller i det minste alvorlige konsekvenser, høy. På den annen side snakker de statistiske dataene om prosentandelen dødsfall på grunn av hjernens aneurysmbrudd, for seg selv: 20-30% av pasientene dør før de kommer til sykehuset; mens 50% dør etter 30 dager.
En spesiell diskurs skal i stedet gjøres for ikke-ødelagte aneurysmer. I disse tilfellene avhenger prognosen av aneurysmens enhet og om nødvendigheten eller ikke å operere. Det bør imidlertid ikke glemmes at i disse tilfellene også mye avhenger av pasienten og den oppmerksomheten han legger til sin helse (periodisk kontroll og reduksjon av risikofaktorer).
FOREBYGGING
Som med alle patologier er forebygging av risikofaktorer avgjørende, spesielt når du er klar over å være utsatt for hjernens aneurisme, et slag, etc.
I disse situasjonene kan de viktigste rådene som gis, være å innta en sunn livsstil, så ikke røyk, ikke misbruke alkohol, ikke ta stoffer, spise sunt eller til og med trene moderat.
Hvis det kan være viktig å følge disse indikasjonene før utseendet på en hjerneaneurisme, er det like viktig etterpå.
