Ovariecyst - Ovariecyster

generalitet

Ovariecyster er lommer fylt med flytende eller fast materiale, som danner internt eller eksternt til eggstokkene.

I de fleste tilfeller er cyster små og ufarlige, mens de ved andre anledninger kan være store og smertefulle eller enda verre, et tegn på en ondartet eggstokkumor.

For å fastslå den eksakte naturen til en ovariecyst, og for å avgjøre om det er en godartet eller ondartet svulst, er det nødvendig med en grundig gynekologisk undersøkelse og en transabdominal eller transvaginal ultralydundersøkelse.

De mindre alvorlige ovariecystene gir ingen behandling, da de helbredes spontant i noen uker / måneder. På den annen side må alvorlige ovariecyster bli fjernet kirurgisk for å hindre ubehagelige konsekvenser.

Hva er en ovariecyst?

En ovariecyst er en sak fylt med væske, eller mer sjelden fast, materiale tilstede inne eller utenfor en eggstokk.

HVA ER OVARENE?

Eggstokkene (i singular eggstokk, men også eggstokk eller eggstokk ) er kvinnelige gonader .

Gonadene representerer en grunnleggende del av det menneskelige reproduktive systemet, siden de er kjertlene som produserer gametene, eller kjønnscellene.

I antall to og lignende i form til en bønne utfører eggstokkene to funksjoner:

De utskiller kvinnelige kjønnshormoner (østrogen og progesteron), som spiller en viktig rolle i utviklingen av sekundære seksuelle egenskaper og reproduksjon.
De produserer eggcellen (eller oocyten eller oocyten ), det er den kvinnelige gameten. Denne cellen er modnet i første halvdel av menstruasjonssyklusen, hvoretter den frigjøres fra eggstokken (eggløsning) og kanaliseres inn i egglederne. På denne plasseringen kan det muligens befruktes av en spermatozon (mannlig gamete).

Hver eggstokk er plassert på livmorskanten .

Livmoren er organet til det kvinnelige kjønnsapparatet som er utpekt for å motta og nærme den befruktede eggcellen (dvs. embryoet først og deretter fosteret da) gjennom hele graviditeten.

EN OVARISK SYST ER ALLTID EN PATOLOGISK SIGN?

I løpet av livet kan en kvinnes eggstokk utvikle en eller flere cyster, uten at disse forårsaker noen spesielle symptomer eller problemer. Av denne grunn, med mindre de har visse egenskaper, er ovariecyster skadelige og løses spontant uten behov for spesielle behandlinger.

epidemiologi

Utseendet til ovariecyster er en svært hyppig hendelse.

Ifølge angelsaksisk statistikk, hvis en stor kvinne samtidig kunne bli utsatt for ultralydundersøkelse av bekkenområdet, ser det ut til at nesten alle emner av fertil alder, og minst 20% over overgangsalderen, har en eller flere ovariecyster .

Men hvor mange av disse kvinnene opplever cystrelaterte symptomer eller lidelser?

Ifølge samme undersøkelse opplever bare 4 av 100 kvinner problemer knyttet til forekomsten av ovariecyster over livet.

årsaker

Ovariecyster er for det meste fysiologiske og avhengige av menstruasjonssyklusen. I et mindre antall tilfeller er de i stedet effekten av en tumorprosess eller andre sykelige forhold. I lys av dette er ovariecyster delt inn i to kategorier:

Funksjonelle cyster . De er den vanligste versjonen av ovariecyster. De skyldes en fysiologisk prosess, derfor anses de å være helt ufarlige.
Patologiske (eller ikke-funksjonelle) cyster . Denne kategorien inkluderer cyster som oppstår på grunn av en svulst, enten godartet eller ondartet, og de som dannes under visse sykdommer, som endometriose eller polycystisk ovariesyndrom.

FUNKSJONSCYKLER

Det er 3 typer funksjonelle ovariecyster:

Figur: Eksempel på follikulær cyste (over) og lutealcyst (under). Fra nettstedet: ovariancystrescue.com Follikulære cyster . Eggcellen danner inne i en beskyttende struktur, kalt en follikel. Så snart eggcellen er moden, derfor klar for en eventuell befruktning, utløses et hormonalt signal som bestemmer bruddet av follikkelen og rømningen av samme eggcelle mot eggleder og livmor. Under noen omstendigheter forekommer denne mekanismen ikke perfekt, og egget forblir begrenset i follikkelen, som fyller med væske og danner en follikulær cyste . Follikulære cyster er langt den vanligste ovariecystene og forårsaker nesten aldri uorden. Deres oppløsning, som ikke krever behandling, oppstår vanligvis innen få uker (to eller tre menstruasjonssykluser).
Luteale cyster (eller luteincyster ). Follicleet, etter å ha utvist eggcellen, kalles corpus luteum. Noen ganger kan åpningen hvor eggcellen slippes ut, lukke, beholde væsker av forskjellige slag og blod inne. Ved disse anledninger dannes en luteal cyste. De luteale cyster, sammenlignet med follikulære cyster, er mindre vanlige, men farligere: de kan faktisk plutselig kaste og forårsake smertefull indre blødning. Deres spontane oppløsning tar vanligvis noen måneder.
Luteale cyster er spesielt hyppige under graviditet.
Thecalcyster . Tecali-cysterene dannes ut fra de kalciumcellene som utgjør follikkelen på grunn av effekten av choriongonadotropin, et hormon som produseres under graviditet. Både follikulære cyster og luteale cyster er mindre vanlige.

Størrelse på funksjonelle cyster
Follikulære cyster	I gjennomsnitt har de en diameter på ca. 2, 5 cm
Luthercyster	I gjennomsnitt har de en diameter på ca 3 cm

PATOLOGISKE (ELLER IKKE-FUNKSJONELLE) SYSTER

De viktigste patologiske (eller ikke-funksjonelle) cysterene er:

Dermoid cyster . Dermoidcyster utvikler seg fra cellene som produserer oocyten under fosterlivet. Av denne grunn er det i dem mulig å spore deler av humane vev som ligner hår, bein, fett, tenner eller blod. Dermoidcyster kan ta viktige dimensjoner og nå enda 15 centimeter i diameter; når dermoidcysten er veldig stor og forårsaker en forandring av den normale anatomien til eggstokkene og livmoren, kan det være nødvendig med en kirurgisk inngrep for å fjerne den. Dermoidcyster er godartede svulster som svært sjelden blir ondartede.
De er de vanligste ikke-funksjonelle cyster blant kvinner under 40 år.
Cystadenomer . De er godartede svulster som vokser på ytre overflaten av eggstokkene og kan inneholde (som cyster) vann eller slim. Hvis de inneholder vann, snakker vi om serøse cystadenomer, men hvis de inneholder slim, snakker vi om mucinøse cystadenomer.
Serøse cystadenomer oppnår vanligvis ikke store dimensjoner og forårsaker ikke spesielle lidelser; mucinous cystadenomas, derimot, kan vokse merkbart og til og med nå 30 centimeter i diameter.
En stor mucinøs cystadenom kan presse på tilstøtende tarmkanal eller blære, forårsaker episoder av fordøyelsesbesvær eller hyppig vannlating. Videre er det mulig at det vil bryte eller hindre blodtilførselen til eggstokkene.
Omdannelsen av en godartet cystadenom til en malign tumor er en svært sjelden hendelse.
De er de vanligste ikke-funksjonelle cyster blant kvinner over 40 år.
Cyster på grunn av endometriose (eller endometriomer) . Endometriose er en sykdom preget av tilstedeværelsen av endometriumvev utenfor sitt naturlige område, som er livmor. I noen kvinner kan det imidlertid også preges av utseendet av blodfylte ovariecyster.
Cyster på grunn av polycystisk ovariesyndrom . Polycystisk ovariesyndrom (eller polycystisk ovarie) er en sykelig tilstand preget av forstørrede eggstokkene og dekket av mange små cyster. For å bestemme utseendet er det vanligvis en ubalanse i produksjonen av eggstokkhormoner (dvs. produsert av eggstokkene) og hypofysen (dvs. produsert av hypofysen).

Symptomer og komplikasjoner

I de fleste tilfeller forårsaker ikke eggstokkcyster noen forstyrrelser; Men når det skjer at:

De når store størrelser og / eller
De bryter, slipper ut innholdet og / eller
De blokkerer den direkte blodtilførselen til eggstokkene (en tilstand kjent som ovarian torsjon eller ovarian vridning )

Følgende tegn og symptomer kan oppstå:

Pelvic smerte . Det kan være døve, hvis ovariecysten er stor, men fortsatt intakt, eller skarp og plutselig, hvis ovariecysten er ødelagt. Noen ganger er den smertefulle følelsen også følt på nivået av rygg og lår.
Pelvic smerte under samleie.
Vanskeligheter ved tømming av tarmen.
Trenger å urinere ofte. Det skyldes det faktum at ovariecysten konstant presser på blæren.
Endringer i normal menstruasjonssyklus.
Sans for tyngde og hevelse i bukområdet.
Gjentatt fordøyelsesbesvær og følelse av fylde selv etter lette måltider.
Svimmelhet, oppkast og en følelse av tomhet i hodet.
Følelse av vedvarende tretthet.

Når skal du henvise til legen?

Hvis en kvinne opplever de nevnte lidelsene (spesielt bekkenpine ledsaget av brekningsfølelsen), er det tilrådelig å kontakte legen din umiddelbart for å arrangere en kontroll. Selv om farlige ovariecyster er sjeldne, er det bedre å ikke risikere og bruke alle nødvendige forholdsregler.

KOMPLIKASJONER

Komplikasjonene knyttet til forekomsten av ovariecyster skyldes deres brudd (som kan føre til indre blødninger) og til torsjon av eggstokkene (fordi sistnevnte mottar lite blod).

diagnose

De fleste asymptomatiske ovariecyster (det vil si at de ikke forårsaker symptomer eller lidelser) går ubemerket (slik at pasienten ikke merker det) eller diagnostiseres ved en tilfeldighet, etter en bekkenundersøkelse eller en rutinemessig ultralyd.

Når cyster er symptomatiske, er det alltid tilrådelig å undersøke arten av problemet og gjennomgå en spesialistkontroll med en gynekolog

GYNEKOLOGISK BESØK OG SPESIALISK EKSAMINERING

Under gynekologisk undersøkelse spør legen pasienten om å beskrive de pågående symptomene, undersøke sin medisinske historie, vurdere eventuelle mistenkte ultralydsskanninger og utføre en grundig vaginal undersøkelse.

Hvis pasienten ennå ikke har utført en ultralydsskanning, vil gynekologen sikkert foreskrive utførelsen. I tillegg vil han foreskrive en spesifikk blodprøve for CA125-tumormarkøren.

Ultralyd . Det er mulig å utføre to typer ultralyd: transabdominal og / eller transvaginal. Transabdominal ultrasonografi utføres ved å sende ultralydssonden på pasientens underliv; På denne måten viser det både uterus og eggstokkene, men det er ikke alltid uttømmende.

Figur: Utseende på en 2 cm ovariecyst på ultralydsundersøkelse. Fra nettstedet: en.wikipedia.org

Transvaginal ultralyd, derimot, utføres ved å introdusere ultralydssonden i skjeden; På denne måten viser den i detalj bekkenorganene av interesse.

Blodprøver og spesifikk undersøkelse av CA125-tumormarkøren . Ovariecyster dannet som et resultat av en ondartet tumorprosess karakteriseres av den høye tilstedeværelsen i blodet av et protein kalt CA125. Derfor, med en bestemt blodprøve, måler legen nivåene av CA125 for å være sikker på nøyaktig arten av ovariecysten som er funnet.

Det må imidlertid påpekes at et høyt nivå av CA125 ikke alltid skyldes en ondartet ovariecyst: det kan for eksempel kobles til helt forskjellige patologier, som endometriose, bekkenbetennelsessykdom eller tuberkulose.

Hvilke egenskaper av ovariecysten påvirker gynekologen?

Skjemaet : Er det uregelmessig eller ikke?

Dimensjonene : Tilstedeværelsen av symptomer er knyttet til cysterstørrelsen

Sammensetningen : inneholder cysten flytende eller fast materiale? Eller begge deler? Tilstedeværelsen av fast stoff kan bety at cysten er ondartet, derfor er det nødvendig å gjennomføre ytterligere vurderingstester.

behandling

Asymptomatiske ovariecyster uten fare krever ingen behandling, da de løser spontant innen noen få uker eller noen måneder.

Symptomatiske cyster krever derimot mye mer oppmerksomhet, konstant overvåking og, hvis det er stort eller ondartet, en kirurgisk behandling.

Parametrene som legen tar hensyn til, for å etablere den mest hensiktsmessige kur, er tre:

Størrelsen på cysten
Sværheten av symptomene på plass
Alderen på pasienten, fordi i henhold til ulike studier er de maligne ovariecystene hyppigere blant kvinner som har gått overgangsalderen.

PRINSIPP PÅ AKTIV OVERVÅGNING

Siden de fleste av ovariecystene er midlertidige og løser seg spontant, anbefaler vi at du venter noen uker før du vurderer kirurgi. I løpet av denne perioden overvåkes situasjonenes fremgang med regelmessige gynekologiske undersøkelser og minst to eller tre ultralydundersøkelser innen få uker av hverandre.

Hvis ingen forbedring observeres, må muligheten for kirurgisk inngrep undersøkes.

Kirurgi: Når og hvordan å intervensere?

En ovariecyst må fjernes ved kirurgi dersom:

Det er av viktige dimensjoner
Forårsaker alvorlige symptomer
Det er ondartet eller det er en sterk mistanke om at det er

Hvis cysten er godartet og pasienten fortsatt er fruktbar, vil operasjonen bare påvirke cysten ( ovariecystektomi ); Hvis cysten på den annen side er veldig stor eller kanskje ondartet, eller hvis pasienten ikke lenger er fruktbar (derfor har hun gått over overgangsalderen), så vil operasjonen påvirke hele sykehuset ( ovariektomi ).

Det er to operasjonelle teknikker tilgjengelig for operatøren:

Laparoskopi . Reservert for pasienter med godartede cyster av betydelig størrelse, men ikke overdreven, er laparoskopi en minimal invasiv kirurgisk prosedyre, ideell for ovariecystektomiintervensjoner.
Figur: En cyst i ovarie fjernet ved kirurgi. Fra nettstedet: ovarydisease.com Laparotomi . Passer for pasienter med svært store og / eller ondartede (eller antatte) cyster, det er en svært invasiv kirurgisk prosedyre, da kirurgen må gjøre et viktig snitt i magen for å fjerne cysten helt.
Vanligvis påvirker fjerningen hele eggstokken, men i tilfeller av godartet kreft er det mulig å begrense eliminering av bare cysten.
Når operasjonen er fullført, er snittet lukket med masker.
Den syke eggstokken (hvis den er fjernet på grunn av en mistenkt malign tumor) blir levert til en lege spesialisert på patologi, for laboratorietester. Den sistnevnte (hvis de bekrefter tilstedeværelsen av en ondartet svulst) tillater å etablere graden av svulst malignitet og kjemoterapi terapi som skal vedtas.
Gjenopprettingstid for ovariecystektomi.
Intervensjon i laparoskopi 2 uker
Intervensjon i laparotomi 6-8 uker

Når praktiserer du bilateral ovariektomi og hysterektomi?

Tilstedeværelsen av en malign ovariecystose krever kirurger for å fjerne det sunne eggstokken ( bilateral ovariektomi ) og livmoren ( hysterektomi ) i tillegg til det syke eggstokken. Denne dobbeltintervensjonen er svært invasiv og kompromitterer definitivt en kvinnes fruktbarhet ennå ikke i overgangsalderen (derfor potensielt fortsatt i stand til å bli gravid).

For kvinner i fertil alder som er utsatt for fjerning av eggstokkene og livmor, kalles det " kirurgisk overgangsalder ".

Dybding: Når skal du kontakte legen etter en operasjon?

Etter en laparoskopi eller laparotomi-operasjon er det ganske vanlig å føle smerte i bekkenområdet.

Det er imidlertid ikke normalt at:

Den smertefulle følelsen blir verre, heller enn å forbedre
Alvorlig blodtap forekommer
Pasienten har høy feber
En dårlig luktende væske kommer ut av pasientens vagina

I nærvær av ett eller flere av disse symptomene, bør du kontakte legen din umiddelbart.

Hva skal jeg gjøre i tilfelle av sterk pine?

I tilfelle av alvorlig smerte i bekkenet, anbefaler legen at du tar smertestillende midler, slik som paracetamol og antiinflammatoriske midler, som for eksempel NSAID (ibuprofen).

I tillegg indikerer det noen beroligende rettsmidler, for eksempel å bruke en pose med varmt vann i magen eller ta varme bad.

prognose

For de fleste kvinner med ovariecyster er prognosen positiv, ettersom utseendet på en cyste nesten alltid er fri for ubehagelige konsekvenser.

Hvis cysten imidlertid har bedt om bruk av kirurgi, er ting avgjort annerledes: vi må først vurdere årsaken som førte til operasjonen, og for det andre, hvilken type inngrep som ble vedtatt; Faktisk, hvis det er sant at ovariecystektomi og unilateral ovariektomi ikke påvirker fruktbarheten til en kvinne som fortsatt er potensielt i stand til å vokse, kan det samme ikke sies for bilateral ovariektomi og hysterektomi.

forebygging

Det er umulig å forhindre utseendet av ovariecyster.

Imidlertid gjennomgår regelmessig ultralydsskanning av bekkenområdet og regelmessige gynekologiske undersøkelser, det er mulig å diagnostisere mange abnormiteter tidlig som kan utvikle seg på nivået av den kvinnelige kjønnsorganet (derfor ikke bare hos eggstokkene, men også ved livmor, røret og skjeden) .

Videre er det god praksis å være oppmerksom på enhver merkelighet av menstruasjonssyklusen (uregelmessigheter, intens smerte, overdreven blodtap osv.) Som har en tendens til å gjenta seg i minst to eller tre påfølgende sykluser. Dette kan faktisk være et tegn på grunn av tilstedeværelsen av en ovariecyst.