generalitet
Infantil cerebral parese er en nevrologisk lidelse, som hovedsakelig påvirker motoriske ferdigheter og muskeltoner.
Symptomene på infantil cerebral parese er svært varierte og hver pasient er et tilfelle i seg selv; Denne variasjonen avhenger av omfanget av hjerneskade, som kun kan måles ved radiologiske undersøkelser (CT og atommagnetisk resonans).
Selv om det ikke er noen mulighet for utvinning, kan terapeutiske motforanstaltninger tas i bruk som kan forbedre pasientens symptomer og levestandard.
Hva er infantil cerebral parese?
Cerebral cerebral parese er en vedvarende, ikke-progressiv nevrologisk lidelse som endrer bevegelseskoordinasjon, holdning, tonicitet og mestring av skjelettmuskler, oppfattelse av plass og barns kommunikasjonsevner.
epidemiologi
Ifølge noen engelske statistikker er hver 400 nyfødte født med cerebral parese hos barn.
Som det også vil sees i kapitlet som er dedikert til årsaker, er de mest berørte fagene født for tidlig (40-50% av tilfellene) og de som har ekstremt lav fødselsvekt (6% tilfeller).
70-90% av barna, med infantil cerebral parese, utviklet uorden før fødselen.
årsaker
Infant cerebral parese oppstår etter en fornærmelse til hjernen - lider av pasienten før, under eller etter fødselen - har blokkert sin normale utvikling og skadet del av sin nervøse struktur.
Men hva forårsaker denne skaden?
På en gang var det antatt at infantil cerebral parese var utelukkende knyttet til en episode av kvælning i barnet under fødsel. Siden 1980-tallet har imidlertid mange vitenskapelige studier på dette tema vist at det finnes andre risikofaktorer som forekommer hyppigere før barnets fødsel.
Her er en liste og en kort beskrivelse av potensielt farlige situasjoner:
- En genetisk mutasjon som påvirker en eller flere gener involvert i hjernens utvikling.
- En mors helseproblemer under graviditeten; lidelse som kan representeres av en virus- eller bakteriell infeksjon som overføres til fosteret, fra et skjoldbruskkjertelproblem, fra kontakt med giftig materiale, etc.
- Et føtale slag, som består av en avbrytelse av blodstrømmen til barnets hjerne (både før og etter fødselen).
- Mangel på oksygen i hjernekammeret (asfyksi), som oppstår på grunn av arbeidskraft eller en problematisk fødsel.
- En føtal infeksjon, som påvirker barnets hjerne etter fødselen, eller en tilstand av gulsott, eller gulsott, alvorlig (alltid etter fødselen).
- Hjerne traumer til barnet. Eksempler på traumer er de som skyldes et fall fra sengen eller sykkel setet.
- For tidlig fødsel : Det regnes som sådan når det oppstår før den 37. svangerskapsdagen. Ifølge en statistisk undersøkelse er alle de som er født før den 32. uke, i høy risiko.
- Lav fødselsvekt : Høyrisikobarn er de som veier mellom 1 og 1, 5 kilo.
- Breech-fødsel, det er når barnet, ved fødselen, vises med føttene, snarere enn med hodet.
I det følgende vil noen aspekter relatert til helseproblemer hos mor og barn bli studert i dybden.
Figur: oppmerksomhet, når gravid, til virale eller bakterielle infeksjoner: noen kan ha effekter på fosteret.
MATERIALE SUNDHEDSKONTROLLER
Maternale infeksjoner assosiert med infantil cerebral parese er:
- Rubella . Forårsaget av et virus, er det en effektiv vaksine.
- Kyllingkopper . Det er en virusinfeksjon som kan forebygges med en vaksine.
- Cytomegalovirus . Denne virusinfeksjonen forårsaker symptomer som til influensa, men i motsetning til sistnevnte kan det forårsake alvorlige problemer for fosteret (ikke bare infantil cerebral parese).
- Toxoplasmose . Det er forårsaket av en parasitt som vanligvis finnes i forurenset mat eller i avføring av infiserte katter.
- Syfilis . Det er en bakteriell infeksjon, overført seksuelt.
Videre er de situasjoner som favoriserer eksponering for metylkviksølv, skjoldbruskkjertelproblemer, arteriell hypertensjon og tilbakevendende epilepsiangrep .
Infeksjoner og andre lidelser i barnet
Den nyfødte har risiko for cerebral parese hvis han tar en av følgende tilstander: bakteriell meningitt, viral encefalitt eller alvorlig (eller ubehandlet) gulsott.
Bakteriell meningitt er en betennelse i meningene, eller membranene som omgir hjernen og ryggmargen.
Viral encefalitt er en betennelse i hjernen og ryggmargen.
Endelig er alvorlig gulsott en patologisk tilstand, hvor bilirubin akkumuleres i vevet på grunn av dets ikke-bortskaffelse; Det klassiske tegn på gulsott er den gule fargen til pasienten.
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Symptomer på Cerebral Childhood Paralysis
Hver pasient som lider av infantil cerebral parese, representerer et tilfelle i seg selv, da symptomene og tegnene er avhengige av alvorlighetsgraden og omfanget av hjernenes fornærmelse. Med andre ord, jo større skade på hjernen, desto større er antallet nedsatte hjernefunksjoner.
Mangelen på koordinering i bevegelsene og den endrede styrken av skjelettmuskulaturene er i absolutt de mest karakteristiske manifestasjoner av sykdommen; Dessuten kan symptombildet bli komplisert med mange andre lidelser, fra de som lærer og kommuniserer fakulteter til de som ser på og inntaket av mat.
Nedenfor er en fullstendig beskrivelse av symptomene som kan karakterisere infantil cerebral parese:
- Redusert muskel tone. Muskelmasse svekkes ( muskulær hypotoni ) og gir et mykt utseende.
- Muskelspasticitet, preget av overdrevne senetreflekser.
- Muskelstivhet .
- Mangel på motorisk koordinasjon ( ataksi ).
- Håndskremninger eller ufrivillige bevegelser (for eksempel rare ansiktsbevegelser).
- Sakte rykkbevegelser ( atetose ).
- Forsinkelse eller vanskeligheter med å lære å holde objekter, å stå opp uten hjelp og å krype.
- Vanskelig å gå: Den typiske gangen er på spissene, også kjent som saksegang .
- Overdreven kramper, vanskeligheter med å tygge og svelge ( dysfagi ), språkproblemer og tydelig taler ( dysartria ). Alle disse forstyrrelsene skyldes mangelen på kontroll og hypotoni i munn- og tunge muskler.
- Stillingsproblemer og misdannelser i kolonnen, hovedsakelig på grunn av dårlig muskelton.
- Hørsels- og synsfare; endret oppfatning av dybde.
- Epilepsi.
- Psykiske lidelser og dårlig læring.
- Urininkontinens.
Noen vanlige spørsmål
- Når vises symptomer?
Symptomer opptrer vanligvis innenfor de tre første årene av livet.
- Er symptomene bare en side av kroppen eller begge deler?
Det avhenger av omfanget av skaden hjernen har lidd. Hvis fornærmelsene blir utvidet til begge hjernehalvfinger, så oppstår symptomene på begge sider av kroppen. Tvert imot, hvis fornærmelsen er begrenset til en av hemisfærene, vises tegn på infantil cerebral parese bare på den ene siden.
- Er det en progressiv sykdom?
Infantil cerebral parese er en vedvarende, men ikke progressiv nevrologisk lidelse; derfor forverres det ikke over tid. Dette utelukker imidlertid ikke at komplikasjoner kan oppstå på grunn av dårlig muskelton og mangel på motorisk koordinering.
KOMPLIKASJONER
De skyldes hovedsakelig dårlig muskelton, spastisitet og mangel på motorisk koordinering.
De viktigste komplikasjonene er muskelkontrakter : disse i det lange løp hindrer normal benvekst, deformerer leddene og forårsaker artrose .
Etterpå er det: underernæring, spesielt når vanskeligheter med å tygge og svelge er betydelige, og skoliose, forårsaket av en muskulatur av stammen utilstrekkelig til svak.
diagnose
Dersom forholdene eksisterer for at et barn skal bli rammet av barnslig lammelse, skal den første diagnostiske kontrollen utføres en grundig fysisk undersøkelse.
Etter dette blir situasjonen avklart med en rekke spesifikke kontroller på hjernen (radiologiske undersøkelser og elektroencefalogram) og ved laboratorietester.
EKSAMINERINGSMÅL
Under fysisk undersøkelse analyserer legen hele symptomatologien og undersøker sammen med moren den kliniske historien til den lille pasienten, fra fødselen til fødselen, til de følgende dagene. For eksempel, for det som er sagt om risikofaktorene, kan det for diagnostiske formål være grunnleggende å vite om fødselen var for tidlig, dersom barnet veide svært lite ved fødselen, hvis det oppsto en viral eller bakteriell infeksjon til skade for moren etc. Denne informasjonen er svært ofte viktigere enn alle de forskjellige radiologiske og laboratorietester.
RADIOLOGISKE TEST
Radiologiske bilder viser helsemessige forhold der hjernen er utsatt og hvilke områder av organet som faktisk er skadet. Videre er de svært viktige for differensial diagnose, det vil si i utelukkelse av patologier som ligner den mistenkte.
Eksamenene består av:
- Kjernemagnetisk resonans ( NMR ): Det er en undersøkelse som ikke er skadelig for barnets helse, som foregår om en time, og viser plasseringene til de forskjellige hjerneromvikelsene.
- Datastyrt aksial tomografi ( TAC ): finner sted på ca. 20 minutter og kan vise cerebrale fornærmelser. Det bruker lave doser av skadelig ioniserende stråling.
- Hjerne-ultralyd : av de tre er den minst pålitelige. Det finner sted på grunn av sin hastighet og ikke-invasivitet.
EEG (EEG)
EEG måler hjernens elektriske aktivitet ved hjelp av elektroder påført pasientens hode. Denne undersøkelsen brukes ofte når pasienten, med mistanke om infantil cerebral parese, viser epilepsiangrep.
LABORATORIUM EKSAMINERINGER
Blodprøver (fra de klassiske til genetiske tester) er nødvendige, til legen, for å utelukke eller ikke være muligheten for at forstyrrelsene skyldes patologier av blodkoagulasjon eller med medfødte genetiske sykdommer.
ANDRE KONTROLLER
Basert på symptomene uttrykt av pasienten, er det mulig å utføre en lang rekke tilleggsundersøkelser, som gjelder syn, hørsel, språkferdigheter, intellektuelle fakulteter, motorkoordinasjon, etc. Hensikten er å vurdere omfanget av problemet for å kunne planlegge riktig behandling.
behandling
Siden fornærmelsen til hjernen ikke kan repareres, er infantil cerebral parese ikke herdbar.
Imidlertid er terapeutiske motforanstaltninger tilgjengelige, som kan forbedre symptomene (følgelig også levestandarden) og redusere begynnelsen av komplikasjoner. Disse behandlingene er hovedsakelig basert på farmakologi og fysioterapi, selv om kirurgi (i de alvorligste tilfellene), bør ergoterapi og talebehandling ikke utelukkes.
Når patologien er blitt diagnostisert, anbefales pasientens foreldre å overlate sine barn til et team av leger og eksperter på området, for å sikre den beste omsorg (fra spedbarn til voksen alder).
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Den farmakologiske behandlingen tar sikte på å forbedre sykdommene knyttet til muskelspastisitet og stivhet.
Botox bivirkninger:
- Rødhet, kløe og smerte på injeksjonsstedet
- hodepine
- Muskel svakhet
- Pustevansker
Valget av de mest hensiktsmessige stoffene avhenger av hvilke og hvor mange muskler som er involvert.
Hvis spastisitet er isolert til en gruppe muskler, vil legen foreskrive injeksjoner av Botox ( botulinumtoksin ) direkte inn i det berørte området. Hvis derimot spastisitet er generalisert (dvs. det inneholder flere deler av kroppen), vil legen utsette pasienten for oral administrasjon av:
- Diazepam . Den langvarige bruken anbefales ikke, fordi det kan føre til avhengighet. Bivirkningene er døsighet og følelse av tretthet.
- Dantrolen . Kan forårsake følgende bivirkninger: kvalme, diaré og døsighet.
- Baklofen. Bivirkningene er døsighet, forvirring og kvalme.
Andre legemidler som brukes:
- skopolamin
- glycopyrrolate
- trihexyphenidyl
Figur: Noen støtter for barnets vandring
FISIOTERAPIA
Hensikten med fysioterapi er å forbedre muskelstyrken og elastisiteten, felles mobilitet og pasientens motorkoordinasjon.
Videre må fysioterapeutene ta seg av å lære foreldre hvilke bevegelser og hvilke øvelser som skal utføres hjemme. Faktisk er fysioterapisessene alene ikke nok.
Hvis forholdene til pasienten krever det, er det nyttig å ty til foresatte og gåhjelpemidler (krykker, rullestoler, etc.).
ARBEIDSTERAPI
Arbeidsterapi har to hovedmål:
- For å favorisere innsetting av pasienten i den sosiale sammenhengen (skole, familie, etc.), når dette begynner å forholde seg til verden.
- Gjør pasienten så uavhengig som mulig fra andre, lær dem til å ta vare på seg selv, å bruke walking hjelpemidler tilstrekkelig, å tilpasse seg et miljø som er uegnet for sine motoriske ferdigheter, etc.
Alt dette krever en forberedt terapeut.
logopedi
Talepatologen tilbyr pasientens funksjonelle rehabiliteringsøvelser med sikte på å forbedre kompromitterte kommunikasjonsferdigheter og ødelagt språk.
I de mest alvorlige tilfellene kan den instruere pasienten å bruke teknologiske hjelpemidler, for eksempel en datamaskin eller en nettbrett.
KIRURGI
Kirurgi brukes kun når muskelspastisitet forårsaker slike smertefulle kontrakturer at ingen annen behandling kan lindre dem.
Mulige inngrep er av to typer.
Den første korrigerer felles deformiteter, på en måte som forbedrer mobiliteten ( ortopedisk kirurgi ).
Den andre består av delen (beregnet som en kutt) av nerver, som styrer de kontraherte skjelettmuskulaturene. Denne tilnærmingen, kalt rhizotomi (fordi nerverrotene er kuttet), er noe invasiv, og selv om det i stor grad reduserer smerten som pasienten lider, forårsaker det en konstant følelse av muskelfølelse.
Prognose og forebygging
Prognosen, for en pasient med infantil cerebral parese, kan aldri være positiv, siden sykdommen, til tross for ikke gradvis forverring, er vedvarende og uhelbredelig.
Videre må omfanget av hjerneskade også vurderes: når fornærmelsen var merkbar, har terapiene liten suksess og prognosen er uunngåelig dårlig; omvendt, i tilfeller hvor lesjonen har vært begrenset, er effektene av behandlingene diskrete og prognosen, sammenlignet med de tidligere tilfellene, er bedre.
FOREBYGGING
Infant cerebral parese kan ikke forebygges; Risikosituasjoner kan imidlertid reduseres. I dette perspektivet skal moren, eller en kvinne som ønsker å få barn,
- Få vaksinerte mot infeksjoner når det er mulig
- Ta vare på helsen din og leve i et sunt miljø, borte fra smittsomme kilder eller giftige stoffer
- Når du er gravid, gjennomgå vanlig medisinsk kontroll. Spesielt hvis det allerede har vært opplevelser av for tidlig fødsel eller de som er preget av lav fødselsvekt.
- Bruk alle tilgjengelige forebyggende tiltak (setebelter, seng med beskyttelse, hjelmer på sykkelen osv.) For å beskytte barnets helse, spesielt i de første årene av livet, når risikoen for å utvikle cerebral parese hos barn er veldig høy.
