dyskinesi

Hva er dyskinesi?

Blant de kinetiske lidelsene spiller dyskinesi utvilsomt en kardinal rolle: begrepet refererer til noen ufrivillige bevegelser av muskulaturen, som er hyperkinetiske i noen tilfeller og hypokinetiske hos andre.

I alle patologiene der det er en ufrivillig og ukontrollert reduksjon eller økning i frivillige bevegelser eller igjen, i en tydelig muskelsvikt, kan man snakke riktig om dyskinesi.

Sannsynligheten for oppstart av dyskinesi øker når det er skade eller dysfunksjon av CNS (sentralnervesystemet, som inkluderer ryggmargen og hjernen), muskler eller nerver. Med andre ord representerer dyskinesi et betydelig problem med å kontrollere muskelbevegelser.

Begrepet dyskinesi refererer imidlertid ikke bare til de lidelser som faller innenfor den nevrologiske sfæren (mangel på behersking av frivillig muskulatur), siden det også brukes i internmedisin for å uttrykke vanskeligheten ved å håndtere bevegelsen av visse hule organer eller viskose.

årsaker

Det er ikke alltid enkelt og umiddelbart å identifisere årsakene som kan tilskrives, med tanke på den meget store differensiering av disse kinetiske lidelsene; Imidlertid er blant de vanligste etiopatologiske faktorene som forårsaker dyskinesier: traumatiske hendelser, autoimmune sykdommer, iskemiske patologier av cerebral sirkulasjon, CNS-infeksjoner, lidelser som påvirker perifere nerver og degenerative genetiske sykdommer eller forårsaket av ukorrekt bruk av narkotika (DIMD, engelsk akronym av narkotikainducerte bevegelsesforstyrrelser ).

Dyskinesier og DIMD

DIMD betyr en heterogen gruppe bevegelsesforstyrrelser forårsaket av farmakologiske spesialiteter: denne kategorien fortjener videre studier, siden den skjuler en bred spredning av de ulike dyskinesiensyper. DIMD inkluderer: dystoni, akatisi og tardive dyskinesier (f.eks. Parkinsonisme og stereotypier).

Dystoni representerer de ufrivillige muskulære sammentrekningene, utstrakt over tid, preget av repeterende og rytmiske bevegelser: dystoni er en dyskinesi som er typisk for kranio-cervikale områder.

Akathisia skisserer en klinisk profil preget av en slags intern tremor: subjektet som lider av akatisi, har en tendens til å være rastløs og kan ikke stoppe eller slappe av.

Når det gjelder sen dyskinesier, er emnet mer komplekst og delikat; ovennevnte tilstand refererer til en paradigmatisk sikkerhetsdyskinesi for administrering av antipsykotisk - neuroleptisk (med unntak av clozapin) og anti-emetiske stoffer. Typisk av sen dyskinesier er ufrivillige hyperkinetiske bevegelser, derfor ukontrollerte, noe som påvirker den neuromuskulære funksjonen til hvert kroppssted, selv om den orofaciale regionen er mer berørt (munn, tunge, ansiktsmuskler). Tardive dyskinesier, som også kjennetegnes av stivhet, muskelspenning og bradykinesi (manglende evne til å sakte kontrollere en frivillig bevegelse), manifesterer seg med stereotype, hyppige og rytmiske bevegelser, som finger- og fotbevegelser, kroppssvingninger og forlengelse av føtter. Parkinsonisme er også klassifisert som tardive dyskinesier: Vanligvis oppstår ufrivillige bevegelser av denne tilstanden 5-10 år etter starten av behandlingen med levodopa.

Når disse hyperkinetiske bevegelsene fører til avbrudd av medisinering, snakker man om tardiv dyskinesi på grunn av suspensjon .

Antipsykotika og dyskinesier

Etter beskrivelsen av disse DIMDene er det naturlig å spørre hva er virkningsmekanismen av disse farmakologiske substansene i forhold til bevegelsen: Hvorfor genererer nevoleptiske antipsykotiske legemidler disse bivirkningene?

Antipsykotiske stoffer utøver en antidopaminerg virkning: Med andre ord, blokkerer disse legemidlene D2-reseptoren for dopamin, en velkjent nevrotransmitter som er syntetisert av kroppen og implisert i hjernemekanismer for bevegelseskontroll og humør. [hentet fra www.discinesia.it]. I de senere år har forskning rettet mot forbedring av farmakologisk profil blitt oppmuntret: i denne forbindelse har nye neuroleptiske legemidler blitt formulert, kjent som atypiske neuroleptika, i stand til å utøve de samme farmakologiske effekter som de forrige, med fordelen av å redusere effektene betydelig sikkerhet ved bevegelse (dyskinesier), i samme dosering. Imidlertid bør det påpekes at ved høyere doser kan selv de nye neuroleptika forårsake dyskinesier.

Generell klassifisering

Kinetiske endringer kan ikke tilskrives utelukkende til administrasjon av neuroleptiske stoffer; Avhengig av hvor underskuddet er, og dets egenskaper, er dyskinesier katalogisert i:

• Atetose: ufrivillige bevegelser er spesielt sakte, selv om det er kontinuerlig. Typisk dyskinesi som påvirker hender og føtter: Den berørte pasienten har en tendens til å gjøre vridningsbevegelser i ekstremiteter.
• Korea: Bevegelser virker raske, kontinuerlige og ukontrollerte. De kan bare involvere noen få muskler eller hele kroppen.
• Kramper: Selv kramper er blant dyskinesier. De er ufrivillige og smertefulle bevegelser, som hovedsakelig skyldes overdreven muskulær innsats og tap av elektrolytter.
• Dystoni: uttrykker en unormal holdning som antas av kroppen, gitt av den ufrivillige innsnevring av noen muskelbunter.
• Hemiballisme (eller bare ballisme): Denne dyskinesien er preget av spesielt voldelige bevegelser i kroppen, som manifesterer en slags ufrivillig "impuls".
• Myoklonus: Generelt kalles det nattlig myoklonus, siden de forekommer oftere under søvnen. Dette er korte og midlertidige ufrivillige bevegelser: i noen tilfeller utgjør de ikke en alarmerende tilstand, i andre representerer de en alarmklokke for degenerative patologier.
• Syncinesia: kompleks dyskinesi, hvor en ufrivillig bevegelse utføres med et lem, når bevegelsen i stedet utføres i den andre lemmen.
• Spasms: typisk dyskinesi forårsaket av hypokalsemi og tetanus
• Tic: tics er blant de stereotypte dyskinesier, hvis gjentatte, identiske og kadede bevegelser har en psykogen karakter.
• Tremor: Noen forfattere legger ikke tremorene mellom dyskinesiene: CIOMS (Rådet for internasjonale medisinske organisasjoner) utelukker muskelskjelvene fra dyskinesier, siden de er gitt av " lesjoner av cellene i fremre horn eller av perifernerven" derfor ikke på grunn av ekstrapyramidale underskudd. [Www.farmacovigilanza.org/]. For andre forfattere må imidlertid tremorene klassifiseres blant dyskinesiene, siden dette også er tilfelle av ufrivillige bevegelser av musklene. Tremorene representerer rytmiske muskulære svingninger som ikke er forventet av CNS, generert av antagonistiske muskelbunter. Senil tremor, essensiell tremor og cerebellar tremor er preget.

Interne anatomiske bevegelser

Som nevnt i introduksjonen, refererer dyskinesier ikke bare til kloniske uttrykk ; i internmedisin, er faktisk dyskinesier henført til bevegelser av indre organer eller vev. Interne dyskinesier er også klassifisert; nedenfor er noen eksempler:

• livmor dyskinesi: den ufrivillige og spastiske bevegelsen av livmor muskulaturen kan ha repercussions under fødsel;
• biliær dyskinesi: endringen av kontraktile bevegelser og hastigheten på tømming av galdekanaler og galleblæren kan generere fordøyelsessykdommer;
• myokardisk dyskinesi: endring av den kinesiske hjerte;
• primær ciliary dyskinesi: endring av ciliarfunksjonen i respiratorisk slimhinne;
• dyskinesier i øvre esophageal sphincter (eller idiopatisk achalasi): manglende ufullstendig frigjøring av esophageal sphincter under svelging genererer en sensitiv hypertensiv status . [tatt fra kirurgi. Vol 1-2 av R. Dionigi].

Imidlertid er interne dyskinesier ganske smertefulle og kan ideelt påvirke alle organer: De skyldes vanligvis en ukoordinering av kontraktilfunksjonen i det organiserte organets muskelvev, uavhengig av klart påviselige patologier.