Maxillary sinusitt av G.Bertelli

generalitet

Maxillary bihulebetennelse er en betennelse i paranasal bihulene som ligger på kinnbenet og nesenes rot.

Denne tilstanden kan skyldes infeksjoner, allergiske reaksjoner, anatomiske defekter av paranasale bihuler og patologier av tennene til øvre buen.

Maxillary bihulebetennelse forårsaker vanligvis smerter i kinnområdet, nesestopp, purulent rhinoré, tannpine og frontal hodepine. Noen ganger er generell ulempe og feber også forbundet.

Diagnostikken av maksillary bihulebetennelse er formulert på grunnlag av klinisk evaluering, endoskopisk undersøkelse av ansiktsmassenes midtre meatus og beregnede tomografi (CT).

Decongestants, kortikosteroidbaserte nesesprayer og fuktige varmeapplikasjoner kan bidra til å lindre symptomene. I stedet er behandlingen av maksillary bakteriell bihulebetennelse basert på antibiotikabehandling. Kirurgi er indikert ved manglende medisinsk behandling og tjener til å korrigere de patologiske årsakene og forbedre sinusdrenering.

Hva

Bihulebetennelse: foreløpige oppfatninger

• Bihulebetennelse er en inflammatorisk prosess, akutt eller kronisk, som påvirker en eller flere paranasale bihuler (frontal, maksillær, etmoidal og sphenoidal).
• De paranasale bihulene er hulrom lagt inn i tykkelsen av kranbenene, plassert bak nesen, mellom øynene (på pannens og nesenes rot) og bak kinnbenene. Disse strukturer kommuniserer med nesen gjennom vertene (små kanaler som tillater passasje av slim fremstilt av slimhinnen som dekker bihulene i nesen).
• Vanligvis er paranasal sinus mest påvirket av bihulebetennelse den maksillære bihule.
• Den maksillære sinus ligger mellom nesehulen og munnhulen. Av denne grunn er dette området utsatt for bakteriell forurensning både fra bakteriene i munnhulen og fra midlene som smitter øvre luftveier.

Maxillary bihulebetennelse: hva er det?

Maxillary bihulebetennelse er en betennelse i paranasal bihulene plassert på forsiden av ansiktet, på kinnbenet og nesenes rot. Maxillary bihulebetennelse utvikler seg ofte etter en akutt viral infeksjon i de øvre luftveiene (for eksempel forkjølelse, influensa og parainfluensesyndrom).

årsaker

Avhengig av opprinnelsen til betennelsen, er det mulig å skille mellom odontogen og rhinogen maksillær bihulebetennelse.

Rhinogenous maxillary bihulebetennelse

Rhinogenous bihulebetennelse er forårsaket av komplett reduksjon eller blokkering av ventilasjonen, det vil si at luften kommer inn i neshulen under pusten. Dette endrer fysiologien til sinus slimhinnen (særlig det øker produksjonen av slim og det er en innsnevring eller hindring av maksillary sinusostia) og hindrer normal drenering av sekresjonene mot nesehulen.

Stagnasjonen av slim i paranasale bihuler kan favorisere utvikling og replikasjon av patogene mikroorganismer, som fra nesen til halsen kan nå paranasale bihuler. I disse tilfellene overlapper infeksjonen med infeksjonen .

Rhinogen maxillary bihulebetennelse kan ha viral opprinnelse (hyppigst forekommende), bakteriell eller sopp.

Vanligvis oppstår bihulebetennelse etter akutt rhinitt (dvs. en kald) eller kronisk (allergisk eller hypertrofisk). Av denne grunn bør maksilær bihulebetennelse, bortsett fra tilfeller der den er odontogen (eller avledet av tannens patologi), defineres som rhino-sinusitt .

Anatomiske endringer i nasale strukturer, allergier og traumer (spesielt brudd på beinene som avgrenser paranasale bihuler) kan også forårsake rhinogen maxillary bihulebetennelse.

Odontogen maxillary bihulebetennelse

Odontogen maxillary bihulebetennelse er konsekvensen av smittsomme sykdommer . Fra tid til annen kan det faktisk skje at en periapisk abscess av en maksillær tann sprer seg til overliggende bryst.

Infeksjoner av tannens øvre bue kan overføres til maxillary bihulene også følgende:

• Dårlig utført tannbehandling (f. Eks. Tannekstraksjoner, gull-anale fistler, utilstrekkelig behandlet og endodontisk behandling);
• Ukorrekt posisjonering av tannimplantater.

Odontogene årsaker er ansvarlig for ca 10-12% av maksillær bihulebetennelse.

Risikofaktorer

De vanligste risikofaktorene for bihulebetennelse inkluderer faktorer som hindrer normal drenering av den maksillære paranasale sinus, for eksempel:

• Anatomiske defekter (f.eks. En avvik i neseseptumet og generelt kan endringene i de gjennomsnittlige turbinatene favorisere utseendet av maksillær bihulebetennelse);
• Nesepolypper (hindre den vanlige luftstrømmen gjennom de første luftveiene og hårcellens aktivitet);
• Allergisk rhinitt;
• Mukokiliære lidelser (f.eks. Cilia dyskinesi).

Noen mennesker har en predisposisjon til maksillary bihulebetennelse på grunn av:

• Eksponering for miljøirritanter (f.eks. Luftforurensning, tobakkrøyk);
• Immun deficiency status (diabetes, HIV infeksjon etc.);
• Tilstedeværelse av nasogastrisk eller naso-tracheal tube;
• Forlenget sykehusinnleggelse i intensiv omsorg;
• Alvorlige brannskader;
• Cystisk fibrose.

Symptomer og komplikasjoner

Symptomene på maksillary bihulebetennelse varierer i henhold til deres utvikling, i akutte eller kroniske former.

I akutt form har manifestasjonene en tendens til å løse innen to til tre uker (fullstendig oppløsning på mindre enn 30 dager). Hvis de varer lenger, selv for to måneder eller mer, betyr det at maksillary bihulebetennelse er kronisk.

Akutt maksilær bihulebetennelse

Det mest karakteristiske symptomet ved akutt maksilær bihulebetennelse er representert ved utseende av ensidig ansikts smerte, som generelt påvirker kinnene, umiddelbart under øynene og kjeften (dvs. brystet som er berørt av patologien).

Fornemmelsen kan også strekke seg til øyekontaktene, og tyngdefølelsen accentueres når bevegelsene på hodet utføres eller når press utøves på det berørte brystet ( ømhet til berøring ).

Andre manifestasjoner som kan være forbundet med maksillary bihulebetennelse inkluderer:

• Tannpine ;
• Lukket nese ;
• Redusert smak og lukt;
• Hodepine ;
• Hoste med slem;
• feber,
• Dårlig ånde (halitosis).

Ved akutt maksilær bihulebetennelse kan det også forekomme en gulgrønn sekresjon som inneholder pus, som kommer ned fra stedet for betennelsen i nesen eller halsen (retrofaryngeutladning).

Kronisk maksillær bihulebetennelse

Symptomene på kronisk maksillary bihulebetennelse er mer nyanserte og langvarige over tid, med tilgang til ved bestemte anledninger, for eksempel etter forkjølelse eller forkjølelse. Vanligvis rapporterer pasienter som er berørt, intermitterende kjeve smerter, sammen med en følelse av tyngde i øyet og lateral i nesen. Selv om det ikke forårsaker irriterende symptomer, utvides betennelsen og i de alvorligste tilfellene kan det skade beinens struktur.

Mulige konsekvenser av maksillary bihulebetennelse

Den viktigste komplikasjonen ved maksillary bihulebetennelse er lokal spredning av bakteriell infeksjon, som kan predisponere til:

• Orbitalt eller periorbital cellulitt;
• Cavernous sinus trombose;
• Epidural eller cerebral abscess.

diagnose

For å diagnostisere maksillary bihulebetennelse, er det nødvendig å stole på symptomene som er rapportert av pasienten og på de kliniske og instrumentelle dataene .

Den patologiske anamnesen må søke manifestasjoner som tyder på de mulige årsakene, bestemmer hvilken smittsom eller allergisk rolle som mulig (eksponering for potensielle utløsere, korrelasjon med sesongen der det forekommer, etc.).

Den fysiske undersøkelsen fokuserer på nesen og områdene over paranasal bihulene. Ansiktet er inspisert for lokalisert rødhet på de maksillære og frontale bihulene; Disse områdene er også palpert på jakt etter ømhet.

Observasjonen av tennene er systematisk for å lete etter en lesjon av tannhulen. Dette bør ledsages av sinus og dental radiografisk diagnostikk.

Den spesialiserte otorhinolaryngologiske evalueringen av maksillary bihulebetennelse kan også inkludere en endoskopi undersøkelse ( nasal videoendoscopy ), utført med fiberoptiske instrumenter, gjennom nesehulen. Denne undersøkelsen gir informasjon om utseendet på neseslimhinnen, detekterer farge (f.eks. Rød eller blek), hevelse, eventuell tilstedeværelse og karakteristikk av sekresjoner, samt eksistensen av polypper eller andre anatomiske endringer. For å identifisere det smittsomme stoffet involvert i maksillary bihulebetennelse, kan en kulturstest av nese slim med antibiogram utføres .

For å vite nøyaktig hvor betennelsen i bunnen av maksillær bihulebetennelse er plassert, hvor mye patologien egentlig er utvidet og for å markere de ansvarlige paranasale strukturer, kan legen også anbefale bruk av en beregnet tomografi (CT) av ansiktsmassivet .

Denne undersøkelsen kan også utføres etter et medisinsk behandlingsforløp for å korrekt estimere omfanget av sykdommen, uten "forstyrrelser" på grunn av tilstedeværelsen av nasale sekresjoner.

Behandling og rettsmidler

Den maksillære bihulebetennelse må aldri overses, da det risikerer å bli kronisk. Når det gjelder behandlingen, er inngrepene rettet mot utløsende årsaker. Generelt er behandlingen av maxillary bihulebetennelse farmakologisk og, når det er nødvendig, kirurgisk.

Målet er å forbedre sinusdrenering og oppløsning av infeksjonen.

narkotika

For å lindre symptomatologien til maksillary bihulebetennelse, kan legen indikere bruken av lokale antiinflammatoriske og decongestiva, administrert med nesedråper eller aerosoler.

Hvis maksilær bihulebetennelse er forårsaket av allergiske faktorer, kan bruk av antihistaminer også være nyttig.

I nærvær av maksillary bihulebetennelse av bakteriell opprinnelse, er behandlingen basert på antibiotikabehandling (som amoksicillin / klavulanat eller doxycyklin administrert i 5-7 dager for akutt form og opptil 4-6 uker for kronisk form), mens soppinfeksjoner gjør antifungale midler nødvendig. Noen ganger, for å lindre symptomer, kan også systemiske kortikosteroide legemidler foreskrives.

kirurgi

For å løse former for bihulebetennelse som ikke reagerer på medisinbehandling, kan legen din anbefale kirurgi for å forbedre bihuleavløp. Denne tilnærmingen er nyttig fremfor alt i nærvær av kronisk maksillær bihulebetennelse forbundet med endringer i benstrukturen i nesen og i akutte komplikasjoner ved forlengelsen av sykdommen.

Hovedformålet med prosedyren er gjenoppretting av den normale funksjonen av den maksillære sinus, og respekterer den normale fysiologi av nesestrukturene.

Intervensjonen gjør det mulig å:

• Fjern det purulente materialet fra de maksillære bihulene;
• Gjenopprett drenering og forbedre ventilasjonen;
• Korrigere de anatomiske endringene som bidrar til maksillary bihulebetennelse.

Vanligvis kalles prosedyren ESS ( Endoscopic Sinus Surgery, som betyr endoskopisk sinusoperasjon). I praksis griper vi inn med svært små instrumenter som introduseres gjennom nesehulen, under kontroll av et mikrokamera. Sistnevnte gjør det mulig for legen å se på skjermen områdene hvor han arbeider og å opptre målrettet på det aktuelle området.

Endoskopisk maksillær bihulebetennelse er minimal invasiv og har svært kort innlagt sykehusinnstilling og minimal ubehag for personen. Generelt gir operasjonen oppløsning av betennelse.

I motsetning til odontogen maksillær bihulebetennelse er det samtidig nødvendig med samtidig og tilstrekkelig behandling av tannkilden for infeksjon (ved bruk av intra-oral tilnærming) og betennelse i paranasale bihuleforbindelser for å sikre fullstendig gjenoppretting fra infeksjon og forhindre tilbakefall og komplikasjoner .

Eventuelle råd

Det er også tilrådelig å lindre de lidelsene som er forbundet med maksillary bihulebetennelse og for å fremme helbredelse:

• Unngå tørre og overfylte omgivelser;
• Prøv å blåse ett nesebor om gangen: På denne måten forhindres overflødig trykk i ørene som kan lette passeringen av bakterier i paranasale bihulene.
• Drikk rikelig med vann om dagen: denne vanen opprettholder riktig hydrering og bidrar til å gjøre nesekresjonene mindre tette;
• Fukt miljøet tilstrekkelig for å fremme nasal drenering. De optimale miljøforholdene for øvre luftveiers velvære er rundt 18-20 ° C og fuktighet rundt 45-55%;
• Avstå fra sigarettrøyk (til og med passiv), da det irriterer luftveiene og blokkerer dets forsvarsmekanismer, spesielt mucociliærtransporten;
• Ikke utsett deg selv for utkast eller svært kalde temperaturer;
• Massere de smertefulle områdene;
• Gjør fysisk trening;
• Bruk av spabehandlinger (dampinnånding).

Mer generelt, når de første symptomene på maksillary bihulebetennelse forekommer, som for eksempel overbelastning eller rhinoré, er det indikert å tynne neseslimet for lettere utvisning. For dette formål er det mulig å bruke forbrenninger med kokende vann og bikarbonat eller til å irrigere nesehulene med en saltoppløsning. Denne siste praksisen tillater fjerning av slim, hindrer koloniseringen av patogene midler, derfor bidrar det til å forhindre bihulebetennelse, mellomøreinfeksjoner, rhinitt og faryngitt. Nesvask kan også utføres med andre metoder, som inkluderer en mikronisert dusj og saltbasert spray (isotonisk eller hypertonisk), som kan kjøpes på apotek. Selv å bruke våte og varme kluter på de berørte brystene og ta varme drikker kan bidra til å lindre symptomene på maksillary bihulebetennelse.