Febrile kramper: Symptomer, diagnose, terapi

Feberkramper: Definisjon

Mer enn en enkelt klinisk enhet utgjør febrile kramper en syndrom variant som sammenstiller ulike typer enkle og / eller epileptiske anfall. Til tross for at et barn som er rammet av et feberbeslag utvikler epilepsi, er ganske lite, er medisinsk rådgivning og muligens sykehusinnleggelse alltid viktig.

I dag, takket være forbedringen av diagnostiske og terapeutiske teknikker, må feberkramper betraktes som en godartet form, som er godt skilt fra epilepsi. Det er verdt å påpeke at konsekvensene av en enkelt episode av feberkramper (eller enda flere angrep på tvers av tiden) er knappe, nesten null. Faktisk, i fravær av CNS endringer, øker ikke enkle febrile anfall ikke risikoen for død, hjerneskade eller mental retardasjon.

I denne artikkelen analyseres feberkramper med hensyn til symptomer, diagnose og terapi. La oss se nærmere.

årsaker

Målet med feberkramper er representert av sunne barn i alderen 6 måneder og 6 år, selv om statistiske undersøkelser også dokumenterer yngre spedbarn og eldre barn som lider av samme lidelse.

De aller fleste febrile anfall forekommer innen 24 timer etter en plutselig feber (> 38-38, 5 ° C). Øresykdommer (f.eks. Otitis), samt noen patologi med viral eller bakteriell etiologi (f.eks. Rubella, sjette sykdom, influensa etc.) kan utsettes for risiko for feberkramper.

Noen sporadiske tilfeller av feberkramper har blitt rapportert som følge av langt mer alvorlige patologier, som encefalitt eller meningitt. I lignende situasjoner kan barnets tilstand degenerere innen kort tid, siden vi står overfor involvering av sentralnervesystemet .

• Husk imidlertid at lignende sykdommer kan forårsake anfall selv i fravær av feber.

En viss sammenheng mellom noen vaksinasjoner og utbrudd av feberkramper er dokumentert. Noen vaksiner - som for stivkrampe-difteri-pertussi eller dem for meslinger-kusma-rubella - synes å utsette barnet for risiko for feberkramper. I lignende situasjoner skyldes spastiske kriser feber (en typisk bivirkning av vaksinering hos nyfødte) og IKKE til selve vaksinen.

Patogenesen av feberkramper er ikke fullstendig forstått: Det ser imidlertid ut til at en blanding av alder, miljøfaktorer og genetisk predisponering er tungt involvert.

Dybding: Genetisk predisposisjon og feberkramper

Selv om det er etablert at kjennskap spiller en viktig rolle i etiopathogenesen av feberkramper hos barn, har den presise overføringsmetoden ennå ikke blitt påvist. Noen hypoteser er formulert: det virker som at lidelsen kan overføres via en komplisert autosomal-dominerende, autosomal recessiv eller polygen mekanisme. Takket være mange koblingsstudier var det mulig å identifisere 4 genlokaliteter: FEB1, FEB2, FEB3 og FEB4. Disse koblingsstudiene tillater å identifisere den nøyaktige kromosomale posisjonen til et sted som er ansvarlig for en gitt genetisk sykdom. Det er en nyttig tilnærming til bestemmelse og kartlegging av noen gener som er ansvarlige for genetisk overførte sykdommer.

Risikofaktorer

Det er observert en viss sammenheng mellom forekomsten av feberkramper og noen risikofaktorer. De mest sårbare emnene fra dette synspunktet er:

• for tidlig babyer
• barn med HSV-6-infeksjoner (herpesvirus type 6)
• barn som er rammet av virusinfeksjoner generelt
• barn med familiemedlemmer med en historie med feberkramper

Tydeligvis forstyrrer CNS lidelser også pasienten til feberkramper.

I tillegg til disse nylig oppførte risikofaktorene er andre elementer som er forutsetninger for gjentakelse av febrile kramper, identifisert. Faktisk har noen pediatriske pasienter en tendens til å utvikle andre febrile anfall etter den første krisen; gjentakelsen av disse episodene er begunstiget av noen risikofaktorer:

1. Det første anfallet skjedde innen barnets 6-12 måneders levetid. I dette tilfellet er det svært sannsynlig at den lille pasienten utvikler nye kramper i løpet av et år etter utbruddet
2. Den første episoden av feberkramper er indusert av en relativt lav feber (<38 ° C)
3. Varigheten av det første anfallet varer over 15 minutter
4. Genetisk predisposisjon
5. Samtidige kritiske hendelser under første anfall

Vanlige symptomer

Symptomene som karakteriserer feberkramper varierer alt etter sykdommens alvorlighetsgrad. I de mest berørte barna begynner febril kramper med "rullende" øynene og med avstivning av lemmer. Deretter mister barnet bevissthet og, ufrivillig, kontrakterer og gjentas ganger slapper av musklene i nedre og øvre lemmer. I løpet av denne fasen er tapet av kontroll av anal- og blærespaltene ikke uvanlig. Febrile kramper, som forårsaker pustevansker, kan indusere en cyanotisk tilstand hos barnet.

Når feberbeslaget varer mer enn 10-15 minutter, kan barnet også oppleve svære åndedrettsproblemer, ekstrem søvnighet, oppkast og stiv nakke.

Forekomsten av flere episoder av feberkramper i sammenheng med en enkelt virussykdom må betraktes som et alvorlig medisinsk haster.

undersøkelser

Diagnosen av feberkramper betraktes som relativt enkel. Undersøkelsen er plassert etter historien om den kritiske episoden (nesten aldri observert av en lege!) Og senere bekreftet av en nevrologisk undersøkelse.

Hos friske barn kan nevrologisk undersøkelse gjentas for å nekte hypotesen om en mulig - selv om det ikke er sannsynlig - involvering av sentralnervesystemet. Ved mistanke om CNS-skade (f.eks. Alvorlige infeksjoner, hjernehinnebetennelse og samtidig nevrologiske sykdommer) anbefales lumbal punktering (rachicentesi), som alltid skal utføres etter en CT-skanning eller en RMN.

Differensialdiagnosen med febrilsyncope er viktig.

Ingen spesifikke laboratorietester er indikert for diagnostisk bekreftelse.

Enkefalogrammet (kjent for de fleste med akronym EEG) av et barn som lider av en enkelt episode av feberbeslag er vanligvis vanlig. Hvis feberen ennå ikke har gått, anbefales det IKKE å utsette den lille pasienten for denne diagnostiske undersøkelsen: Endringen av basaltemperaturen kan endre testen.

Noen forfattere er overbevist om at EEG i et sunt barn ikke er uunnværlig for diagnostisering av feberkramper, siden det i de aller fleste tilfeller (om ikke nesten alle) er normalt. Andre forskere mener istedenfor at EEG - etter konvulsiv feberhendelse - er grunnleggende for å få ytterligere nektelse av mulig skade på CNS. Husk at EEG-eksamenen er i stand til å avsløre spesifikke eller ikke-spesifikke interferale abnormiteter på en tidlig og ofte utvetydig måte.

terapi

I de fleste tilfeller utgjør feberkramper en selvbegrensende hendelse: i fravær av eksisterende hjerneskade er prognosen for feberkramper utmerket, derfor er det ikke nødvendig med en spesifikk behandling.

I motsetning til vanlig tenkning er det ikke nødvendig å umiddelbart senke feber for å stoppe en feberkrise. Derfor anbefales det sterkt IKKE å administrere antipyretika gjennom munnen under et anfall: barnet vil risikere å kvfte. Av samme grunn anbefales det ikke å nedsenke barnet i kaldt vann. De fleste feberkramper løser seg om et par minutter, uten å skade barnet.

Det kliniske bildet tar en mer alvorlig betydning i tilfelle at konvulsiv krise varet i mer enn 15 minutter. I dette tilfellet er feberkrammen en medisinsk nødsituasjon i alle henseender. Under slike omstendigheter vil legen administrere bestemte rektale eller intravenøse medisiner for å stoppe anfallet. Den mest utbredte behandlingen består av rektal administrasjon av benzodiazepiner (f.eks. Diazepam): disse kraftige stoffene forstyrrer kramper, og dermed krisen pågår.

Klart, etter å ha behandlet hoved symptomet (kramper) er det nødvendig å fortsette med kur av sykdommen som har utløst hele.

prognose

KORT-TERM-prognosen gjelder tilbakevendende former for feberkramper.

Generelt, etter en første feberkramper, er risikoen for gjenfødelse anslått til rundt 10%. Disse dataene som nettopp er rapportert, påvirkes av alderen av krisen, omfanget av feber og underliggende sykdommer. Risikoen øker opptil 25-50% i sammenheng med en eller to risikofaktorer (f.eks. Genetisk predisponerte personer, utseende av den første krisen før 6 måneder, etc.), opptil 50-100% i barnet med mer enn tre risikofaktorer.

Langtids prognosen definerer risikoen for degenerasjon av konvulsiv krise i epilepsi.

Fra det som er rapportert i det vitenskapelige tidsskriftet BJM journal ( Klinisk forskningsdokument ), ser det ut til at sannsynlighetene for å utvikle epilepsi øker i forbindelse med:

• komplekse feberkramper
• nevrologiske abnormiteter
• familie disposisjon
• manifestasjon av kramper mindre enn en time etter utbruddet av feber.

I fravær av de nevnte karakteristikkene er 2, 4% av barn med en tidligere historie med feberkramper i fare for epilepsi.

Administrasjonen av fenobarbital og natriumvalproat var helt uvirkelig for å forhindre degenerering av feberkramper i sammenheng med epilepsi. Vi husker også bivirkningene knyttet til immoderat bruk av disse legemidlene, spesielt knyttet til den kognitive sfæren.

Forebygging av tilbakefall

Kontinuerlig profylaktisk behandling med antiepileptika for forebygging av tilbakefallende feberkramper er sterkt motløs.

Den såkalte "intermittente" profylaksen av gjentakende kramper med benzodiazepiner er mulig i noen spesifikke tilfeller (f.eks. Svært tidlig begynnelsesalder, svært hyppige tilbakefall, eksisterende eksisterende neurologiske underskudd etc.). Narkotika som er mest brukt til dette formålet er fenobarbital og natriumvalproat.

I stedet anbefales forebyggende behandling av hypertermi: svamping av vann, midlertidig påføring av is på hodet og administrasjon av antipyretika hvert 4. til 6. time (i tilfelle en basal temperatur høyere enn 37, 5 ° C) er spesielt slitsom nyttig for å holde feber under kontroll, særlig hos barn som er utsatt for feberkramper.