generalitet
Transfusjoner består i å overføre en viss mengde blod fra ett individ (donor) til en annen (mottaker), ved intravenøs rute. Denne prosedyren er vedtatt som svar på spesifikke kliniske behov.
Transfusjoner kan omfatte bruk av helblod, blodkomponenter (konsentrater av røde blodlegemer, blodplater, plasma etc.) og / eller blodprodukter.
Hva er de?
Transfusjoner består av infusjon av blod (hele eller deler av dets komponenter) fra en donor til en mottaker.
Blodtransfusjoner kan være:
- Homologer, hvis donor og mottaker er to forskjellige personer. I dette tilfellet er det viktig å etablere kompatibilitet, definere blodgruppen av de som donerer og de som mottar, for å unngå alvorlige konsekvenser;
- Autolog, hvis giver og mottaker er den samme personen. I sistnevnte tilfelle er det åpenbart nødvendig å fortsette med innsamling av blodposer før behovene (for eksempel i forberedelse til en planlagt operasjon).
Fra hvilket blod er sammensatt
Blod er et væske som består av:
- Væske og gulaktig del: plasma;
- Corpuskulær del: inkluderer forskjellige typer celler, særlig røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.
Med transfusjoner er det mulig å administrere helblod, individuelle blodkomponenter og / eller blodprodukter:
- Blodkomponenter: De er avledet fra fraksjonering av blodet med enkle fysiske midler eller medferese (teknikk som gjør det mulig å selektivt ta bare en cellulær komponent). Blodkomponenter inkluderer: konsentrerte røde blodlegemer, blodplatekonsentrater, granulocyttkoncentrater, fersk konsentrert plasma, kryoprecipitat, etc.
- Blodderivater: de oppnås ved industriell plasmafraksjonering; Disse kan brukes som plasmaavledede legemidler (dvs. legemidler ekstrahert fra blodet) som brukes til behandling av sykdommer som hemofili type A og type B, primære immunfeil, hemorragiske sykdommer og andre.
Blodprodukter kan omfatte: albumin (brukt til pasienter som lider av alvorlige proteinmangler, brannsår eller i sjokk), immunoglobuliner (for påvisning av spesifikke antistoffer eller når en smittsom sykdom pågår), konsentrater av koagulasjonsfaktorer (for alle syke mennesker som har mangler eller for hemophiliacs) etc.
Generelt er det i dag en tendens til å begrense fullblodstransfusjoner til tilfellene der det er uunnværlig, mens det foretrekkes å bruke blodkomponenter individuelt.
Hva er blodet for?
Hovedfunksjonen i blodet er å transportere og distribuere næringsstoffer og åndedrettsgasser (starter med oksygen) som passerer gjennom kroppen vår. Samtidig frigjør blodsirkulasjonen vevet fra avfallsprodukter, og fører dem til organene som har funksjonen til å eliminere dem.
Hormoner, vitaminer, enzymer og andre stoffer som er viktige for å opprettholde den generelle balansen i organismen, reiser også i blodet.
Gjennom sirkulasjonen utføres et optimalt forsvar av organismen fra angrepet av patogene mikroorganismer, takket være aktiviteten til de hvite blodlegemer som griper inn omgående for å unngå eller forsøke å begrense en infeksjon.
Hvor kommer transfusjonsblod fra?
Blodtransfusjoner er prosedyrer som maksimal oppmerksomhet er dedikert til, for alltid å garantere kvalitet og sikkerhetsforhold.
Blod samles inn av frivillige givere på et nasjonalt blodtransfusjonssenter; Posene testes deretter med avanserte metoder for å verifisere deres samsvar.
Det er også mulighet for å forhåndsdeposere sitt eget blod i ukene før en planlagt og ikke spesielt krevende operasjon: i dette tilfellet snakker en om autotransfusjon .
Blodet samles i en beholder der en væske er til stede som forhindrer koagulasjon, blir bevart og gjort tilgjengelig i tilfelle behov.
Kompatibilitet, blodtype og Rh-faktor
I tilfelle av homolog transfusjon er kompatibiliteten mellom giver og mottaker grunnleggende for å unngå alvorlige hemolysereaksjoner; for å etablere det, er det nødvendig å definere blodgruppen av begge.
På overflaten av de røde blodcellene er det molekyler som kalles antigener: disse bestemmer blodgruppen som en tilhører, derfor kompatibiliteten til det transfiserte blodet. Antigener er definert av bokstavene A og B eller med tallet 0.
De mulige kombinasjonene er:
- Gruppe A : antigen A er tilstede på røde blodlegemer og anti-B antigen IgM plasma antistoffer. Disse pasientene kan få gruppe A og 0 røde blodlegemer.
- Gruppe B : Disse menneskene har antigen B på røde blodlegemer og IgM anti-A-antigen i plasma. Som et resultat kan de motta gruppe B og 0 røde blodceller.
- Gruppe AB : både antigenet A og antigenet B er tilstede på de røde blodcellene og i plasma har de ikke noe antistoff. Gruppe AB-fag er universelle mottakere, da de kan transfiseres med gruppe A, B, AB og 0 røde blodlegemer.
- Gruppe 0 : personer med blodgruppe 0 har ingen antigen på røde blodlegemer, og i plasma har IgM-antistoffer mot antigen A og anti-antigen B. Personer med gruppe 0 kan bare motta gruppe 0-blod mens de kan donere til alle grupper (universelle givere).
Til disse legges den såkalte Rh-faktor (Rhesus D) som kanskje eller ikke er tilstede på overflaten av røde blodlegemer ( Rh-positive eller Rh-negative ):
- Emner med Rh-negativ faktor kan bare motta blod fra personer med Rh-negativ faktor, fordi Rh-positiv blodtransfusjon kan indusere produksjon av anti-Rh-antistoffer;
- Personer med Rh-positive kan få positiv og negativ Rh-blod.
Når og hvorfor blir de utført?
Blodtransfusjoner kan brukes til profylaktiske formål (f.eks. Før cytotoksisk terapi eller kirurgi) eller terapeutisk (f.eks. Blødning pågår).
Transfusjonsterapi er nødvendig og representerer en livreddende prosedyre i tilfelle:
- Ulykke med stor blodtap
- Store kirurgiske inngrep, tilfeldig eller iatrogen blødning i mindre
- Akutt fase av spredt intravaskulær koagulasjon;
- Organisk blødning (thalassemia, leukemi, lymfom, neoplasi, hemofili, blødning fra fordøyelseskanalen, etc.);
- forgiftninger;
- Burns;
- Obstetriske komplikasjoner (f.eks. Placenta previa);
- Organ transplantasjoner.
Legen din kan foreskrive bruken av blodtransfusjoner ved flere andre anledninger, for eksempel:
- Ved behandling av kroniske sykdommer, som for eksempel thalassemi;
- Korrekt koagulasjon og / eller blødningsforstyrrelser;
- Overvinne en mangel i immunsystemet;
- Intervene i tilstander med alvorlig anemi, for å opprettholde en korrekt transport av respiratoriske gasser (oksygen og karbondioksid);
- Gjenopprett / vedlikehold volum, det vil si massen av sirkulerende blod, for å unngå sjokk;
- Som antagonist av orale antikoagulanter i nærvær av hemorragiske manifestasjoner;
- For å overvinne kritiske tilstander på grunn av blodsykdommer (som leukemi) eller virkninger på grunn av kjemoterapi som kan skade beinmargsceller og kreve støtte for repopulering.
Vanligvis bør blodtransfusjoner kun utføres når det foreligger presis indikasjon og kan ikke erstattes med farmakologiske behandlinger. Videre må transfusjonsterapi utføres så mye som mulig med blodkomponenter og spesifikke blodprodukter for at underskuddene skal korrigeres.
Hvordan gjøre det
Under transfusjonen blir blodgiverens blod, som tidligere er samlet i en pose, infundert i mottakerens blodår. Prosedyren kan vare fra en til fire timer, avhengig av hvor mye blod som skal transfiseres.
Stadiene i transfusjonsprosessen inkluderer i sammendraget de følgende øyeblikkene:
- Innsamling av blodprøver for pre-transfusjonstester (gruppebestemmelse, søk etter uregelmessige antistoffer og kompatibilitetstest);
- Emokomponenter forespørsel, aksept, registrering, testing og levering på transfusjon anlegget;
- Transfusjon i menighet, operasjonsrom, intensiv omsorg eller hjemme.
Pre-filing tilbaketrekning for autologe formål må utføres under kontroll av et transfusjon anlegg. Generelt er det ikke tatt mer enn 4 enheter blod, og vanligvis blir ubrukt poser eliminert. Etter den siste prøven anbefales det at du bruker minst tre dager (i gjennomsnitt 7 til 15 dager) før du går videre til kirurgi.
Pretrasfusion undersøkelser
For å forhindre det største antall komplikasjoner, før det gjennomføres blodtransfusjon, følges spesifikke typings- og antistoff-screeningsprosedyrer som inkluderer:
- Bestemmelse av blodgruppe (A, B, 0, AB) og Rh-type (positiv eller negativ) av giver og mottaker;
- Test for å oppdage enhver forekomst av smittsomme sykdommer;
- Søk etter uregelmessige antistoffer;
- Større kompatibilitetstester (cross-match).
Kontraindikasjoner og risiko
I de fleste tilfeller fører blodtransfusjoner ikke til bivirkninger eller komplikasjoner. Imidlertid er det et biologisk produkt av menneskelig avledning, blod vil aldri være helt risikofri.
Under transfusjonsbehandling, spesielt, kan de forekomme mer vanlig (i 1-2% tilfeller):
- Allergiske reaksjoner : De kan utvikle seg selv dersom blodgiverens blod er kompatibelt med mottakerens. Symptomer knyttet til dette fenomenet inkluderer: pusteproblemer, brystsmerter, redusert blodtrykk og kvalme. Når slike sykdommer oppstår, bør helsepersonell varsles umiddelbart. Ved de første tegnene på en allergisk reaksjon, må transfusjonen faktisk suspenderes, og avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og tilstanden vil legen vurdere den mest hensiktsmessige behandlingen.
- Virale infeksjoner (hepatitt B eller C, HIV) : de er svært sjeldne, da gjeldende lovgivning regulerer valget av givere på en svært presis og nøyaktig måte, basert på klinisk historie og spesifikke foreløpige tester. I tillegg utføres noen laboratorietester på hver enhet av blod som er samlet for å utelukke forekomst av infeksjoner (AIDS, hepatitt B, hepatitt C, syfilis etc.). Dette reduserer risikoen for mottakerne sterkt.
- Feber : Det er den hyppigste konsekvensen av transfusjoner; Det må behandles med et felles antipyretisk som i vanlige febrile manifestasjoner, men det må alltid vurderes, siden det kan være et uttrykk for en reaksjon av inkompatibilitet.
Andre mindre hyppige reaksjoner er:
- Flytende overbelastning;
- Lungskader;
- Hemolytiske reaksjoner karakterisert ved ødeleggelse av erytrocytter, på grunn av feilmatch mellom blodgruppen av giver og mottaker.
Farmakologiske alternativer
For tiden er det ikke noe alternativ til transfusjoner. Imidlertid er det mulig å prøve å kompensere for visse blodkomponenters funksjoner med bestemte stoffer. Spesielt, i nærvær av visse nyresvikt, er det mulig å ta erytropoietin, som er i stand til å akselerere produksjonen av røde blodlegemer.
Tiltak for å redusere risiko
Risikoen forbundet med blodtransfusjoner kan være begrenset med passende omsorg:
- Homologe blodtransfusjoner må unngås i alle disse tilfellene (som for planlagte og ikke-akutte kirurgiske prosedyrer) der det er mulig å implementere autotransfusjonsprosedyrer.
- Før henting og transfusjon av blod, må helsepersonell identifisere personen som skal ta imot transfusjonen, og spesielt fastslå sin identitet.
- Eksamensforespørselsskjemaene og / eller blodkomponentene, inkludert etikettene til mottakerens prøveoppsamlingsrør, må fylles ut tydelig og fullstendig.
- Pasienter må identifiseres med sikkerhet både når blodprøver tas for pre-transfusjonsundersøkelser og når de administreres.
- Før transfusjon skal blodkomponenter oppbevares ved en passende temperatur og må vurderes med en inspeksjon for å markere eventuelle uregelmessigheter.
- På transfusjonstidspunktet er det nødvendig å kontrollere korrespondansen av dataene som er vist i mappen, på skjemaene som følger med blodkomponenten og på etikettene som er festet til den, relatert til: pasientalderen og kompatibiliteten til blodgruppen.
- Fremdriften i transfusjonen må overvåkes kontinuerlig; før og under prosedyren må de viktige parametrene til mottakeren detekteres og registreres.
- Pasienten må instrueres om symptomene som skyldes en mulig transfusjonsreaksjon, så han blir bedt om å rapportere dem omgående hvis han skal advare dem.
