Kosthold og feber

Feber og hyperpyreksi

Feber og hypertermi representerer to forskjellige patologiske mekanismer, men som begge genererer pyreksi, en ikke-fysiologisk tilstand karakterisert "ved den uregelmessige økningen i kroppstemperaturen".

1. Feberen utløses av kjemisk skade forårsaket av cytokiner (kjemiske mediatorer) på den hypotalamiske sentrale reguleringen "termostat", som igjen genererer overdreven oppvarming
2. Hypertermi er generert av ubalansen mellom termogenese (produksjon av kroppsvarme) eller ekstern oppvarming (som solstråling) og termodispersjonssystemet (hudvasodilasjon, svette etc.) som følges av en progressiv opphopning av varme.

terapi

Fra det ovenstående kan det utledes at den terapeutiske tilnærmingen mellom de to former for pyreksi er helt forskjellig; i hypertermi er det avgjørende å raskt kjøle ned kroppen (for eksempel med kaldt vann) mens de er i feber, de antipyretiske legemidlene som virker ved å gjenopprette det hypotalamiske "setpunktet" er nyttige (men også i dette tilfellet er bruken av kjøling ved ledning ikke utelukket, for eksempel ved svamp med kaldt vann).

NB. Behandling av feber og redusert pyreksi følger ikke alltid den samme behandlingsveien; I tilfelle temperaturendring er det først og fremst viktig å identifisere (hvis mulig) det etiopatologiske stoffet (dvs. årsaken: betennelse, virusinfeksjon, brannskader etc.) som er ansvarlig for kroppslig forandring, og deretter eliminere den. Bruk av antipyretiske legemidler (som paracetamol) er nyttig for å redusere de pyretiske symptomene på feber, men er IKKE en effektiv kur. Selv om det ikke er mulig eller viktig å gripe inn i den primære årsaken til feberen, er antipyretika det eneste gjeldende farmakologiske inngrep.

Feber diett

Feber er en AKTIV prosess som bevisst søker å øke kroppstemperaturen; Denne tilstanden er metabolisk grunnleggende for å akselerere de enzymatiske prosessene til hele organismen, for å optimalisere immunreaksjonen og øke hastigheten på helbredelse . Av denne grunn er det viktig å redusere feber bare hvis den overskrider toleransegrensen til fagpersonen.

Fra et metabolsk synspunkt øker feberen betydelig målbar energiutgift gjennom basalt oksygenforbruk; Estimatene som er gjort på den generelle befolkningen indikerer at for hver grad celsius (° C) over 37 trenger kroppen 13% mer oksygen for å møte behovene til alle fysiologiske og parfisiologiske prosesser . Dette betyr at med samme energi som introduseres med kostholdet, kan feber (øke de energiske oksidative prosessene) favorisere reduksjonen av reserveenergisubstrater (fett og glykogen), og dermed også redusere kroppsvekten. etter å ha sagt det, kan det virke åpenbart at i nærvær av feber er det viktig å endre dietten ved å øke energiinntaket for å dekke minimumskravet for å opprettholde kroppsvekt; for eksempel:

Forutsatt at emnet "X" normalt har en energiforbruk på 2000kcal, ville det i tilfelle feber ved 39 ° C (2 ° C over 37 ° C terskelen) være nødvendig for et kalorioverskudd på 26% (13% multiplisert med 2 ° C) eller 520 kcal. På balanse skal emnet "X" rette opp dietten ved å øke kaloriinntaket som følger:

• 2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Det er tilrådelig å opprettholde et normalt proteininntak og øke proporsjonalt både lipider og karbohydrater.

I tilfelle der emnet "X" opprettholder et energiinntak på 2000kcal og feberen ved 39 ° C er konstant i 14 dager, vil den algebraiske summen mellom kaloriene introdusert med dietten og kaloriene som er brent i nærvær av feber være NEGATIV som gir opphav til på et vekttap:

• [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal

Videre, å vite at FYSIOLOGISK å eliminere 1 kg fett, det er nødvendig å brenne rundt 7000 kcal, er det mulig å angi at emnet "x", under 14 dager med feber ved 39 ° C, der han ikke fulgte et riktig kosthold, kunne lide et vekttap på ca. 1 kg.

Dette eksemplet tar åpenbart ikke hensyn til tilstedeværelsen av mange variabler (for eksempel reduksjon av nivået av fysisk aktivitet) som bidrar til å bestemme den endelige energibalansen, derfor må den betraktes som en absolutt forenkling.

NB. Hvis leseren blir forført av muligheten til å legge vekt på vekttap ved IKKE å behandle feberen eller det forårsakende middel som genererer det, vil vi gjerne minne om at økningen i utgifter knyttet til innkvartering eller immobilisering av pasienten resulterer i et ikke-selektivt vekttap som negativt påvirker både på tropisme av muskelmasse og på konsistensen av lever- og muskelglykogenreserver.

For å få et mer realistisk bilde av den metabolske effekten av feber på organismen, bør også følgende hovedpunkter vurderes:

1. Dehydrering : feber genererer en økning i kroppstemperatur som ofte krever større varmetilskudd, og dermed fører til økt svetting; Derfor, hvis dietten ikke inneholder tilstrekkelig vanninntak, kan reduksjonen i kroppsvekt tyde på mer generell dehydrering enn uttømming av energireserver. Det kan utledes at feber dietten må først garantere basal vann kravet, kompensere for svette og legge til rette for renal drenering av noen farmakologiske katabolitter
2. Økningen av de grunnleggende enegetiske utgiftene kompenseres av fagets fysiske inaktivitet : det er hensiktsmessig å vurdere at feberen IKKE tillater utførelse av felles arbeid, rekreasjon og idrettsaktiviteter; mens energiforbruket til en person som er stasjonær i sengen, er nesten overlegelig for sin basale metabolisme (MB), mens det fysiske aktivitetsnivået (LAF) svinger mellom + 33% og 110% mer enn den samme basale metaboliske hastigheten, er det mulig for å bekrefte at vanligvis kostholdet til feberen til en GUIDED ELLER SLEEPER burde gi en energimengde lavere enn den som normalt blir introdusert med fôringen. MERKEN gir feber en basal økning på 13% hver 1 ° C. For eksempel , for emnet "Y" som har en basal metabolisme på 1300kcal og et nivå av fysisk aktivitet som øker energiforbruket med 55%, for en total av 2015KCAL, opphold i seng med 2 ° C feber (+ 26% av kalorier) ville bety å ha en total utgift på 1638kcal ... BEN 377kcal mindre enn normalt!
3. Oppkast og malabsorpsjon knyttet til morbid tilstand : I tilfelle hvor det etiologiske stoffet er et patogen (virus, bakterier, protozoer eller andre parasitter) eller forgiftning med etylalkohol eller andre nerver, og feberen er ledsaget av oppkast og diaré, dietten må gjennomgå drastiske endringer. Først og fremst husker vi at oppkast og diaré forårsaker en akselerert dehydrering, derfor er reduksjonen av kroppsvekt korrelert fremfor alt volum underskudd (av volum) av blodplasmaet; For det andre reduserer manglende evne til å beholde mat i magen eller redusert intestinal absorpsjon (noen ganger alvorlig) mengden energi og essensielle elementer introdusert med dietten. Derfor, i tillegg til en tilstand av forbigående generell underernæring, er det en nedbrytning av reserveenergisubstrater, så vel som av muskelvev (favorisert av pasientens immobilitet) funnet i det uavhengige vekttapet (både magert masse og fettmasse). I dette tilfellet bør feber dietten fremme gastrisk passasje uten å fremkalle oppkast og sørge for riktig fordøyelse og absorpsjon; I denne forbindelse er det svært nyttig å benytte moderat protein mat med høyere innhold av karbohydrater og vegetabilske oljer (semolina beriket med belgfrukter og krydret med ekstra jomfruolje og litt revet ost), lett fordøyelig (enkel og ikke langvarig matlaging), favoriserer halvflytende matvarer (IKKE helt flytende, fordi fordøyelseskanalen kan reagere på følelsesfølelsen med impuls av oppkast), med moderate og ganske hyppige deler; Dessuten vil det være bedre å UNNGÅ matvarer som inneholder næringsstoffer som er vanskelige å tolerere som laktose.
4. Forløpende anoreksi : Pasienter som lider av feber, ser ut fra et atferdsperspektiv ikke behovet for (eller fysiologisk stimulus) å spise og drikke. Hvis feber dietten ikke er utarbeidet og følges nøye, i tillegg til risikoen for underernæring, forringer vannforsyningen både varmefordelingspotensialet og nyrefiltrasjonskapasiteten; På sistnevnte, tværtimot, bør det oppmuntres, og dermed lette eliminering av endogene og farmakologiske katabolitter.

Feber dietten må ta hensyn til alle disse faktorene for å optimalisere helbredelsesprosessen og unngå bivirkninger relatert til underernæring; Det er tilrådelig å være spesielt oppmerksom på vann, saltvann og vitamininnhold, men ikke å forsømme (om mulig) inntaket av matvarer som inneholder de andre essensielle molekylene (omega 3-fettsyrer og aminosyrer som stammer fra proteiner med høy biologisk verdi).

Feber diett: praktisk råd

• I nærvær av feber, spesielt hvis det er forbundet med oppkast og / eller diaré, er det først og fremst å sørge for riktig hydrering. Vanligvis er det hos voksne voksne vann som er full i små hyppige søppel, mens spesifikke rehydrerende formuleringer anbefales hos barn (f.eks. Pedialyte). Ved langvarig fasting er det mulig å bruke spesifikke rehydrerende og alkaliske formuleringer basert på natrium og / eller kaliumsitrat (f.eks. Bioketaser). Ved langvarig oppkast kan rehydrering også forekomme intravenøst.
• I tilfelle kvalme og oppkast, må solid oral fôring gradvis gjenopprettes så raskt som mulig, og forfølges etter pasientens toleranse: vann og rehydrerende væsker → syltetøy og fruktgelé → vegetabilskpuré → pasta eller ris i kjøttkraft → kjøtt av kalvekjøtt, kylling og fisk, muligens hakket for å gjøre det mer fordøyelig
• Forbundet med hvile, må dietten være lett, og inneholder derfor lett fordøyelige matvarer uten matlaging. Lipider vil bli begrenset til tilsetning av rå olje og smør som krydder til retter.
• Feber dietten foretrekker magert karbohydrater og proteiner. Karbohydrater, lett å fordøye, lar deg lagre muskelproteiner fra de katabolske fenomenene forårsaket av kalori- og karbohydratutarmning; Dessuten tillater de å unngå ketose på grunn av hyperaktivering av lipidmetabolismen, typisk for langvarig fastende tilstand.
• Delvis skummet melk, anbefalt av noen leger i nærvær av feber, bør unngås av laktoseintolerante individer. Teksten "Reasoned medical therapy" av Aldo Zangara antyder at "fôring av pasienten med en febril infeksjonssykdom er i utgangspunktet basert på forbruket av melk - som introduseres som hovedmat i gjennomsnittlig mengde av en og en halv dag per dag (950 KCal og 46g protein) - egg, kjøtt homogenisert oppløst i supper, pasta, ris, semolina, kjeks, hvitt brød, tilberedt og søtet frukt, drikke, etc. (kjøttbøtter har lavt kaloriinnhold). " Proteinkilder som er rikere på fett og bindemiddel (som muskulære bunter, skall, ben) bør derfor unngås, og foretrekker mykere og lettere fordøyelige kutt.
• Feber dietten forutsetter forbruket av mange små rasjoner, for å unngå overdreven vekting av fordøyelsessystemet.
• Spesielle advarsler i visse situasjoner pålegger naturlig at det siste ordet, om en bestemt diett er tilstrekkelig i tilfelle feber, er ansvarlig for legen. for eksempel:
  • Ved langvarig behandling med kortikosteroider er det nødvendig å begrense natriuminntaket med dietten og øke kaliuminnholdet, da disse stoffene forårsaker natriumretensjon og økt utskillelse av kalium
  • I tilfelle feber forbundet med diaré, bør meieriprodukter og sukkerholdige matvarer (søtsaker, syltetøy) unngås, da de kan forverre tilstanden på grunn av osmotiske problemer. Blant fruktjuice - mat som er kjent for å være nyttig for vann og vitaminrebalansering - de som ikke er tilsatt sukker eller bedre enn de som er tilberedt hjemme, vil være privilegert, siden søtningsmidler med markert avføringseffekt blir til tider tilsatt i stedet for sukker i industriprodukter (til eksempelvis polyolene: sorbitol, mannitol, xylitol og andre).
  • meieriprodukter bør tas minst 3-4 timer etter oral administrering av tetracyklin, da de kunne inaktivere stoffet ved utfelling i tarmen
  • i tilfelle feber forbundet med alvorlig hepatitt, bør dietten være hypoproteisk

Bibliografi:

• Klinisk behandling og kirurgisk behandling . Volum 1 - F. Mazzeo - Piccin - side 54:57