Munchausen Syndrom for Procura

generalitet

Münchausen syndromet ved proxy er en sjelden psykiatrisk og atferdssykdom, noe som resulterer i at de berørte personene forårsaker symptomer (eller bare oppdager dem) på bekostning av mennesker som er avhengige av deres omsorg; alt for det eneste formålet med å tiltrekke seg oppmerksomhet.

Funnet hyppigere hos mødre til barn under 6 år, er Münchausen syndromet ved proxy en spesiell variant av det mer berømte Münchausen syndromet.

For tiden er de presise årsakene til Münchausen syndrom ved proxy uklart; Eksperterne tildeler imidlertid begynnelsen av den aktuelle sykdommen til tre mulige omstendigheter: en særlig urolig barndom, stresset som følge av bestemte sentimentelle situasjoner eller tilstedeværelsen av noen personlighetsforstyrrelser.

Symptomene på Münchausen syndrom ved proxy er unormal atferd, noe som mer eller mindre merker helsestatusen til de som er avhengige av pasienten (det såkalte "offeret" til de som lider av Münchausen syndrom ved proxy).

Diagnostisering av Münchausen syndrom ved proxy er ikke lett og krever mange undersøkelser av leger, psykiater, psykologer og sosialarbeidere.

Behandling er hovedsakelig basert på kognitiv atferds psykoterapi.

Kort gjennomgang av Münchausen syndrom

Münchausens syndrom - også kjent som en fiktiv lidelse eller sykehusavhengighet - er en psykiatrisk og atferdssykdom som fører til at den berørte personen klager over sykdommer og ikke-eksisterende symptomer, med det ene formål å sette seg midt i oppmerksomheten og passere for en pasient.

Med andre ord, prøver med Münchausen syndromet på alle måter å plassere seg i midten av scenen, og de gjør det ved å finne fysiske eller psykiske problemer eller bevisst skade seg selv.

Ekspertene har ennå ikke fullstendig klargjort årsakene: noen hevder at ved opprinnelsen er det et barndomstrauma; noen andre mener i stedet at den psyko-atferdssykdommen i spørsmålet stammer fra en personlighetsforstyrrelse.

Symptomene består i svært spesielle atferd, som for eksempel selvproduksjon av fysiske skader, endring av diagnostiske tester, gjennomføring av invasive og farlige behandlinger, etc. uten grunn.

Diagnosen av Münchausen syndrom er ikke lett, fordi pasienter kan late som veldig bra.

For å helbrede, krever det betydelig samarbeid fra pasientens side, som må innse hva han har og trenger hjelp.

Hva?

Münchausen syndromet ved proxy er en psykiatrisk og atferdssykdom som fører til at de berørte personene forårsaker symptomer eller å lage oppfunnet, i mennesker som er avhengige av oppmerksomhet og omsorg, med det ene formål å tiltrekke seg oppmerksomhet.

Vanligvis ser Münchausen syndromet ved proxy som hovedpersoner en voksen - hvem er personen som søker oppmerksomhet og bærer av den psykoadferdds sykdommen i spørsmålet - og et individ av ung eller veldig ung alder, som er offeret; Det er imidlertid også tilfeller av Münchausen syndrom ved proxy hvor offeret er også en voksen (ofte ikke i stand til å forsyne seg selv).

Münchausen syndromet ved proxy er en spesiell variant av det tradisjonelle Münchausen syndromet; Begrepet "ved fullmakt" betyr "gjennom en erstatning".

De mest typiske eksemplene

Det mest typiske eksemplet på Münchausen syndrom ved proxy er at mødre som, for å sette seg i sentrum av oppmerksomheten som "en person som bryr seg om noen andre" (på engelsk, er " omsorgsperson "), frivillig forårsaker symptomer i egne barn, blir i virkeligheten årsaken til den dårlige helsen til sistnevnte.

Et annet viktig eksempel - selv om det er avgjort mindre vanlig enn det forrige - er at omsorgspersoner, sykepleiere og leger som, for å rette oppmerksomhet til seg selv, frivillig skader helsen til folk som i virkeligheten skal ta vare på, eldre i første omgang, og syk, i tilfelle medisinsk og paramedisk personell.

Det er en form for misbruk

Münchausen syndromet ved proxy er ikke bare en psykoadferdds sykdom, men er også en form for lovbrudd .

Som en form for misbruk kan det være: ungdommer, hvis offeret er et barn eller en ung tenåring, hos eldre, hvis offeret er en person med høy alder, og på pasienter hvis offeret er et individ innlagt på sykehus eller en klinikk.

epidemiologi

Münchausen syndromet ved proxy kan påvirke noen; Statistiske studier har imidlertid vist at det er avgjort vanligere hos mødre til barn under 6 år.

Ofte lider folk med Münchausen syndrom ved proxy, eller har tidligere hatt det, fra det mer tradisjonelle Münchausen syndromet.

Ifølge Cleveland Clinic - et kjent amerikansk akademisk medisinsk senter - er minst 1000 av de 2, 5 millioner tilfellene av barnemishandling i USA knyttet til Münchausen-syndromet ved fullmakt.

årsaker

Det er fortsatt liten klarhet om de presise årsakene til Münchausen syndrom ved proxy.

Ifølge de mest pålitelige teoriene kan utviklingen av denne spesielle psykoadferdds sykdommen avhenge av:

En særlig urolig barndom, karakterisert ved et alvorlig affektivt traume (f.eks. For tidlig tap av en forelder), ved et følelsesmessig traumer (f.eks. Fysisk volds historie, manglende oppmerksomhet fra foreldre osv.) Eller av en sykdom for som har fått lang medisinsk behandling .
En situasjon med særlig stress, som for eksempel separasjon fra ektefelle, oppdagelse av lidelse fra alvorlig sykdom, etc.
En personlighetsforstyrrelse, eller et psykisk helseproblem som pasienten har unormale atferd og tanker for. Ifølge eksperter er personlighetsforstyrrelser knyttet til Münchausen-syndromet ved proxy og det tradisjonelle Münchausen-syndromet: antisosial personlighetsforstyrrelse, borderline personlighetsforstyrrelse og narcissistisk personlighetsforstyrrelse.

Symptomer og komplikasjoner

Symptomene på Münchausen syndrom ved proxy faller sammen med atferdene og pasientene som brukes av personen med denne spesielle psykoadferddsforstyrrelsen, for å overføre personen under hans ansvar som syk og på denne måten trekke oppmerksomhet på av seg selv.

Handlingene til «omsorgspersonen» mot «offeret»

For å gjøre sitt "offer" en mer eller mindre ekte pasient og sette seg i fokuset, vedtar individet med Münchausen syndrom ved proxy noen typiske atferd, som er:

Understreke en triviell ulempe av "offeret", til poenget med å beskrive det som et svært alvorlig symptom, eller finne ut av en eller flere lidelser. For å bli troverdig og skjule sannheten, har "omsorgspersonen" en tendens til å gå alene til behandlingslegen, slik at den sistnevnte ikke har mulighet til å besøke "offeret" personlig og ha et effektivt svar på symptomet eller rapporterte symptomer;
Manipulere resultatene av en "offerets" laboratorietest, med det formål å få folk til å tro at en viss sykdom er i gang. Den mest klassiske av manipulasjoner er tilsetning av glukose i en urinprøve, for å foreslå tilstedeværelsen av diabetes;
Varm termometeret som bare brukes av "offeret", på en måte som antyder at en feberaktig tilstand pågår;
Reduser mengden mat som tilbys til "offeret", med den hensikt å få dem til å gå ned i vekt og fremkalle tilstand av underernæring;
Å forgifte "offeret" av gjentatte hemmelige administrasjoner (for eksempel gjennom mat eller drikke) av stoffer eller stoffer som er skadelige for helsen til den menneskelige organismen;
Fremkalle en infeksjon med "offeret".

Modeller av misbruk i Münchausen syndrom ved proxy

Ifølge eksperter er det 6 mønstre av misbruk i Münchausen syndrom ved fullmakt, alt fra det minste til det alvorligste:

Overdrive, oppfinne eller manipulere et symptom ved å endre en diagnostisk test for å foreslå tilstedeværelse av en sykdom.
På en absolutt frivillig måte, reduser dosen av mat administrert til "offeret" eller forstyrre sistnevnte ernæringsmessige inntak.
Inducere et mildt symptom, for eksempel en episode av hudirritasjon ved å bruke en irriterende kjemikalie.
Gift "offeret" med stoffer med lav toksisitet, for eksempel avføringsmidler for å fremme diaré.
Forgift "offeret" med svært giftige stoffer, slik som insulin for å indusere hypoglykemi.
Suffocate "offeret" for å forårsake bevisstløshet.

Andre karakteristiske rom

For å fullføre bildet av karakteristiske atferd hos individer med Münchausen syndrom ved proxy, tar vi som et eksempel den mest utbredte situasjonen, nemlig den syke personen er mor til et barn. Vanligvis er pasienten i slike situasjoner preget av:

En ekstrem interesse for medisin, som fører henne til å utvikle en utmerket kunnskap om de vanligste diagnostiske tester og kirurgiske inngrep;
Den insisterende vilje til å etablere et nært forhold eller vennskap med det medisinske personellet som behandler barnet;
Hans forstyrrelse, ofte uhensiktsmessig, i diskusjonene av det medisinske personalet, som vurderer helseproblemene til sønnen eller datteren (dvs. "offeret");
Tendensen til å motsette legene, hvis de ikke oppdager i barnet eller i datteren hva hun har rapportert;
Demonstrasjoner i offentlighet av ekstrem hengivenhet til sønnen eller datteren. Det er ikke klart om pasienten handler samvittighetsfullt eller ikke, men denne virkemåten er nyttig for å skjule sin psyko-atferdsforstyrrelse;
Den kontinuerlige oppmuntring av leger, å underkaste sønnen eller datteren til en bestemt diagnostisk test eller til et bestemt kirurgisk inngrep;
En uregelmessig ro i sykehusmiljøer og mens sønnen eller datteren blir behandlet for symptomene hun selv har anskaffet;
Den merkede tendensen til ofte å endre familiedoktor, fordi hun er misfornøyd med tjenestene som tilbys av sistnevnte (den virkelige grunnen er at familielegen ikke finner det hun har sagt, og dette irriterer henne).

Nysgjerrighet : ofte mødre med Münchausen syndrom ved fullmektig har en jobb i helsemessige fasiliteter, som medisinske klinikker, sykehus, etc. Dette vil delvis forklare hvorfor slike personer har en utmerket kunnskap om alle eksisterende diagnostiske tester og kirurgiske inngrep.

komplikasjoner

Ved ekstrem oppførsel kan de som lider av Münchausen syndrom ved fullmektig drastisk skade helsekvaliteten til deres "offer", hvis de ikke faktisk forårsaker deres død.

diagnose

Diagnostisering av Münchausen syndrom ved proxy er ganske komplisert, selv for en erfaren lege. Dette skyldes det faktum at folk med denne sykdommen vet hvordan de skal skjule sine problemer veldig bra, og de kjenner forskjellige måter, alt veldig effektive, for å skade deres "ofre" uten å vekke den minste mistanke.

Ifølge en pålitelig oppfatning av leger og psykiater, for å gjenkjenne et tilfelle av Münchausen syndrom ved fullmektig, er det viktig å analysere i detalj hver minimumsadferd fra den påståtte pasienten og effektene som sistnevnte har på det potensielle "offeret".

Diagnosen Münchausen syndrom ved proxy krever involvering og samarbeid mellom ulike profesjonelle figurer, blant annet: leger, sosialarbeidere, psykiatere og psykologer .

Erkjennelsen av et Münchausen syndrom saken ved fullmakt krever at pasienten blir rapportert til politiet.

Hvordan fungerer leger hvis de har mistanke?

Hvis en lege mistenker en person, fortsetter han vanligvis som følger.

Først og fremst vurderer den den fysiske tilstanden til det påståtte "offeret" ved hjelp av hensiktsmessige kliniske undersøkelser, med det formål å fremheve eventuelle uoverensstemmelser med det som ble oppgitt av hans "omsorgsperson", eller individet mistenkt for å lide Münchausen syndrom ved fullmektig .

Så, hvis det faktisk er uoverensstemmelser, fokuserer det på "offerets kliniske historie", og ser etter mulige påvirkninger fra "omsorgspersonen" (i tilfelle av et barn, for eksempel det faktum at han har utført diagnostiske tester av noe slag, til tross for en ikke alvorlig eller til og med normal tilstand av helse, kan det være veldig mistenkt).

På dette tidspunktet, selv om analysen av "offerets" kliniske historie favoriserer en diagnose av Münchausen syndrom ved proxy, spør legen om hjelp fra en psykisk sakkyndig ekspert - vanligvis en psykiater - og en sosialarbeider .

Eksperten i psykisk sykdom har som oppgave å undersøke den psykiatriske profilen, barndommen og sentimentaliteten til den påståtte Münchausen-syndrompatienten, med sikte på å forstå om det er behov for den delen av sistnevnte å motta tredjeparts oppmerksomhet.

Sosialarbeideren derimot har ansvaret for å kontakte familiemedlemmer og nærmeste venner av den påståtte "omsorgsperson" og potensiell pasient, for å finne ut om sistnevnte atferd i dagliglivet, utenfor sykehusmiljøet og i forhold til av "offeret" (for eksempel er det en indikasjon på Münchausen syndrom for å anskaffe det faktum at den potensielle pasienten aldri gir mulighet til noen andre til å ta vare på det påståtte "offeret").

En endelig diagnose av Münchausen syndrom er bare mulig etter alle de nevnte undersøkelsene: Legen vil formulere den, som startet de ulike undersøkelsene, etter en nøye konsultasjon av de involverte fagpersoner.

Hvordan gjenkjenne en tilfelle av Münchausen syndrom ved proxy fra "offeret":

Det har en historie med gjentatte skader, sykdommer og sykehusinnleggelser. Dette må vekke mistanke spesielt når den berørte personen er veldig ung;
Symptomene som skulle manifestere, ifølge hans "omsorgsperson", mottar ikke bekreftelse fra en hvilken som helst diagnostisk test utført;
Symptomene som han burde manifestere, ifølge hans "omsorgsperson", svarer ikke til noen reell sykdom;
Han har veldig lite forhold til resten av verden, unntatt med sin "omsorgsperson". Hvis han for eksempel er barn, er han ofte fraværende på skolen, på grunn av sykdom, og deltar ikke i noen fritidsaktivitet for folk i hans alder;
Forstyrrelsene han lider, blir bedre når han blir tatt opp på et sykehus (når «omsorgspersonen» ikke kan gripe inn), men de blir verre hjemme (i stedet har "omsorgsperson" full frihet til å handle);

terapi

Når legen og hans medarbeidere har bekreftet at de er i nærvær av et Münchausen syndrom saken ved fullmektig, er det viktig å sikre "offeret", fjerne det fra den falske omsorgen for de som presenterer den nevnte psykoadferdds sykdom, og overlate det til en betrodd verge.

Først etter å ha sikret "offeret", kan legen og samarbeidspartneren bruke seg til behandling av den sanne pasienten: Münchausen syndrom pasienten ved proxy. For dette emnet fokuserer den terapeutiske planen hovedsakelig på en bestemt form for psykologisk terapi, kalt kognitiv atferds psykologisk behandling.

Behandlingen av Münchausen syndrom ved proxy er svært kompleks, da pasientene har store vanskeligheter med å innse at de er folk som trenger spesiell medisinsk behandling.

Kun bevissthet fra pasientens side om at han er en person med alvorlige problemer, kan tillate helbredelse å oppnås.

Under den terapeutiske løpet av Münchausen syndrom pasienten ved proxy, er det svært viktig å støtte nære slektninger og venner, som ikke må isolere den syke slektningen, men hold deg nær ham, spesielt i de verste øyeblikkene.

Hvordan fungerer kognitiv atferdsmessig psykoterapi?

Kognitiv atferds psykoterapi tar sikte på å lære pasienten å identifisere, dominere og forebygge problemadferd (i spesialisert jargong, "inaktiv oppførsel" eller "forvrengt tanker"), fremkalt av en psykisk lidelse.

Videre hjelper det å gi en metode for å identifisere de såkalte "symptomatologistriggerne", det vil si de faktorene som utløser patologisk oppførsel.

Kognitiv atferds psykoterapi inkluderer en del "i studiet", med psykoterapeut, og en del "hjemme", reservert for øvelsen og forbedringen av teknikker for dominans og forebygging.

Gjenopprettelsen av "offeret"

Hvis misbruddene har lidd på sin fysiske helse, må "ofre" av personer med Münchausen syndrom ved fullmektig ha tilstrekkelig medisinsk behandling.

Dessuten er det for noen av dem et psykologisk gjenopprettingsprogram som er uunnværlig, noe som overbeviser dem om at de ikke er alvorlig syk, men bare personer som har mottatt vold.

Innføringen av et psykologisk gjenopprettingsprogram er mer vanlig blant eldre eller i det minste voksne "ofre"; Faktisk er de unge "ofrene" lettere i stand til å komme tilbake til et normalt liv.

prognose

Healing fra Münchausen syndrom ved proxy er ikke lett, og det kan ta mange år med psykologiske behandlinger.

Dessuten, selv med utvinningen, kan livskvaliteten til de tidligere pasientene bli kompromittert på grunn av mulige straffesaker mot dem.

Prognosen for "offeret"

Pålitelige statistiske studier tyder på at dødeligheten blant "ofre" av mennesker med Münchausen syndrom ved proxy er 10% (dvs. 10 tilfeller av 100 av Münchausen syndrom ved proxy er dødelige for de som lider av overgrep).