Vertebral stenose er en innsnevring av ett eller flere områder av vertebralkanalen, dannet av overlappingen av de trettiseks vertebrae som utgjør vår ryggrad. Siden inne i denne kanalen finnes delikate nervestrukturer, som gir anledning til beinmerg, er det generelt en ganske irriterende patologi. I tillegg til margen, kan stenosen også komprimere ryggradsnerven, som kommer fra den ved vertebralforamina.
Stenose, som effektivt påvirker livmorhalskreft og / eller lumbale ryggrad, kan oppstå ved symptomer som kramper, smerte, nummenhet i underlempene, rygg, nakke, skuldre eller armer; Ryggmargen lidelse tegn inkluderer blære eller tarmdysfunksjon.
Årsaker og risikofaktorer
Heldigvis er vertebral stenose en ikke veldig vanlig sykdom, som gjenkjenner årsaker til medfødt opprinnelse (når den er til stede siden fødselen), ervervet eller blandet. Medfødte eller konstitusjonelle former, som achondrodysplasi, er ekstremt sjeldne, som evolusjonære som oppstår under utvikling i fag som lider av ulike former for dvergisme.
I sin sekundære form ser vertebral stenose oftere etter middels alder og påvirker det mannlige kjønnet effektivt. De oppkjøpte skjemaene er faktisk langt de vanligste og gjenkjenner deres viktigste årsaksfaktor i degenerativ felles sykdom. Denne termen, synonymt med slitasjegikt, betegner et patologisk bilde forårsaket av den progressive slitasje på leddbrusk; Som svar på denne bruskdegenerasjonen oppstår en rekke modifikasjoner av det underliggende benvevet, noe som øker i størrelse og antar et uregelmessig utseende. Spesifikt kan disse endringene også påvirke en eller flere ryggvirvler, som øker i størrelse og tar en uregelmessig form, og dermed vil begrense ryggraden.
Også degenerativ skivesykdom (skiveherniasjon), spondylolyse og spondylolistese, ligamenthypoteki, følge av spinal traumer (som vertebrale frakturer) eller kolonneinfeksjoner og kirurgi - samt kreft og systemiske sykdommer av 'bein (Piaget's sykdom og gikt) - kan redusere kaliber av vertebralkanalen.
Blant atleter påvirker stenose av vertebrale arter seg først og fremst tidligere brytere og tidligere vektløftere, som i mange år har opprettholdt store belastninger på ryggen og spesielt i lumbalområdet.
Blant risikofaktorene, i tillegg til den avanserte alderen og utførelsen av krevende jobber, byrdefulle for kolonnen, husker vi fluorosen (en sykdom som gis ved akkumulering av fluor i kroppen, på grunn av overdreven innføring av mineral med mat).
symptomer
Ikke alltid innsnevring av vertebralskanalen forårsaker betydelige problemer, som i stedet opptrer når det komprimerer ryggmargen eller nerverøttene, og bestemmer en rekke symptomer fordelt i områdene som er innervert av dem. De mekaniske kompresjonseffektene kan også påvirke blodkarene og føre til en reduksjon i lokal blodstrøm, noe som bidrar til symptomstart.
Lumbal spinal stenose forekommer klinisk med en pseudo-claudication ( claudicatio intermittens spinalis ). De smertefulle symptomene blir faktisk produsert ved å stå eller gå, mens de forbedres innen få minutter når en sittende eller liggende stilling er tatt (bare for å komme tilbake etter en annen fysisk innsats).
I andre tilfeller er symptomatologien mer nyansert, og kan omfatte asteni (muskelsvikt), nummenhet eller parestesi (prikking) i underlempene, forverres alltid ved å gå. Ofte, og spesielt når det er forårsaket av en herniated plate, forårsaker vertebral stenose moderat lårryggsmerter (smerte i nedre rygg), mer eller mindre ledsaget av iskias (smerte som utstråler bak i lår og ben) eller cruralgia (smerte utstrålende til låret).
Bevegelsen av livets bøyning (for eksempel lener seg fremover i handlekurven) er ofte nyttig for å lindre smertefulle symptomer, mens passasjen fra denne posisjonen til forlengelsen av kolonnen har en tendens til å forverre den. Dette forklarer hvorfor pasienter som er rammet av ryggvirvelkanalens stenos, foretrekker å gå videre med en stilling som vippes fremover og føler mer ubehag i oppoverbakke og mer lettelse i de som er i nedstigningen (i motsetning til de som påvirkes av intermittent claudikering av vaskulær opprinnelse).
Når stenosen påvirker livmorhalskanalen, kan pasienten oppleve bestrålet smerte i nakken, skulderen og overkroppene, mer eller mindre forbundet med en irriterende følelse av svimmelhet og tap av balanse.
I mer alvorlige tilfeller kan alvorlige lidelser oppstå, som impotens, endring av seksuelle funksjoner, blære dysfunksjon og defekasjonskontroll (paralytisk syndrom som involverer cauda equina).
DIAGNOS : En god evaluering av vertebralkanalamplituden kan oppnås ved tradisjonell radiologisk undersøkelse, men også og spesielt med CT og magnetisk resonans.
omsorg
Behandlingen av smerte på grunn av spinal stenose begynner med NSAIDs, over-the-counter-stoffer som brukes mye til deres antiinflammatoriske og smertestillende egenskaper. Siden bruk kan forårsake viktige bivirkninger, som magesår, bør NSAID fortsatt brukes under medisinsk tilsyn. Hvis smerten er alvorlig og ikke går tilbake, blir de erstattet med kraftigere smertestillende midler, slik som paracetamol.
Bare i eksepsjonelle tilfeller, som i nærvær av nevrologiske tester som er positive for myelopati (lider av beinmarg, akutt tap av blære eller tarmkontinens), er kirurgi indisert for å fjerne årsaken som ga opphav til stenosen. I alle andre tilfeller fortsetter vi med konservativ behandling, som i henhold til medisinske indikasjoner kan benytte en eller flere fysioterapi og ikke-fysioterapi behandlinger (ultralyd, elektrostimulering, massasje, manipulasjon, akupunktur etc.).
I nærvær av en trangbalsvingring kan vertebrale øvelser være nyttige med sikte på å styrke bukemuskulaturen, kombinert med andre for å strekke seg; I stedet bør øvelser som fører til hyperextensjon i kolonnen unngås.
Oppkjøpet av riktig teknikk for å løfte laster (rett bak og bøyde knær, ikke den andre veien) er også svært viktig. Disse atferdsreglene er svært nyttige også i forebyggende felt. De mest egnede øvelsene i nærvær av en vertebral stenose vil fortsatt bli etablert etter en forsiktig pasientundersøkelse, i samarbeid med legen og andre spesialister.
